普通外科

乳腺纤维瘤为一种来源于乳腺的良性肿瘤，常见于年轻女性。临床上甚至会发现十几岁的小孩长乳腺纤维瘤，有些小孩的肿瘤可能较大，并且有些病患可出现多发。临床就诊过程中，会发现相当一部分病人患有此类疾病。患者往往进行体检或者查体时可摸到乳房肿块，或者经B超检查可发现乳房内的肿块，肿块有可能为单发，亦有可能为多发。乳腺纤维瘤多为良性肿块，癌变率很低，患者需要采纳专科医生的意见，就诊过程中，医生会告诉患者需要半年或者3个月后进行复诊，有些患者可能需要做穿刺活检。总之，乳腺纤维瘤比较常见，纤维腺瘤亦有发生癌变的情况。一旦发现乳腺纤维瘤，患者肯定需要定期到门诊进行复查，如果病变出现进一步的进展，可能就需要做进一步的处理，比如穿刺活检或者手术切除。对于没有生小孩的女性患者，临床上建议将患者体内较大的肿瘤于怀孕前进行切除，可能患者的怀孕期会更安全。

胃癌晚期扩散分两大类，一类是局部的转移，另一类是全身的转移。局部转移是胃的肿瘤直接侵犯胃周围的组织和器官，最常见的有肝脏、胰腺、小肠甚至在腹腔内广泛转移。另一类称为远处转移，是指转移到离胃远处的器官，最常见的有肝、肺、脑、骨等转移。 如果一旦确诊胃远处转移，生存期很短，一般不会超过1年，最常见的是3个月到半年左右。所以胃癌的治疗重在早期发现，大多数肿瘤早期都可以取得很好的疗效。 但是一旦进入中晚期，无论采取什么办法治愈率都很低，一般不会超过20%。5年生存率，就是在患者能够活到5年的时间，占整个患者的比例，如果是远处转移即胃癌晚期，5年生存率在20%左右。

直肠癌根据它的部位，按经典的教科书来讲分为上段、中段和下段，认为离肛门12cm以上的称为上段，7-12cm称为中段，7cm以下称为下段也就是低位，其中在腹膜反折以下的又称为超低位，也就是在腹腔内看不到肿瘤的这样一类直肠癌，离肛门很近。这类直肠癌手术如果要想保住肛门非常困难，很多患者需要做腹会阴联合的直肠癌根治术，也就是说要把肛门挖掉，老百姓俗称改道，这样会给患者的生存质量造成极大的影响。目前随着手术技术的提高，随着手术设备的改进，尤其是目前开展的经肛门全直肠系膜切除，可以实现低位和超低位的保肛，离肛门1.5cm也成功的保肛了，所以目前来讲保肛不是特别的困难。

肠癌家族史的家属，他们获得肠癌的几率比一般人要高数倍，是属于肠癌的高危人群，比一般人更容易得肠癌，所以对于这一类的人群肠镜的筛查显得更为重要，也就是说每年至少做一次肠镜。如果有癌前的病变或者说早期发现的肠癌就要及时处理，这样才能获得一个比较好的疗效。这方面失败的教训在临床上也碰到很多，有肠癌家族史的病人由于缺乏重视，到这里来就诊的时候已经是晚期，这样的患者屡见不鲜，所以提醒广大有肠癌家族史的朋友一定要引起足够的重视，一定要定期的做肠镜检查，将肠癌扼杀在萌芽状态，这样才能维护自身的健康。这个问题实质是讲肠癌的临床表现，肠癌的临床表现应该说没有特异性的表现，一般出现临床表现都是已经进入中晚期，在早期的肠癌没有明显的症状；到了晚期的症状最主要的是大便习惯的改变，也就是说大便的次数和大便的过程和之前有明显的改变，包括伴随一些肛门坠胀；尤其是值得警惕的一个症状是便血，直肠癌可以引起便血，但是其它的疾病比如痔疮也可以引起便血，很多患者出现便血以后误认为痔疮，没有到正规医院做正规的检查，耽误治疗时机，到这里来看病的时候已经是中、晚期，因为他们之前都把便血误认为痔疮来进行治疗。所以在此提醒广大朋友，如果出现便血的症状一定要到正规医院做正规的检查，这样防止漏诊、误诊，这个问题非常重要。

典型的阑尾炎的症状实际上是非常明确的，是转移性的右下腹痛。所谓转移性的右下腹痛是最开始疼痛是在上腹部，过了几个小时之后，疼痛有时候转移到右下腹。所以典型的阑尾炎病人，症状是刚开始是上腹部疼痛，过了一段时间以后，比如4-6个小时以后，出现右下腹疼痛，这是典型的阑尾炎的症状。但是实际上阑尾炎在临床的实践过程中，阑尾炎的变化非常多，实际上有相当一部分阑尾炎并没有发现转移性的右下腹痛存在，有的时候是右下腹的反复性的疼痛或者胀痛，甚至是有的时候有一些年轻的，比如小儿阑尾炎，它一发生是全腹的疼痛，所以阑尾炎的症状是非常的变化多端的。所以在临床医生诊断阑尾炎的时候，要求要具备非常丰富的腹部外科，甚至是腹部急诊外科的一些知识，才能帮助我们准确的诊断阑尾炎。

