心血管内科

心脏各瓣膜开放或关闭时所产生的声音传导到体表最易听清的部位称为心脏瓣膜听诊区。心脏瓣膜的听诊区主要包括二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区等。 1、二尖瓣听诊区： 位于心尖部，即心脏搏动最强点，通常位于左锁骨中线与第五肋间的交界点内侧0.5-1cm处，又称为心尖区。 2、肺动脉瓣听诊区： 位于胸骨左缘的第二肋间。 3、主动脉瓣听诊区： 位于胸骨右缘第二肋间，与肺动脉瓣听诊区相对应。 4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第三肋间，又称为Erb区。 5、三尖瓣听诊区： 位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。 通常听诊的顺序是从二尖瓣听诊区开始，再听肺动脉瓣听诊区，到主动脉瓣听诊区，再到主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣听诊区。通过各瓣膜听诊区的听诊，结合所听到的心率、心律、心音、心脏杂音等内容，医生可以判断心脏结构、瓣膜、血流状况等是否正常。 需要注意，这些听诊区域和顺序是在假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏的结构和位置发生改变时，医生会根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围。 心脏听诊时，除了关注各瓣膜听诊区的杂音外，还需要注意心音、心率、心律等心脏活动的整体情况。同时心脏听诊只是心脏疾病诊断的一部分，还需要结合其他检查手段（如心电图、超声心动图等）进行综合评估。 心脏各瓣膜听诊区异常杂音提示的情况 二尖瓣听诊区，二尖瓣关闭不全可闻及粗糙的吹风样杂音，二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆杂音，第一心音亢进，同时有开瓣音伴震颤。二尖瓣脱垂杂音可能表现为收缩中晚期的喀喇音合并收缩晚期杂音。 肺动脉瓣听诊区，肺动脉瓣狭窄可闻及粗糙缩鸣样杂音，同时P2（肺动脉第二心音）减弱伴震颤，肺动脉瓣关闭不全杂音多为柔和吹风样。主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第二听诊区，主动脉瓣狭窄主动脉瓣区可闻及粗糙的缩鸣拉锯样声音，递增或递减式向颈部传导，同时A2（主动脉瓣第二心音）减弱伴震颤。 三尖瓣听诊区，三尖瓣狭窄可闻及响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤，三尖瓣关闭不全胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。

低压74mmHg在医学上是属于正常范围的。对于成年人而言，无论是男性还是女性，正常的舒张压（即低压）范围通常是在60mmHg到89mmHg。因此低压74mmHg正好处于这个正常范围之内，无需过于担心。 舒张压是心脏在舒张期时，动脉血管弹性回缩对血管壁产生的压力，反映了心脏舒张功能和外周血管阻力的情况。当舒张压过高或过低时，都可能对身体健康产生影响，例如舒张压过高可能提示存在高血压的风险，而舒张压过低则可能导致血液循环不畅，出现头晕、乏力等症状。 需要注意的是，虽然低压74mmHg在正常范围内，但血压的评估并不仅仅依赖于单一的数值。在日常生活中，应该关注血压的整体变化趋势，并积极调整生活方式，以维护血压的稳定和健康，并注意是否伴随有其他不适症状。如果存在血压值正常，但波动较大，或者伴随有头晕、头痛、心悸等症状，都应及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗，以免对检查造成不良影响。 值得注意的是，血压的正常范围可能因年龄、性别、体质等因素而略有差异。因此在评估血压时，除了参考一般的正常范围外，还应结合个人的具体情况进行综合分析。如果有任何疑问或担忧，建议咨询专业医生或心血管专家。一旦发现异常，应及时在医生的指导下进行治疗。 维持低压正常的注意事项 1、合理饮食： 过量的盐分摄入会导致血压升高，因此应减少食盐的使用量，尽量避免高盐食品，如腌制食品、咸味零食等。钾有助于平衡体内的钠水平，从而降低血压。可以多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜、海带等。 2、适量运动： 如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，促进血液循环。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，并结合力量训练，以增强肌肉力量和耐力。 3、保持健康的生活方式： 吸烟和饮酒都会增加心脏负担，导致血压升高。应尽早戒烟，并限制酒精的摄入量。肥胖是高血压的重要危险因素之一，应通过合理饮食和适量运动来控制体重，避免肥胖。

