肿瘤血液内科

肺癌在化疗后一般肿瘤标志物会出现下降，但临床中通常也会遇见肿瘤标志物升高的情况，这种情况需要排除其它肿瘤转移的可能性，排除肿瘤出现骨转移的可能或颅内转移的可能，需要进一步完善相关检查，明确具体诊断，针对性治疗。 通常肿瘤标志物计数升高，临床上要是考虑肿瘤有进展，如果病人可以耐受，可以选择继续化疗或加大化疗方案，有时甚至根据临床更改化疗方案，因为除化疗外，没有其它办法来治疗恶性的晚期肺癌。也可以进一步完善基因检测，判断能不能进行靶向治疗，或加用抗血管生成的治疗，这样可以改善肺癌疗效，可以降低肿瘤标志物。

乙状结肠癌Ⅱ期即乙状结肠癌早期，部分患者没有明显症状，有些可以出现症状具体如下： 1、肠道刺激症状：如大便习惯的改变、腹部隐痛、里急后重，解大便以后有没有解完的感觉；肛门坠胀感、大便次数增加，或者腹泻、腹泻和便秘交替出现； 2、便血，可以是鲜红色、暗红色，或者果酱样大便、黏液脓血便，一般出血量不多，可以呈间歇性出血，出血一段时间又停止； 3、如果病情发展到一定程度，可出现肠梗阻、腹胀、腹痛、肛门，停止排便、排气，甚至恶心、呕吐，还有些出现腹部包块。

回答这个问题首先要了解什么是大肠癌。大肠癌包括结肠癌、直肠癌，主要临床表现如下： 1、大便习惯与粪便的性状改变，主要表现为血便、脓血便，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，也可以表现为便秘与腹泻交替； 2、腹痛，肠癌合并肠梗阻的时候，腹痛很剧烈； 3、腹部肿块，肿块的位置取决于癌的部位，如果腹部摸到肿块，一般提示已经到了中晚期，直肠癌的患者医生通过直肠指检可以发现直肠肿块。肠癌的确诊需要通过直肠指检、结肠镜检以及病理检查来明确诊断。 所以不能够根据1天3次大便判断是否为肠癌。

如果白细胞数低于正常值的最低值，称为白细胞偏少。最常见的原因如下： 1、感染性疾病，比如急性阑尾炎、急性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻、败血症、流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等疾病； 2、有些药物也可以引起，比如使用治疗结核、甲亢、风湿、精神病、肿瘤的药物，及消炎镇痛类药物、磺胺类药物； 3、血液系统的疾病，比如再生障碍性贫血、严重的缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血等； 4、脾功能亢进； 5、风湿类疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等疾病。

如果把传统化疗比喻成战场上的狂轰滥炸，靶向治疗则是正中靶点的精确治疗，在消灭肿瘤细胞的同时，不损伤或几乎不损伤其它正常组织细胞。只要能找到肿瘤发生过程中的某个特定靶点，就可能研制出针对性的靶向治疗药物。目前应用较多的如治疗白血病特别是治疗慢性粒细胞性白血病，治疗淋巴瘤的CD20单抗，治疗非小细胞肺癌的吉西他滨、吉非替尼，治疗乳腺癌的HER2和治疗结直肠癌的西妥昔单抗等。 肿瘤靶向治疗技术按照治疗原理不同，可分为生物性靶向治疗、化学性靶向治疗、物理性靶向治疗三大类。随着材料科学、计算机技术、数字成像技术的飞速发展，生物医学工程技术学和临床肿瘤学诊疗技术的紧密结合，诞生了许多肿瘤靶向治疗的新技术，即针对肿瘤在器官、组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向性技术进行靶点治疗。

