脊柱外科

医生面对患者的任何手术，都会对患者强调，任何手术都有风险，不管是开放手术、微创手术。手术过程中的风险主要存在于几个方面，患者自身风险，如心脏问题、脑血管问题，或者相关自身病情造成的风险，还有手术风险。但是医生提出有手术的必要性，就说明医生肯定通过了初步评价，通过了手术风险和患者术后获得利益的对比，肯定是患者获得利益远远大于风险。椎体成形而言，手术风险大概可以归类于以下几种： 1、手术穿刺过程中风险：手术穿刺过程中，通过X光机进行术中定位，定位后从椎弓根穿刺进去，完全经过皮肤、软组织，通过骨性通道进去，穿刺定位过程中肯定会非常明确的避开神经，但是也有可能因为患者有畸形而误伤到神经及血管，这时候可能会造成神经损伤和出血风险； 2、骨水泥渗漏：可能会造成渗漏部位的局部烧灼伤。如果骨水泥渗透到椎管，还可能造成脊髓神经的机械性压迫。有时候可能造成骨水泥栓塞，或者骨水泥的一些中毒性反应； 3、椎体成形术并发症：相对比较重，危及生命的一个并发症就是肺栓塞，这与骨水泥的毒性及椎体内压力相关； 4、其他：感染、术中再骨折或者术中球囊破裂。

腰椎间盘突出症越来越多，也有很多人特别害怕。其实腰椎间盘突出症，大约80%以上都可以通过保守治疗治愈，只有特殊情况下需要手术治疗，具体如下： 1、压迫神经，导致相应的神经症状，可能需要手术治疗。如压迫马尾神经导致大小便功能障碍；压迫坐骨神经，已经产生了肌肉力量的下降，甚至是感觉方面的障碍。这种是绝对手术指征，如果不及时手术，甚至可以导致瘫痪、大小便功能障碍，后果是不能接受的； 2、椎间盘突出经过正规的保守治疗3个月到半年以上无效，而且症状越来越重，严重影响工作或者生活，需要手术治疗； 3、如果椎间盘突出以后，没有产生神经症状，病程也没到3个月以上，但是已经严重影响生活，晚上睡不着，无法活动，也可以考虑手术治疗。

目前国内外学者研究来看，已经有很多学者提出，椎间孔镜完全可以替代椎板开窗、椎间盘髓核摘除，或者完全可以替代显微镜下椎间盘髓核摘除术，所以椎间孔镜治疗椎间盘突出症的效果非常显著。而且椎间孔镜治疗椎间盘突出症的优势在于，可以在局麻下，或者硬膜外麻醉，或者全麻下进行。在内窥镜下还可以直视下取出突出或者脱出的椎间盘致压物，局麻或者腰麻患者能够感受到手术的全过程，而且局麻和腰麻患者对手术的感受和感知相对比较清晰。相对传统手术而言，椎间孔镜或者脊柱全内镜手术对局部肌肉组织损伤明显减少，而且对于腰椎的一些重要骨关节韧带、结构基本没有破坏，术后并发症明显减少。同时因为患者不是进行全麻手术，也减轻了患者的一些心理负担。它没有椎体损伤，对腰椎的稳定性也无影响，不需要切开周围神经组织，而且术中也尽量可以不要分离和牵拉神经根，因此对椎管内的神经和组织干扰极小，而且不会导致椎管内明显的出血和术后粘连。所以椎间孔镜手术有创伤小、出血少、手术时间及术后卧床时间相对较短、恢复快等优点。

椎体成形术全称叫做经皮穿刺椎体成形术，英语叫PVP。它属于微创手术，简单来说，是通过向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。 椎体后凸成形术叫PKP，是通过球囊扩张后，再向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到椎体强化的技术。椎体成形术在临床上应用比较广泛，第一个是老年性骨质疏松性患者。 为了达到短期治疗时间，往往可以行椎体成形术，第二天即可以下床活动，不需要通过三个月的卧床休息，减少了并发症的发生。椎体成形术往往利用在一些血管椎体血管瘤，椎体骨肿瘤，以及椎体重度压缩性骨折中。 PKP是经过改良的椎体成形术，可以通过恢复患者椎体高度，达到部分矫正患者后凸畸形的目的。PKP也可以达到跟PVP一样的临床疗效，可以缩短患者的住院周期和减低患者的临床费用，同时通过减少患者的卧床时间，可以明显降低患者因为卧床引起并发症的几率。

椎体成形术是已经开展了将近50年的一个手术，具有安全、疗效明确以及明显缩短患者住院周期、降低患者临床医疗费用的一些优势。 椎体成形术在影像学引导下经皮穿刺置入球囊或者骨水泥注入椎体内，可使病变椎体强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛。手术时间短，止痛效果明显，可进行椎体重建。 对高龄患者全身干扰比较轻，安全性较高，术后恢复较快，并且并发症少，住院时间很短，可以及时缓解疼痛，避免服用药物的一些毒副作用及依赖性，可以防止椎体进一步的受压和变形，或者进一步受压之后产生脊髓压迫，可以防止进一步的损害，还可以杀死一部分肿瘤细胞。 经过长时间地开展这项技术，基本手术时间大概15-30分钟之内就可以完成，术后患者即刻就会疼痛缓解。