冠脉造影是否有必要做需要根据具体情况来判断。对于有典型心绞痛症状的患者，冠脉造影是很有价值的检查。对于一些非典型症状，但存在多种冠心病危险因素的人群，冠脉造影也有一定的必要性。 比如患者在体力活动或情绪激动后，出现心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩部、左臂内侧放射，休息或含服硝酸甘油后症状缓解，这种情况高度怀疑冠心病。冠脉造影能够清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄程度等情况。 通过造影，可以确定冠状动脉病变的部位、范围和严重程度，为后续的治疗方案提供最准确的依据。如果造影显示冠状动脉狭窄程度较轻，可以采取药物保守治疗；如果狭窄程度较重，如狭窄超过70%，则可能需要考虑冠状动脉介入治疗，如放置支架来改善心肌供血。 患者有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，同时出现不明原因的呼吸困难、胸部不适等症状。虽然这些症状可能由多种原因引起，但不能排除冠心病的可能。冠脉造影可以帮助医生排除或确诊冠心病，避免延误病情。 冠脉造影是一种有创检查，存在一定的风险。在检查过程中，可能会出现穿刺部位出血、血肿，血管痉挛，造影剂过敏等情况。所以对于症状不典型、冠心病可能性较低的患者，可能首先会采取其他无创检查方法。如果这些检查结果提示存在冠心病可能，再考虑冠脉造影检查，以权衡检查的必要性和风险。 除了冠脉造影，还有哪些检查可以诊断冠心病 1、心电图： 是诊断冠心病最常用的无创检查方法，不过有些患者在不发作时心电图可能是正常的，所以会采用动态心电图来监测。 2、运动平板试验： 主要用于诊断隐匿型冠心病，患者在运动平板上按照一定的方案进行运动，如逐渐增加运动速度和坡度。在运动过程中，通过心电图监测心肌是否缺血。 3、超声心动图： 可以观察心脏的结构和功能，在冠心病患者中，当心肌缺血或发生心肌梗死时，心脏超声可以发现局部心肌运动异常，如心肌收缩减弱或不收缩。此外，还可以通过测量心脏的射血分数等来评估心脏功能的整体情况，间接推断是否存在冠心病及其严重程度。

心脏供血不足可从生活方式调整、药物治疗和手术治疗三方面着手，生活方式上要合理饮食、戒烟限酒、适度运动和心理调节，药物有抗血小板等四类，严重狭窄可介入放支架或进行冠脉搭桥手术。 1、生活方式调整 合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重心脏供血不足，应严格戒烟，限制酒精摄入，避免大量饮酒对心脏造成损害。 适度运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能。但要避免过度劳累和剧烈运动。 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑和压力，可通过冥想、放松训练等方式缓解心理负担。 2、药物治疗 心脏供血不足的药物治疗包括抗血小板药物防止血栓；他汀类药物降血脂、稳斑块；硝酸酯类药物扩张冠状动脉；β受体阻滞剂减慢心率降耗氧，医生会根据患者具体情况选择用药，以改善心脏供血，减少严重后果。 3、手术治疗 经皮冠状动脉介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可通过介入手术放置支架，扩张狭窄的血管，改善心脏供血。 冠状动脉旁路移植术：当冠状动脉病变严重，不适合介入治疗时，可考虑进行冠状动脉搭桥手术，重建心脏血运。 预防心脏供血不足，应注意避免久坐，定时起身活动，定期进行体检，包括心电图等检查。积极控制体重，避免肥胖，可学习急救知识，以便紧急情况时能正确应对。提高对心脏健康的重视，预防心脏供血不足发生。 心脏供血不足的患者的注意事项 应注意防寒保暖，在季节交替和气温变化较大时，避免寒冷刺激导致血管收缩，加重心脏负担，日常要避免长时间蹲位或弯腰后突然站立，防止体位性低血压引发心脏不适。 在外出时，最好随身携带急救药物，以便在出现心绞痛等紧急情况时能够及时自救，要尽量避免到人员拥挤、空气不流通的场所，减少感染和缺氧的风险。 应定期监测血压、血糖和血脂等指标，保持这些指标在正常范围内，以维护心脏健康。

