新生儿科

新生儿胆红素的正常值，与宝宝的日龄密切相关，故不同日龄的宝宝，黄疸的正常值也有很大差别。比如刚出生24小时以内的宝宝，出现黄疸为异常现象，而出生3天以后的宝宝，正常值则在12.9mg/dL以上，且出生半个月以后，黄疸会消失。这主要是由于刚出生的宝宝，血红蛋白和成人不同，红细胞寿命只有90天，而成人则有120天。此外，宝宝的血红蛋白值也高于正常常年人，所以出生后的宝宝，红细胞会快速破裂而产生大量胆红素，同时刚出生的宝宝，肝脏对胆红素处理的能力不成熟，会导致刚出生不久的新生儿，胆红素会高于普通成人，因此称之为生理性黄疸。 随着宝宝日龄的增加，肝脏处理胆红素的能力会快速上升，此时黄疸会慢慢消退，因此，又会出现新生儿期胆红素的正常值，随日龄变化而变化的特点。医学上将胎龄在39周以上的日龄宝宝，将其正常的胆红素值绘制成曲线，称为新生儿小时胆红素列线图表。然后由于早产儿的胎龄不同、出生体重不同，其正常值也有很大差别，故无法绘制成正常值曲线图，通常会用相关表格来查对。总之，新生儿黄疸的正常值，无法用某个特定值表达，具体应听从专科医生的建议和诊断。

早产儿黄疸与足月儿相比出现时间更早，程度更重，持续时间更长。早产儿黄疸照蓝光时间需根据胎龄、日龄及黄疸严重程度决定。通常蓝光连续照射时间为8-12小时，重度黄疸可以24小时持续强光疗降低黄疸。 照蓝光期间需给新生儿佩戴遮光眼罩保护眼睛，穿上纸尿裤保护会阴部。早期黄疸需每天监测黄疸变化，对照光疗干预列线图表进行评估决定是否需要光疗。光疗持续时间需根据每天测黄疸的黄疸值进行评估，同时引发黄疸的原因可以影响照射时间，如溶血性黄疸可能持续时间较长。需根据黄疸消退情况决定光疗时间。

病理性黄疸，是由疾病所导致的新生儿胆红素异常增高的黄疸，可有很多疾病引起。与生理性黄疸相比较，病理性黄疸具有以下特点： 1、黄疸出现得非常早，比如在宝宝出生24小时内出现； 2、足月儿在出生后2周、早产儿在出生后4周，黄疸仍然不消退； 3、胆红素上升速度特别快，医学上通常界定是，胆红素上升速度达到5mg/dL以上； 4、通常在生理性黄疸消退后出现； 5、除黄疸以外，如果宝宝还伴有其它不适症状，比如进食较少、哭闹不安、咳嗽、发热、体重增长不佳等异常情况； 6、胆红素数值过高，虽然生理性黄疸与病理性黄疸在胆红素水平上没有绝对的分界点，但临床上会将超过12.9mg/dL的胆红素，认为是病理性黄疸。 总之，当宝宝出现上述相关的症状后，需要到医院就诊，积极寻找病因，从而对因治疗，帮助消除黄疸。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

胆红素脑病的最佳康复治疗期是新生儿期，而且越早治疗恢复效果越好。既往认为在出生以后，大脑各种细胞均没有增殖能力，故脑损伤以后无法修复，只能通过功能训练进行替代。但近来很多研究发现，大脑特定区域的某些细胞可能存在部分分化功能，故当某区域的脑细胞因疾病坏死后，该特定区域的细胞就会定向改变，从而替代坏死细胞的功能。但是坏死区域或存在分化功能区域有一定距离，细胞要迁徙到其他地方十分困难，所以脑损伤修复能力非常有限。 此外，因为新生儿大脑还处于高速发育期，其血液与脑组织之间的屏障功能也不健全，使很多药物在成人不能达到脑组织。但是新生儿期，使用的药物可以达到脑组织里边，从而发挥治疗效果，使新生儿脑损伤的康复治疗效果远高于成人。 综上所述，胆红素脑病患儿康复治疗的最佳时期是新生儿期，而且越早治疗恢复效果越好。同时，就重症高胆红素血症的患儿而言，若存在急性胆红素脑损伤，可能会在就诊当天完成床旁听力检测，一旦明确宝宝存在听力损伤，或者诊断为急性胆红素脑病，会立即给予积极康复治疗，减少后遗症的可能性。