阑尾炎术后具体吃什么，没有特殊讲究，比如我们中国特别讲的有没有发物，是不是忌海鲜，是不是忌各种各样的东西。实际上在医疗实践中，所谓的发物在西医的医疗实践过程中并不存在。对于我们来讲，病人手术以后饮食，主要是关注几个方面： 1、病人手术大小，病人手术的时间，手术对病人的创伤到底有多大，如果创伤越大，手术时间越长，病人恢复起来够慢，可能病人对饮食要求要高一些； 2、看手术是否涉及到消化道，如果涉及到消化道的手术，特别是消化道重建手术，对饮食的要求高一些，病人可能恢复到正常饮食的时间要长一些。 对于阑尾炎来讲，本身手术并不是很大，也没有涉及到消化道重建，只不过是阑尾一个器官切掉，所以对手术以后只要病人身体许可，一般都鼓励病人尽快的进入到流食、半流食，甚至到正常饮食。

一般下消化道出血是指空肠，医学上是屈氏韧带以下，主要包括小肠和结直肠这两个大部位，所以非常长的这么一个部位出血都叫下消化道出血。下消化道出血应该说诊断起来相对困难一些，分成两块来诊断，小肠出血相对比较隐匿，发生原因也非常多，最常见的是使用小肠镜进行诊断，但是小肠镜因为长度有限，所以对于长达4-6m的小肠来讲，小肠镜有的时候也很难看到明确出血部位。这个时候可以考虑使用结肠镜，经过肛门顺过结肠，最后看一部分回肠。现在也有一些新的手段，比如胶囊内镜，病人通过口服胶囊内镜，胶囊内镜通过肠蠕动连续的在肠腔里进行运动，帮助诊断下消化道出血的出血部分。所以对于下消化道出血来讲，诊断相对比较复杂，因为肠腔、肠道非常长，所以要根据具体情况进行具体的分析。

直肠癌的治愈率首先要根据直肠癌的分期，也就是早期、中期、晚期。美国的NIH尤其是国立卫生研究院曾经有一张图，画了一个曲线，也就随着分期的越来越晚，5年的生存率是逐渐的下降，在早期的直肠癌包括Ⅰ期、Ⅱ期，总体的疗效，5年的生存率在80%左右，到了Ⅲ期的直肠癌降到百分之六十几，Ⅳ期的直肠癌5年的生存期只有20%左右。所以就此而言整个直肠癌的治疗还是要重在预防，要以预防为主，而不是把希望都寄托在到下游去捞鱼，要尽量在上游做好工作，做好大肠癌的筛查，做好早期病变的处理和治疗。即便是得了直肠癌也要争取早期发现，再次呼吁大家都来做肠镜，这是向国际接轨，也是对自己的健康负责。

乳房再造术分为假体重建手术及自体重建手术。进行假体重建手术的患者，可能术后最应当关注早期是否出现感染，一旦发现皮瓣发红、局部皮温升高等情况，或者引流的液体出现浑浊，患者就要及早与医生取得联系，查看是否可通过抗生素的应用缓解此类情况。如果患者出现感染或者排异，可能需将假体取出。对于进行延期重建的患者而言，扩张器位于乳房内部时，同样也会出现感染。3周左右，医生可能会使患者向扩张器内注水，使扩张器增大至与对侧乳房对称的情况，注水的过程中，患者亦需注意观察是否出现感染。通过自体皮瓣重建的患者，早期应主要注意皮瓣的血供，查看皮瓣组织是否出现坏死，并且引流的液体中可观察到皮瓣是否伴有出血。后续治疗过程中会有一些感觉上的问题，包括乳房的手感，以及乳房是否出现变形，乳房的形态是否对称等问题，患者需经常与医生联系、随访。

胃癌靶向药目前主要有表皮生长因子抗体和血管生长因子抗体两大类。靶向胃癌靶向药物治疗的效果和其它肿瘤相比不是很好好，因为在胃癌组织中出现两对受体表达的阳性率比其它肿瘤要低，比如胃癌里面HER-2就是表皮生长因子受体的表达率一般只有20%左右，也就是应用相关的药物只有20%左右的患者能够从中获益，所以目前胃癌的靶向治疗不是一个主流的方案。首先还是要考虑化疗，在化疗的基础上，根据患者相关受体表达的情况来选择靶向药物，这样才能取得较好的疗效，一般不单纯使用靶向药物。