心电图大致正常意味着该心电图检查结果未发现明显的异常或严重的心脏疾病迹象，但并不完全等同于心脏绝对健康，可能存在一些细微的、不典型的或处于早期阶段尚未在心电图上明显表现出来的情况。 虽然心电图大致正常，但某些心脏疾病在早期可能尚未引起明显的心电图改变。例如早期冠心病患者，在心肌缺血尚未严重到一定程度时，心电图可能表现为正常或仅有轻微的T波改变。一些轻微的心律失常，如偶发的早搏，在心电图检查时可能未捕捉到发作期，也会呈现大致正常的结果。 不同个体的心电图可能存在一定的差异，一些看似不太标准的心电图表现可能实际上是个体的正常变异。例如某些人的T波形态或振幅可能与正常人的平均值略有不同，但经过进一步检查和评估，如果没有其他相关症状和疾病证据，可能属于正常的个体差异。一些非特异性的心电图改变，如ST段轻度压低或T波轻度倒置，可能受到情绪、睡眠、药物等多种因素的影响，不一定代表有实质性的心脏疾病。 心电图只是反映了检查当时心脏的电生理活动情况，具有一定的局限性。心脏的状态是动态变化的，在不同的时间、不同的生理或病理状态下，心电图可能会有所不同。因此即使一次心电图检查大致正常，也不能完全排除心脏疾病的存在。如果患者有心脏相关的症状，如胸痛、胸闷、心悸等，可能需要进一步进行动态心电图监测、心脏超声等其他检查，以更全面地评估心脏的健康状况。 对于心电图大致正常但存在心脏相关风险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等）的人群，建议定期进行心电图复查。一般可根据具体情况每年或每半年进行一次心电图检查，以便及时发现可能出现的心电图变化，早期监测心脏疾病的发生发展。 心电图各部分正常表现 1、P波： 代表心房的除极过程。正常情况下，P波在心电图上呈钝圆形，时限一般不超过0.11秒，振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 2、QRS波群： 代表心室的除极过程。正常的QRS波群时限一般在0.06-0.10秒，形态和振幅在不同导联有一定的变化范围，但总体应具有一定的规律性。 3、T波： 代表心室的复极过程。正常T波在大多数导联上应该是直立的，振幅不应过低或过高，T波的方向和形态应与QRS波群主波方向一致。 4、PR间期和QT间期： PR间期反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常范围一般在0.12-0.20秒。QT间期代表心室除极和复极的总时间，其正常范围会因心率的不同而有所变化，但一般在一定的正常范围内。

血压低压即舒张压，舒张压90mmHg处于临界高血压范围。正常舒张压范围一般是60-89mmHg，如果是单次舒张压为90mmHg，可能是由于一些暂时的因素导致的。例如刚刚运动完、情绪突然激动或者摄入了大量的咖啡因等。这些情况会使交感神经兴奋，引起血压短暂升高。如果是这种情况，等身体恢复平静后，血压可能会恢复到正常范围，这属于正常的生理现象。 但如果多次测量舒张压都在90mmHg左右，则不正常，就需要引起重视。长期处于这种血压水平可能会对身体产生不良影响。这可能是原发性高血压的早期表现，也可能是由一些潜在疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病等。长期高血压会增加心脏的负担，导致心脏肥大；还会损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化的风险，进而可能引发心脑血管疾病。 建议日常生活中进行适当调整，比如控制盐的摄入，减少高盐食物，如腌制食品等，因为盐会使体内的钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。同时要增加钾的摄入，多吃蔬菜、水果等富含钾的食物，钾有助于促进钠排出，利于血压控制。适当运动也可以帮助降低血压。每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。保持健康的体重也很重要，肥胖是高血压的一个危险因素，减轻体重有助于改善血压情况。 血压低压异常的定期监测和就医 1、家庭血压监测： 平常可以在家中使用电子血压计定期测量血压，记录血压变化情况，这样有助于及时发现血压的异常波动。如果血压持续处于临界值或者有升高的趋势，要及时调整生活方式。 2、就医建议： 如果舒张压长期在90mmHg左右或者出现头痛、头晕、心慌等不适症状，应该及时就医。医生可能会进行进一步检查，如检查肾功能、内分泌功能等，以确定是否有潜在的疾病，并根据检查结果给予相应的治疗方案，可能包括药物治疗和生活方式指导。