新生儿肺炎的治疗包括以下几点： 1、加强监护及重症监护，如保暖、保持适中的环境温度、监测儿童生命体征； 2、氧疗及加强呼吸道管理，氧疗对于新生儿肺炎较为重要，轻者无需氧疗，稍重者可给予鼻导管吸氧。严重肺部感染存在明显呼吸衰竭，则需要给予呼吸机支持治疗，加强呼吸道管理在肺炎治疗过程中较为重要； 3、胸部物理治疗，包括体位引流、胸部振动和叩击； 4、积极抗病原体治疗； 5、提供足够的营养和液体； 6、对症治疗，如果儿童肺炎以后合并其它并发症，需要针对并发症对症治疗。

黄疸42天还不退不会影响智力。黄疸对儿童的影响主要是引起胆红素脑病，胆红素脑病大多发生在出生后1周内，因为这段时间内儿童血-脑屏障发育不成熟，胆红素过高导致部分游离胆红素透过血-脑屏障进入脑内，引起脑部损伤。 42天小婴儿已经度过新生儿期，日龄较大，此时血-脑屏障功能基本已经发育完善，即使黄疸没有消退也不会引起胆红素脑病，同样不会引起脑部损伤以及智力障碍。

病理性黄疸一般不能自愈，如果达到干预标准，即需要积极干预，预防胆红素脑病的发生。界定生理性黄疸和病理性黄疸目的是为了预防病理性黄疸和胆红素脑病的发生，决定是否需要对儿童采取干预和治疗措施。 病理性黄疸是指血清总胆红素达到相应小时龄的光疗干预标准，或超过小时胆红素列线图表曲线的第95百分位，如果儿童胆红素达到此标准，一般需要给予干预。

新生儿高胆红素血症，是由于新生儿的胆红素生成，大于肝脏处理能力，最后导致血液中胆红素水平增高所致。新生儿高胆红素血症能否自愈，取决于导致高胆红素血症的原发病，常见如下： 1、母儿血型不合溶血病：肝脏对胆红素的处理能力，随着日龄增加会快速上升，因此该病属于自限性疾病，存在自愈的可能； 2、晚发性母乳性黄疸：晚发性母乳性黄疸通常无需进行任何处理，在出生3个月时会自行消退，因此属于自限性疾病，存在自愈的可能。 此外，对于自限性疾病，也需要进行积极地治疗，避免胆红素超过一定数值后导致胆红素脑病。例如可以选择光疗、换血治疗、口服药物治疗等。 此外，如果是感染引起的黄疸，则在不控制感染在情况下，黄疸无法消退。同时，若存在胆道系统疾病，在胆道疾病没解决之前，黄疸也会进行性加重。因此，对于新生儿的高胆红素血症，应尽快明确诊断，去除病因，保证治疗效果。

早产儿预防接种时间通常需推迟。因胎龄越小，体重越低的早产儿出生后基本在医院住院治疗，常存在感染、黄疸等因素，无法接种疫苗。一般建议早产儿在体重超过5斤、情况稳定，无黄疸、感染，大小便正常，无接种禁忌证时方可前往医院进行疫苗接种。但对于乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗原可疑阳性母亲所生的早产儿应在出生后24小时内尽早接种第一针乙肝疫苗，接种后一个月再按0、1、6方案完成3次乙肝疫苗接种。 乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿出生后接种第一剂乙肝疫苗同时在肢体另一侧部位要肌注乙肝免疫球蛋白，这样才能阻断乙肝传播。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第一针乙肝疫苗。早产儿育苗接种需儿童保健科评估早产儿生长发育情况、神经发育情况再决定是否可以接种疫苗。