脖子错位了，就是老百姓讲的扭了脖子，有很多种情况，如没有睡好或者用力不当，扭伤了以后，真正去做拍片的时候，可能没有真正医学概念上的脱位，就是医学上轻微的扭伤，甚至部分就是颈椎病的前期表现，产生这种自己认为是脖子错位的症状，如脖子胀、痛等一系列改变，甚至伴有活动障碍，有时候偏向一边会产生明显的疼痛。大部分脖子错位都是进行对症治疗，首先做颈托外固定，尽量少动；也可以做理疗、贴膏药，使用非甾体类抗炎镇痛药物、中成药等，也可以请专家去做手法的按摩治疗，大部分患者的症状都能够得到缓解。

椎间孔镜术后要进行一定康复，康复有几个原则，术后短期内，强调以卧床休息为主，因为这个时候还有出现潜在出血的风险，所以术后3天尽量以卧床休息为主。但是卧床休息并不是卧在床上什么事都不做，卧床休息必须在床上进行上下肢的主动训练，逐渐进行直腿抬高训练，还有腰背肌等长收缩训练。术后3天到3周可佩戴腰围，进行适度、床旁、室内活动。术后3-6周，可以在腰围保护下逐步完成日常的一些活动，逐步加强腰背肌功能训练。术后3个月，在佩戴腰围情况下，可以独立完成日常活动，逐步参加一般工作，定期去医院复查。如果经过医生诊断、复查之后，在3个月的时间，建议尽量去除腰围。但是在以后的长期康复中，建议患者养成良好的用腰习惯：任何时候尽量减少弯腰及扭腰动作；劳逸结合，避免久坐、久站；不要试图搬动过重物件；坚持腰背肌功能锻炼。有患者会问医生，既然做椎间孔镜，治疗好椎间盘突出症了，还要尽量避免减少弯腰或者扭腰，或者久坐、久站，或者搬重物的时候要保护性姿势。因为通过临床观察来说，有一部分患者椎间盘突出年龄阶段比较早，大部分正常人群椎间盘不突出，而有一部分患者年龄比较轻时就会出现椎间盘突出症，可能与他平时的生活习惯有相当大关系。经常弯腰或者经常搬重物，工作时这些条件容易导致椎间盘突出。治好压迫神经的椎间盘突出，但是要保护其他的椎间盘功能，所以类似于这样的患者建议减少腰部活动及负重工作。

腰椎间盘突出是一个退变性疾病，绝大部分椎间盘突出都是与退变相关的。因为人体的椎间盘到20岁左右已经完全发育成熟了。随着年龄的增长，由于椎间盘里面的髓核组织水分开始流失，使纤维环的受力发生改变，纤维环发生破裂，导致椎间盘里面髓核组织破裂突出，从而产生椎间盘突出症。它的原因有退变性改变、外伤、畸形、肿瘤等，但是最主要的还是以退变性因素为主。如果是其他原因引起，如外伤性的，会冠一个名称叫外伤性椎间盘突出，相对比较少见，其他的特殊类型更少见，临床上也是以预防椎间盘退变为主要手段。

现代生活的习惯的改变，很多人得颈椎病，尤其年轻一族越来越多。得了颈椎病生活中注意事项如下： 1、建议不要长期低头伏案工作，低头伏案工作1-2小时以后，要活动，抬头、伸腰，保持减压的生活方式或者工作方式； 2、适当做颈背部肌肉的功能锻炼，是非常重要的。一旦颈部肌肉锻炼比较少，肌肉会比较瘦弱，容易得颈椎病。所以整个肌肉锻炼增强以后，使病情得到缓解； 3、要适当保暖，避免受凉； 4、要注意睡姿或枕头，尽量不要睡过高的枕头，因为过高的枕头产生低头位，使颈部的压力会更高。

腰椎间盘突出症预防措施如下： 1、腰椎间盘突出是椎间盘退变引起的疾病，跟职业、先天性因素有相关性的，所以对于容易发生这些疾病的人群，包括司机、文员、长期伏案工作的人，如果出现症状，要经常去医院做健康方面的体检，在医生的指导下去做各方面的预防性措施； 2、对于普通人群，要尽量减少弯腰负重、久坐，青少年长期处于一个姿势，是会加重椎间盘的退变，很容易产生椎间盘突出； 3、要适当加强锻炼，尤其是腰背部的肌肉的功能锻炼也是非常重要的，在椎间盘突出的预防里面尤为重要，所以要动静结合； 4、椎间盘突出跟体重也有一定的相关性，过分肥胖或者过分瘦弱都不好。对于过分肥胖的病人，是高危因素，所以也建议体重严重超标的人，从自己健康角度出发，尽量适当的减重，才能起到更好的预防作用。