心脏早搏的危害程度因多种因素而异。偶发性早搏一般危害较小，这种早搏可能是由于情绪紧张、过度劳累、吸烟、饮酒或饮用咖啡等刺激性饮品引起的。通常在去除这些诱因后，早搏会自行消失，不会对心脏功能和身体健康造成严重影响。 在健康人群中，偶发早搏大多是良性的。不过即使是偶尔早搏，也可能会给一些人带来心理上的压力，其可能会过度担心早搏的危害，产生焦虑情绪，这种心理负担有时甚至比早搏本身带来的身体不适更严重。对于这部分人群，适当的心理疏导和健康知识科普非常重要。 而对于老年人和有基础心脏病、高血压、糖尿病等疾病的人群，早搏可能预示着更严重的心脏问题。因为这些人群的心脏功能和身体机能相对较弱，早搏更容易引发并发症。例如老年人可能会因为早搏导致的心输出量减少而出现头晕、黑矇甚至晕厥等情况。对于这类人群，则需要更加密切地关注早搏情况，及时治疗。 需要注意的是，频发性早搏的危害相对较大，其可能会影响心脏的正常泵血功能，导致心脏输出的血液量减少。长期频繁早搏可能会引起心悸、胸闷、乏力等不适症状，影响患者的生活质量。而且频繁早搏还可能会增加心房颤动、室性心动过速等更严重心律失常的发生风险。 如果早搏是由器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等引起的，还可能会加重原有心脏病的病情，进一步损害心脏功能。因此需要引起重视。 心脏早搏的诊断和治疗 1、诊断方法： 诊断心脏早搏主要依靠心电图检查。普通心电图可以捕捉到检查当时的早搏情况，但对于偶发早搏可能会漏诊。动态心电图监测则可以记录24小时或更长时间的心电图，提高早搏的检出率。还可能需要进行心脏超声检查，以确定是否存在心脏结构异常导致早搏。 2、治疗手段： 对于无器质性心脏病的偶发早搏，一般不需要特殊治疗，调整生活方式，如减少咖啡因摄入、避免过度劳累、保持情绪稳定等就可以缓解。对于有症状的早搏或由器质性心脏病引起的早搏，可能需要药物治疗，如使用抗心律失常药物。在一些严重的情况下，如早搏引发严重心律失常，可能还需要采用射频消融等介入治疗方法来根治早搏。

急性非ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心血管疾病，属于急性冠状动脉综合征的一种类型，指的是在冠状动脉严重阻塞，导致心肌缺血时间超过20分钟的情况下，出现心肌坏死，并且血清心肌损伤标志物异常升高，而心电图上则表现为ST-T呈持续性水平型或下斜型压低伴T波低平、双向或倒置，但没有ST段弓背向上型抬高和病理性Q波的出现。 这种心肌梗死的发生通常与动脉粥样斑块破裂或糜烂有关，这些斑块在冠状动脉内形成，并可能伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞。这些病理变化导致冠状动脉血流减少或中断，从而使得心肌得不到足够的血液供应，进而发生缺血坏死。 在临床上，急性非ST段抬高型心肌梗死的表现多种多样，但典型的症状包括持续性胸痛、胸闷，这种疼痛可能放射至其他部位，如牙齿、下颌、背部或肩部等。患者还可能出现恶心、呕吐、呼吸困难、乏力等症状。这些症状的出现通常提示心肌正在经历缺血或坏死的过程。 在诊断方面，心电图是重要的检查手段之一。心肌损伤标志物检测也非常关键，像心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标会升高，这些指标的变化程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。治疗这种疾病需要综合多种方法。比如，抗血小板治疗、抗凝治疗。同时，要对患者的症状进行对症治疗。 急性非ST段抬高型心肌梗死治疗方法 1、一般治疗： 患者发病后应立即卧床休息，以减轻心脏负荷，并保持环境安静，防止不良刺激，持续吸氧并进行心电监测、血压监测和指脉氧监测。在饮食方面应少吃多餐，食用容易消化的流质饮食或半流质饮食。 2、药物治疗： 主要使用抗血小板药物，以抑制血小板的聚集。还可以使用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，改善心肌的供血，并缓解胸痛、胸闷的症状。针对疼痛症状明显的患者，可以适当使用镇痛药物。使用β受体阻滞剂可以减少心肌的耗氧量，减少心肌缺血缺氧症状发作。 3、介入治疗： 如经皮冠状动脉介入治疗PCI，根据病情的危险程度，可能需要进行急诊PCI。 4、手术治疗： 对于病情危重的患者，特别是当药物治疗和介入治疗无法有效缓解症状时，可能需要进行紧急冠状动脉旁路移植术。

