骨科

棘突压痛目前没有特异的治疗方式，主要是对原发疾病进行治疗。经过一般治疗及药物治疗患者棘突压痛可有所改善，多数患者需要长期持续性治疗。 一、一般治疗 首先要端正身体的姿势，避免长时间的反复的低头弯腰，同时要加强保暖避免环境过于潮湿寒冷。先平卧硬板床休息，再局部热敷，病情严重者可以做针灸或者理疗处理，再配合内服镇痛解痉药，外敷消肿止痛药，局部封闭。如果是慢性棘突压痛，可以长期做患处按摩。同时要适当的进行腰背肌以及颈部肌肉的康复功能锻炼，能够有效的减少韧带的牵拉的程度，减少疼痛。 二、药物治疗 1、阿司匹林：属于非甾体类抗炎药，有良好的抗炎和止痛作用，适于棘突疼痛较重的患者。不良反应轻微，主要是胃肠道不适和肝功能异常。 2、扶他林软膏：是解热镇痛类的药物，能够抑制前列腺素的合成，具有抗炎镇痛的作用。主要是在局部应用，可以缓解急慢性的炎症反应，对于缓解肌肉软组织和关节的疼痛，这种药物在使用的时候要注意忌用于破损的皮肤或者开放性的伤口。并且避免长期的大面积使用，有肝肾功能损害的患者要慎用。 3、氟比洛芬巴布膏：有镇痛、消炎，缓解患处肿胀、疼痛的作用。由于本药可诱发哮喘(频度不明)，所以当出现呼吸异常、呼吸困难等初期症状时应停止使用。 三、手术治疗 若是因为棘突骨折、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎管狭窄、椎管内肿瘤、椎体肿瘤引起的棘突压痛，需针对病因制定相应手术方案，满足手术指征者，应立即进行手术治疗。

股骨颈骨折手术主要是内固定手术或者关节置换，术后只需要常规的加强营养，加强高蛋白质的摄入如鱼肉，牛肉，鸡肉等；适当的补充钙剂如碳酸钙、醋酸钙，以及维生素D等，防治骨质疏松即可。一般不需要通过食物疗法提高股骨径骨折的预后；同时大多数药物并不能帮助骨折愈合得更快或者更好。股骨颈骨折术后更重的是根据医嘱进行早活动晚负重。

习惯性斜颈一般要做体格检查和超声检查。 1、体格检查：又医生详细询问患者病史及症状体征，同时观察患者颈部来判断有无阳性体征。触诊患侧胸锁乳突肌有无肿块，有无条索状质硬如骨，有无挛缩变短。显示患者颈部肌肉僵硬，触诊可有结节； 2、超声检查：超声检查颈部，查看胸锁乳突肌有无改变，用来辅助诊断斜颈。结果显示同侧胸锁乳突肌缩短、增粗。

韧带扭伤一般可采用早期冰敷、抬高患肢、石膏或支具制动、注意休息等处理原则，若伤势重者，可予手术修补受损韧带。 一、一般治疗 韧带扭伤急性期，大部分情况下可采用以下原则进行处理： 1、休息，停止走动，制动受伤的关节。 2、立即冷冰敷，一般可于伤后48小时内冰敷，起到消肿止痛作用，冰敷每次持续10~20分钟，可间隔1~2小时反复施加。 3、使用石膏、支具等来保护，利于受损韧带修复。 4、抬高扭伤关节，高过心脏，有助于静脉和淋巴回流，减轻肿胀。 二、药物治疗 1、化淤止痛中成药：如扭伤后可使用三七片，或外涂红花油等，可化淤止血、消肿止痛。 2、西医镇痛药物：韧带扭伤后若疼痛剧烈，可口服布洛芬、对乙酰氨基酚等镇痛药物止痛治疗。 三、手术治疗 韧带扭伤若伤势较重，韧带完全断裂，可予手术治疗，以修补受损韧带。 四、其他治疗 1、功能锻炼：如腰部扭伤，可加强腰、腹肌锻炼，有利于增强肌肉弹性和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐久性，改善肌肉的供氧状态，松解粘连。腰痛的功能锻炼方法为仰卧，两臂后伸，头颈尽力抬起，使胸离开床面。 2、中医疗法：如针灸、推拿、理疗、热敷等均可改善韧带损伤后引发的系列症状。

