泌尿外2科(肾移植)

糖尿病肾病的患者换肾是有一定的风险。因为肾移植后要用激素和抗排斥药物，激素会引起药物性血糖升高，使血糖不易控制，对移植的肾脏还会造成损害，出现糖尿病肾病。抗排斥药物本身对肾脏也有损害，药物浓度不稳定的话更易伤害肾脏。移植后抵抗力下降，感染后应用抗生素也对肾脏有损害。所以，糖尿病肾病换肾有一定的风险。

目前临床上需要进行肝移植的儿童有很多，主要是见于胆道闭锁、肝豆状核变性等良性病变，也有部分恶性肿瘤的儿童进行肝移植手术。目前儿童肝移植手术效果还是非常良好的，1年生存期可以达到80%-90%以上，而5年的生存期可以达到70%-80%，甚至更高。也有很多儿童肝移植术后超过10年、20年、30年，甚至更长时间存活的患者。 因此，对于有肝移植手术指征的儿童，还是应当采取更加积极的手术治疗方案，可以获得很好的收益。不过相比于成人肝移植，儿童肝移植多采用活体肝移植，手术过程要求更加精细，因此手术难度更高，风险更大。目前儿童肝移植虽然是治疗终末期肝病患儿的有效治疗手段，远期预后良好。但是其治疗费用昂贵，肝源也较为紧张，也是制约着一种手术开展的重要因素。

作为异体器官，肾脏植入受体体内以后排异风险会伴随患者终身，但由于现在新型免疫抑制药物的发明和使用，排异反应发生率越来越低。只要术后严密监测、进行不间断管理，肾移植术后排异反应并不可怕。 如果出现排异反应，临床会体现在尿量减少、血清肌酐升高、移植肾区胀痛，患者还出现发热和血尿。一旦出现此类情况，需要及时就诊，由主管医生根据具体情况进一步检查以明确诊断，并及时治疗。大部分排异反应可以得到逆转和控制。

跨血型肾移植以往被认为是肾脏移植的禁区，但近年在国内各大移植中心开展得越来越普及，是因为现在器官供需矛盾突出，这也是拓展器官来源的有效手段。跨血型肾移植手术前需要测受体体内的血型抗体滴度，如果抗体滴度高，需要通过免疫吸附、血浆置换、利妥昔单抗等预处理手段把受体体内抗血型抗体滴度降到1:8范围内，才能安全进行肾脏移植。 移植术后需要定期监测血型抗体水平，如果血型抗体水平显著上升、反跳，需要在移植术后对患者进行积极降血型抗体处理，以帮助移植肾度过排斥反应风险。

作为肾脏移植手术，单个病人换肾能活多久没有意义，也没有办法去评估和推测能活多久。因为本身作为肾移植来讲，个人的状况不一样，换肾的时机也不一样，供体的来源也不一样，供体以前治疗的病史也不清楚。 对单个来讲其实没有办法去预测，国内有数据大致可以推测，比如换肾的存活时间，1年的存活时间国内基本上能达到97%-98%左右，3年能达到92%左右，5年的存活率能达到接近80%。 一个数字大家可以评估一下，肾脏移植术后10年的存活率基本上在50%左右，国际上是这样生存水平，国内的肾移植水平基本上也是达到跟国际水平也是持平的。 对于病人来讲，年龄不一样，首先你自己50岁换肾跟20岁换肾这就有差别，10年尿毒症和2年尿毒症也有差别，但是这个评估起来就需要全国范围内或者世界范围内一个大样本数据来评估，大致上就是这样，记住一个数字，10年存活率在50%。

病人器官移植手术以后，必须定期检查药物浓度。所有器官移植手术的病人都面临着严峻的问题，就是免疫排斥反应。为解决该问题，科学家发明了一种药物，即抗排异反应药物，比如环孢素，普乐可复。这些药物可以抑制受者的免疫系统，对受者的免疫系统进行移植，让受者的免疫系统对移植器官进行包容，免疫器官的移植器官还能在患者体内进行的生存。所有的免疫制剂都是双刃剑，其还具有另一方面较大的副作用，即其具有感毒性。如果免疫制剂服用过多也是较好的保护移植器官的存在、存活。 其对肝脏进行严重破坏，多数情况下可以导致肝细胞损伤，甚至肝功能衰竭，也是得不偿失的。但是药物浓度过低，服用的免疫抑制剂较少，没有对受者的免疫系统进行较好的抑制，所以受者的免疫系统很快就会通过免疫应答，产生强烈的排斥反应，就会把移植器官排斥掉。因此，在病人器官移植手术以后，必须定期检查药物浓度，让药物浓度达到平衡。

肾移植术后的患者能吃大虾吗？肾移植术后由于长期吃免疫抑制剂，所以免疫系统是处于抑制状态的，吃异种蛋白的时候要提醒注意，比如吃生的海鲜、生虾，会诱发体内免疫反应，对肾移植、移植肾都是有坏处的。所以不能吃生的，即使是煮熟的大虾，如果过多食用，也会加重肾脏代谢蛋白的负担。 肾移植术后饮食注意事项是多喝水、多吃蔬菜和水果，少服用高油脂的食物，像猪肉、羊肉，但是对于蛋白类的鸡、鱼、大虾类的可以适量食用，但是不要过量。因为高蛋白食物最后都会代谢成为蛋白质从肾脏代谢，加重肾脏的负担。

肾移植术后发热首先应明确病因，再考虑进一步治疗方案，具体情况如下： 1、感染：可伴随咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、小便不适，结合上述症状，有助于判断是否存在感染。可以服用抗生素，如头孢、左氧氟沙星，体温超过39℃，可临时使用退烧药，如消炎痛栓半粒肛门用药，同时注意多饮水。及时到医院检查，观察血常规情况； 2、排斥反应：注意是否存在移植区不适，如胀痛、小便量减少，通过化验肌酐、B超检查，判断有无移植肾排斥反应。

肺移植成功的标志，主要有以下几方面： 1、患者成功从手术室里出来，这时患者往往有很多生命支持仪器，包括ECMO、气管插管等； 2、ICU里把缺血再灌注损伤时间段度过，不让新肺出现严重肺水肿，患者能撤除各种生命支持仪器，包括体外膜肺、气管插管、呼吸机等； 3、如果监测患者血清里FK506水平在合理范围内，根据身高、体重计算在合理范围内，预计不会出现排斥。