心脏射频消融术是一种治疗快速心律失常的微创手术，这种手术主要是利用射频电流产生的热量来消除心脏内异常的电生理活动。在手术过程中，医生会通过血管穿刺，一般是股静脉或锁骨下静脉等，将特殊的电极导管经血管送到心脏内。导管顶端带有电极，可以对心脏的电活动进行精确的标测，能够探测到心脏内产生异常电信号的部位。 比如在房颤的患者中，这些异常电信号可能来自肺静脉与左心房交界处等部位。找到异常部位后，电极导管会释放射频电流，电流产生的热量会使局部心肌组织脱水、凝固、坏死，从而破坏异常的电传导通路或异位兴奋灶。这样一来，就可以使心脏的电活动恢复正常，达到治疗心律失常的目的。 从优势方面来看，射频消融术是一种微创的方法。与传统的开胸手术相比，对患者身体的创伤极小，患者术后恢复快。手术过程中患者一般只需要局部麻醉，减少了全身麻醉带来的风险。而且治疗效果较好，对于一些药物治疗效果不佳的心律失常患者，射频消融术往往可以取得很好的疗效。 不过，心脏射频消融术也有一定的局限性和风险。在手术过程中，可能会出现一些并发症，如穿刺部位的血肿、心包积液等。而且在某些复杂心律失常的情况下，可能需要多次手术才能达到理想的效果。 所以如果患者被诊断为心律失常且符合射频消融术的适应证，应该与医生充分沟通，了解手术的具体情况，权衡利弊后再决定是否接受手术，以更好地保障自身的健康。 心脏射频消融手术的注意事项 1、术前准备： 手术前需停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上，以免影响手术效果；进行心电图、X线、实验室等辅助检查，确保手术安全；术前一天清洁心导管进入部位，并备皮；术前需禁食6-8小时，以减少手术风险。 2、术中配合： 手术过程中尽量保持平卧，避免大口呼吸和手脚乱动，以免污染手术区域； 3、术后护理： 术后需卧床8-24小时，穿刺血管一侧的大腿保持伸直，避免弯曲，以防血肿。按时、按量服用医生开具的药物，如抗心律失常药物或抗凝药物。术后定期复查心电图、心脏超声等检查，监测心律失常情况和手术效果。术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持充足的休息，合理饮食，避免刺激性食物和饮料。

心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，反映了心脏自主神经系统的调节功能。正常人的心率变异性通常较高，能够灵活适应不同的生理需求。但当心率变异性低于50毫秒时，可能表明心脏调节心率的能力降低，这可能与多种原因有关，包括长期缺乏运动、不良生活习惯、药物因素、高血压等，需要在医生指导下进行针对性治疗，如一般治疗、药物治疗等。 1、长期缺乏运动： 身体机能下降，心脏适应性和调节能力变弱，就可导致此情况发生。应积极参与体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等，提高心脏适应性和调节能力。 2、不良生活习惯： 如吸烟、酗酒、过度肥胖、长期精神紧张、睡眠不足等，会对自主神经系统产生不良影响。应避免高脂、高糖、高盐饮食，控制体重，减少肥胖对心脏的负担。保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。学会放松自己，避免长期精神紧张和焦虑。 3、药物因素： 某些药物如β-受体阻滞剂等，在治疗疾病的同时可能影响心脏的自主神经调节，导致心率变异性降低。应在医生指导下停止服用相关药物或更换其他药物治疗。 4、高血压： 高血压可导致心脏储备功能下降，从而影响心率变异性。需遵医嘱使用降压药物（如硝苯地平、氨氯地平等）控制血压，同时改善生活方式。 5、心包炎： 由于炎症刺激心包膜，可能导致心率变异性降低。需针对炎症进行治疗，如使用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等，必要时进行手术治疗。 6、冠心病： 冠状动脉供血不足导致心肌缺血，影响心脏自主神经系统的调节功能。应遵医嘱使用抗血小板药物、硝酸酯类药物等，必要时进行介入手术或搭桥手术。 7、心肌梗死： 心肌细胞大量坏死，心脏功能受损，自主神经系统调节能力下降。应立即进行溶栓治疗或介入手术，恢复心肌灌注，同时使用抗血小板药物、抗凝药物等。 心脏泵血功能不足，神经-内分泌系统紊乱，导致心率变异性降低。可遵医嘱使用利尿剂、ACEI类、ARB类等药物进行治疗，必要时进行心脏再同步化治疗或心脏移植。 心率变异性的临床意义 心率变异性能够反映自主神经系统的活性以及定量评估心脏交感神经与迷走神经的张力以及其平衡性，因此可用于评估心血管疾病患者，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，发生恶性心律失常和猝死的风险。当心率变异性降低时，提示此类患者发生上述不良事件的风险增加。 心率变异性也可以作为评估自主神经功能的一个指标。当自主神经功能受损时，如糖尿病患者出现植物神经病变，心率变异性会降低。因此，通过检测心率变异性可以及时发现自主神经功能的异常。 心率变异性在心血管疾病的治疗中也有重要价值。例如在急性心肌梗死患者中，通过监测心率变异性可以评估患者的预后情况，并指导治疗方案的制定。心率变异性还可用于血管迷走性晕厥的预防和病因学诊断。