慢性淋巴细胞白血病是一种成熟的淋巴细胞克隆性增殖疾病，属于惰性疾病，病情发展比较慢，早期治疗并不能延长患者的生存期。A期患者不需要治疗，定期复查就可以。出现了以下情况，需要开始治疗，首先看体重，体重减少≥10%，人感到很疲劳，又出现发烧，持续两周以上体温超过38℃，还有盗汗，另外脾脏越来越肿大，或者出现脾区疼痛、淋巴结进行性肿大或者直径＞10cm，进行性淋巴细胞增生两个月内增加＞50%，或者倍增时间＜6个月。激素治疗以后，自身免疫性溶血性贫血或者血小板减少反应比较差，出现骨髓进行性衰竭、贫血或者血小板减少。治疗的首选药物是苯丁酸氮芥，优点是副作用小、费用比较低、服用比较方便，但是单药应用反应率比较低，其次是嘌呤类的药物，如氟达拉滨、喷妥司汀等。

目前出现最多的情况是针对EGFR-TKI的靶向治疗及耐药问题。EGFR-TKI耐药可分为原发性耐药和继发性耐药。如果出现耐药，首先应进行靶向治疗疗效客观评价，对于经过一定时间，靶向治疗后患者出现的肿瘤进展可以表现为三种形式，即爆发性进展、局部进展、缓慢进展。若为缓慢进展，即无症状进展，建议继续使用EGFR-TKI靶向治疗；若为孤立、局部进展，可继续使用靶向药物治疗，同时联合应用局部治疗或微创手术，以创伤最小为基本原则；若为爆发性进展，建议再次活检，以明确耐药分子机制，寻找新靶点及其它治疗方法，必要时鼓励患者积极参加临床试验。 无论何种靶向治疗药物，在使用一定时间后，几乎都不可避免会出现药物失效而导致肿瘤进展的情况，即所谓出现耐药性。一旦出现耐药即意味着原有靶向治疗方案需要调整。

慢性淋巴细胞性白血病的诊断标准具体如下： 1、患者临床表现，一般可出现头昏、乏力、食欲减退、消瘦、发热、盗汗等，但有些患者并没有上述症状，只是通过体检发现血常规异常或者淋巴结肿大； 2、血常规出现持续性单克隆淋巴细胞数目＞5×10^9/L、骨髓中小淋巴细胞数目≥40%； 3、根据骨髓免疫学表面标志诊断。 但是需要跟以下疾病相以鉴别，比如病毒感染引起的淋巴细胞数目增多，此种淋巴细胞数目增高随着感染控制，很快会恢复正常。另外，要注意跟淋巴细胞性白血病鉴别。此种患者一般有淋巴瘤病史，通过淋巴结活检和骨髓活检可以确诊。还有毛细胞白血病等，血液专科医生都会进行鉴别。

cyfra21-1只能作为诊断癌症的辅助依据，不能说高于多少就是癌症。首先要清楚什么是cyfra21-1，其是细胞角蛋白的可溶性片段，是一种肿瘤标志物。肿瘤标志物肿瘤发生发展过程中由恶性肿瘤细胞产生的抗原或生物活性物质，可以在肿瘤组织、体液、排泄物中检测出肿瘤标志物的意义如下： 1、临床诊断的辅助依据； 2、疗效判断和预后判断的重要参考； 3、靶向治疗的重要参考依据； 4、癌症筛查的重要手段之一。 因此，cyfra高很多应该引起重视，做进一步检查。

如果发现了白细胞少，应该到医院的血液专科就诊。血常规主要包括的内容有三项：白细胞数、血红蛋白、血小板的数目。如果血红蛋白和血小板正常，只有白细胞减少，一般来说都不会有太大问题。但也不要着急使用升白细胞的药物，而是尽快地查明原因。比如是否有急性阑尾炎、系统性红斑狼疮等，及是否用抑制白细胞的药物。应该做肝脾彩超，了解是否有脾脏肿大，针对病因进行治疗。 如果没有发现明显的病因，应该在3-7天内复查血常规，如白细胞数目没有进一步的明显下降，而且血红蛋白以及血小板一直保持正常，一般来说不会有太大问题，每个月监测一次血常规就行。如果白细胞数越来越低，并且出现血红蛋白或者血小板减少，应该进行骨髓穿刺、骨髓流式细胞免疫分型、骨髓细胞形态学、骨髓活检，了解是否有急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病。