口腔预防科

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。

激光大家现在都很熟悉，近10年激光在口腔治疗中的作用，有很多的文献已经报道，激光最好的一个治疗的优点，我觉得是无痛、微创、出血少，这就是它的一个特点，所以更广泛被患者所接受。 因为激光可以清除牙周袋内的肉芽组织，我们知道牙周治疗通常会洁治，龈下刮治以及根面平整，用手工的方式以及超声波机器的方式对龈下菌斑、牙石进行彻底清创。但是手工的清创很难清除位于牙周袋内壁的肉芽组织，激光就可以有效地清除肉芽组织，而且防止出血，还可以起到杀菌消炎作用。 但是值得注意的是，激光治疗牙周炎通常要在可视的情况下，也就是肉眼可以看到的情况下进行治疗，不建议盲视手术，也就是不要在看不见的情况下用激光在牙周袋内扫，这样容易损伤正常牙周组织。

侵袭性牙周炎，包括局限性的侵袭性牙周炎和广泛性侵袭性牙周炎。在2018年牙周炎新分类里，现在将侵袭性的牙周炎和慢性牙周炎已经合并为一类。 但是牙周炎有它的特点，它的特点之一就是病变进展速度非常快。患者一般比较年轻，在短期内很年轻的时候，比如患者一般就诊都20岁左右，甚至在教科书上说35周岁以下的，而且病变速度非常快的，牙槽骨破坏程度非常严重，这种是侵袭性牙周炎。 局限性的定义就是指通常发生在第一恒磨牙和切牙的破坏程度，这必须得有第一恒磨牙或切牙其中之一，而且其它牙位发生的情况不能多于两颗，这样的侵袭性牙周炎称为局限性侵袭性牙周炎。 如果其他的牙位多，比如大于两颗，叫广泛性侵袭性牙周炎。

慢性牙周炎在临床上是最为常见的一种牙周疾病，临床表现通常患者进入诊室的时候患者主诉刷牙出血，或吃东西的时候出血。还有一些病情严重的患者表述牙齿松动，一年前或者是几个月之前牙齿松动，这些都是牙周炎的一种临床表现。 具体归纳起来牙周炎是慢性细菌感染性的疾病，细菌达到牙龈下方的时候，就开始侵袭牙周组织，最开始表现出牙龈充血、红肿、出血；其次细菌侵袭的结缔组织形成牙周袋，探诊深度增加；另外，影像学上看到还有牙槽骨的吸收，有水平型吸收或垂直型吸收；最重要的也是最严重的后果，就是慢慢细菌侵袭到深层的牙周组织，导致牙齿的松动、移位，最严重就是脱落，所以慢性牙周炎是导致牙齿脱落的主要因素。

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。

牙周夹板在临床上分为暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板通常会选择用结扎丝固定的方式，或用光固化树脂固定的方式，或者用尼龙丝树脂固定的方式。 暂时性牙周夹板通常适用于急性牙周炎早期，还有外伤引起的牙齿松动，以及做修复恒久性治疗前的过渡治疗；还有牙周手术的时候为防止牙齿受外力的作用，牙周组织受外力加重，都可以做暂时性的牙周夹板，促进牙周组织愈合。 暂时性牙周甲板之所以称为暂时，戴用期比较短，一般是数周到3个月左右的时间就可以拆下来。这时会发现牙周组织已经有了一个初步恢复，就可以将其更换为恒久性牙周夹板。

牙周炎通常发生于老年人，所以慢性牙周炎的症状基本上在老年人牙周炎中也都是常见的。首先牙龈出血、红肿；然后牙周袋形成以后，在牙周袋底结缔组织就破坏，破坏以后它就代谢一种毒素，菌斑代谢的毒素会让牙槽骨导致吸收。吸收到一定程度的时候，比如少于1/2的时候，牙齿就会慢慢的变松，逐渐变松就可能会脱落，最终的结局就是掉牙。所以通常在临床上，如果你不去治疗牙周炎，就说明你能接受它的最严重的后果，如果你不怕牙齿缺失掉牙，那您就可以不去治疗牙周炎。 另外，我觉得老年人有一个显著的特点，就是牙龈的萎缩。因为我们知道牙龈的萎缩在老年人身上包括两种，一个是生理性萎缩，一个是病理性萎缩。牙周炎导致的牙龈萎缩是病理性的，而且一般是不可逆的，所以一旦萎缩后牙根暴露出来，就会形成牙齿酸软、根面敏感、咀嚼无力等症状。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。一般情况下急性牙周脓肿形成后，其实是可以自行破溃，破溃以后脓腔就可以闭合，但是特点是反复发作。有很多患者说脓在一个月之前起过，然后它自己破后脓出来，然后就好了，但是今天又起，这就是它的特点。这个是自行的破溃是可以自愈的，但是它其实这个脓腔里面的细菌没有彻底排出来。 另外慢性的牙周脓肿，如果是慢性牙周脓肿，通常会在牙龈的区域看到瘘管口所在，瘘管炎症没有地方可排，刺激软组织，在牙龈的软组织上就形成瘘道，一个破溃点，这个地方就有引流作用，慢性的炎症就从这个地方流出来，这就是慢性牙周脓肿的排脓途径。

糖尿病不是种植的绝对禁忌症，如果糖尿病得到有效控制可以种牙。 首先从骨结合的角度来讲，因为决定一颗牙齿种植的成功与否，就是看他的骨结合率。依据研究表明如果血糖没有控制到好的标准，他的骨结合的成功率就比较低。 如果血糖没有得到良好控制，术后发生种植体周围炎的可能性变高。因为大家知道糖尿病的患者的组织愈合能力较低，容易感染，包括平时血糖高的患者，拔牙以后拔牙创口都不容易愈合，种植体的失败率相对来讲就比非糖尿病的患者要高一些。 通常在临床上，什么样的血糖的值种牙禁忌症。通常糖化血红蛋白如果在8%以上，就一般不建议种牙，要到内科去把血糖降到6%-8%，待血糖控制到稳定的时候才能种牙。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。