正中神经损伤的治疗需要根据损伤程度选择合适的治疗方式，对于轻症患者可以保守治疗联合药物治疗。对于陈旧性损伤或神经修复效果不佳者考虑手术治疗，多数患者治疗周期在4个月左右。 一、保守治疗 1、电刺激治疗：应用各种电生理刺激仪、针麻仪进行神经电刺激疗法，能加速神经再生，但以肌电仪的刺激疗效为佳。 2、康复锻炼：对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼，已损伤无功能的关节作被动活动，以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。功能位支架固定是保证功能恢复的重要条件，在手部应特别注意腕关节背伸、拇指对掌及掌指关节屈曲位的维持。 二、药物治疗 甲钴胺属于神经营养药，常与维生素B1、维生素B6一起服用，疗程在半年以上。有一定的促进神经恢复，加快痊愈的作用。 三、手术治疗 1、Brand法：采用环指屈指浅肌为动力并将肌腱劈成两股，以掌中隔为滑车，将一股肌腱缝于拇指掌指关节尺侧关节囊，另一股缝于拇短展肌止点及拇长伸肌腱。 2、Burkhalter法：该法采用示指固有伸肌腱为动力，将动力肌腱于止点切断后从前臂下端尺侧切口抽出，再于豌豆骨区作小切口，将动力肌腱通过尺骨下端尺侧缘(滑车)于此小切口引出，最后缝于拇指近节指骨基部背尺侧。 3、Camitz法：此法采用掌长肌为动力，将掌长肌腱连同剥离掀起的中示指方向的掌腱膜，通过皮下隧道缝合于拇短展肌止点和拇长伸肌肌腱。 4、固定型拇对掌重建术：掌骨间对掌位骨桥固定，若合并拇指腕掌关节不稳定或创伤性关节炎，应同时融合第一腕掌关节。该术可使手插入口袋困难，故应慎重应用。 5、拇、示指屈指功能重建术：高位正中神经损伤致拇长屈肌、示指屈指深肌麻痹者，可在作拇对掌功能重建的同时行屈拇屈示指功能重建，通常将肱桡肌腱移位代拇长屈肌，将示指的屈指深肌腱与中环小指的指深屈肌腱侧缝合。

1、实验室检查：创伤性关节炎没有特异性的化验检查，白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均属正常。 2、X线检查：通过X线检查判断患处是否已出现骨质增生，早期可无明显改变，以后逐渐出现关节面不平整、关节间隙变窄、关节边缘有程度不等骨刺形成。 3、CT检查：CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节病变的大小、范围和密度变化。 4、核磁共振检查：可观察软组织病变的程度、范围及内部结构，核磁共振检查对软组织层次的分辨力优于CT检查。 5、关节镜检查：诊断肘关节炎特异性、灵敏性最强的检查方法。目的是可以在直视下检查肘关节腔并且可取出必要的相应组织进行检查。

剥脱性骨软骨炎病因不十分明晰，暂无确切预防方法，可在日常生活中注意观察身体健康情况，出现不适及时就医；保持良好生活习惯，注意保暖。 （1）注意观察身体健康情况，出现不适及时就医。 （2）保持良好生活习惯，早睡早起，不熬夜，劳逸结合，避免过度劳累。 （3）注意保暖，防止因受凉引起关节炎而演变为剥脱性骨软骨炎。 （4）避免经常进行激烈的对抗运动，如踢足球、打篮球等，以减少运动对骨软骨的损耗。 （5）对于15~25岁男性和运动员等好发人群要规律进行体检，以及时发现骨软骨病变。

腰椎小关节紊乱主要是由于腰部不正确的活动或负重而引起，导致腰椎小关节微动错位，移动滑膜嵌顿，从而引起腰部疼痛、活动受限，好发于重体力劳动者和长期久坐的工作人员，受到风寒侵袭也易引发腰椎小关节紊乱。 一、主要病因 1、慢性劳损：长期久坐工作姿势不良，低头看手机、伏案工作等容易致使腰肌慢性劳损，从而降低关节稳定性，导致腰椎小关节紊乱。 2、急性扭伤：腰部的肌肉受到扭伤或受寒，腰部肌肉的急性损伤，易致使腰椎稳定性下降，从而导致腰椎小关节紊乱。 二、诱发因素 1、风寒侵袭腰部肌肉受寒导致急性损伤。 2、腰椎遭到外伤引起腰椎和腰肌的损伤，使腰椎关节稳定性下降。

成纤维性纤维瘤十分少见，对该病的预防应从优生优育做起。对于妊娠前和妊娠期间的妇女，特别是有家族遗传史的人群应定期做好筛查。 1、妊娠前的妇女：做好优生优育，定期进行产前检查，若发现胎儿基因突变，应及时处理，必要时应该终止妊娠； 2、妊娠期间的妇女：对于妊娠期或妊娠后的妇女，注意保持心情愉悦，注意饮食健康。

寰枢关节的稳定性受到破坏时便可引起寰枢关节脱位。本病病因主要为外伤、先天性畸形、原发病继发等，不具有传染性，无好发人群，所有人群均可发病。 一、主要病因 1、外伤，如牵拉伤、挫伤、骨折等都可能造成寰枢关节不稳定或脱位。 2、先天性畸形，枕颈部发育异常者外伤后，较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。 3、原发病继发，如类风湿关节炎可继发感染导致寰枢关节脱位。 二、诱发因素 1、肿瘤，结核或肿瘤侵犯寰枢关节可造成寰枢关节不稳或脱位。 2、骨髓炎，炎症破坏了横韧带或侧块关节可导致寰枢关节不稳或脱位。 3、骨质破坏性病变，可导致寰枢关节缓慢性移动，最终造成寰枢关节脱位。