乳腺甲状腺外科

实际上因为每次到医院或者是体检中心去做乳房的检查的时候，无论是乳房彩超，还是乳房的钼靶，甚至乳房的核磁共振，都会给一个乳腺分级，分成1级、2级、3级、4级、5级、6级。实质上在医学影像学角度上，特别是针对乳房，正常状态分为6级。这是根据医学影像角度，即超声图，结节是圆的还是有毛刺，还是有像太阳光芒的东西，还是回声强弱不等，对序列来进行区分的，所以具体怎么样去区分，各位朋友不一定要去知道，只要知道怎么去判读就行了： 1、1级是正常状态； 2、2级是基本正常，都不需要管的； 3、3级是良性的结节概率最大，所以这种分级，就是彩超的结果，或其他的检查结果，分为3级，基本属于考虑良性结节的概率大，一般不要做特殊处理，那么少数情况下需要医生进行沟通，需要重视分类； 4、到了4级的时候，有些医生可能分得更细，4A、4B、4C等。到了4级的时候需要引起重视，大概有一定的恶变风险。所以这个时候医生会给你做充分沟通，可能会对结节进行一些干预； 5、5级基本上高度怀疑癌变； 6、6级是已经确诊为癌的； 7、0级，0级的是实际上是检查看不出来。 所以乳腺分级往往正常是分为6级。4级以后的需要重视，5级是一定要手术的，6级已经确诊为癌。

乳房自我检查的方法实际上还是有的。以往也有一些专家认为女性自己进行乳房检查没什么实质意义，但实际上我们认为是有用的。通常检查方法最好是在自己家里，比如一个宽敞明亮的地方，脱光上衣以后对着镜子，双手叉腰，检查方法如下： 1、看乳房的外观：乳房外观的轮廓性、乳房是否对称，尤其是乳房的曲线是否存在，如果曲线中间有凹陷，像一个小酒窝一样进去，是需要就医的；还有就是要看乳房的皮肤是否有颜色的改变，比如有的可能像橘子皮一样的改变，往往是比较重的乳腺癌的征兆，当然是否绝对是橘皮状，一定要专科医生来看；然后看乳头，乳头是否对称，乳头有没有陷进去，有没有偏移，有没有往一边倒，有没有固定，所以这是你平常去看的； 2、触诊：用自己的手，食指和中指的指腹从外上慢慢的由外侧到乳头方向进行触摸，然后一直到下方旋转一圈，每次都是这样去触诊，最后轻轻捏起乳头，这是自己能做的。 如果每次或每天洗澡时，能够做到这一点检查，就会提前发现自己乳房是否有变化，当然不一定能够判断出乳房是否有别的问题。所以自我检查重点在于每次要去观察自己乳房跟前一天，或跟1个月前是否有变化，最好的简单方法就是脱光上衣进行对称性的看和触诊。

孕妇乳头结痂最常见于孕晚期时，因为乳腺已经做好哺乳的准备，甚至部分孕妇会在孕晚期分娩前出现泌乳情况，这种泌乳有些人不注意就不会及时清洗，表现为结痂。 正常情况下，在对孕妇进行产前宣教的时候，建议在孕晚期开始注意到乳头的健康和清洁。比如在孕晚期进行乳头的热敷，肥皂水清洗，保证乳头的清洁和干净。 对于乳头内陷的病人，会开始教怎么去做乳头内陷的处理。比如轻度内陷，轻轻的牵拉，让乳头尽可能待在外面，分娩以后婴儿会更好的哺乳。 注意好孕晚期的乳头健康对哺乳非常有帮助，所以对结痂的问题不要过于紧张，一经发现就及时清理，不要不管，否则就会出现细菌，细菌的生长造成感染，就得不偿失。 孕晚期的乳头结痂，还要注意特殊的情况，即结痂的颜色。因为孕晚期的乳头分泌物而造成的结痂，颜色一般呈淡黄色，有一些是乳汁的颜色或乳白色，如果出现血性或者咖啡色结痂，建议找医生就诊，区别特殊的乳头内病变。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者突然发现左侧乳房出现肿块，且触之无疼痛感，皮肤也没有发红症状，经检查结果提示为乳腺癌。可能与患者情绪不佳、饮食不良等情况有关，经过手术治疗联合化疗，患者的病情趋于稳定，乳房肿块也被切除，治疗效果比较满意。 【基本信息】女、55岁 【疾病类型】乳腺癌 【就诊医院】湖南省人民医院 【就诊时间】2021年3月 【治疗方案】手术治疗（左乳癌改良根治术、左乳肿块切除术、左腋窝前哨淋巴结活检术）+静脉注射（盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用环磷酰胺） 【治疗周期】住院1周，化疗8个周期 【治疗效果】患者乳腺肿块切除，病情稳定 一、初次面诊 初次见到患者时，患者精神状态较差，行动自如。患者自述在1周前，洗澡时突然发现左侧乳房出现肿块，触摸时没有疼痛感，并且皮肤没有发红的症状，乳头也没有出现液体，心里比较担心，前俩医院进行诊疗。经询问得到患者近半年由于家中变故导致心情不佳，同时还存在吸烟的习惯，触诊发现左外上象限存在质地偏硬的无痛性肿块，同时伴有左侧腋窝淋巴结肿大，建议住院进一步检查，患者表示同意。入院后对患者进行乳腺钼靶检查，结果提示双侧乳腺不均匀致密型，左侧乳腺外上象限占位，进行乳腺MRI检查，结果提示左侧外上象限不规则肿块、向心性强化伴弥散受限，经检查可确诊为乳腺癌。 二、治疗经过 确诊后建议患者进行左乳癌改良根治术治疗，与患者沟通后表示同意，在患者签署知情同意书后，在全麻下对患者进行左乳肿块切除、左腋窝前哨淋巴结活检，同时切除全乳腺组织、胸大肌筋膜以及清扫腋窝淋巴结进行左乳癌改良根治。手术后对手术创口进行定期换药，住院1周后身体状态稳定后可予以出院。术后病理结果提示为左腋窝前哨淋巴结反应性增生、左乳肿块浸润性癌，为巩固治疗，我为患者制定了化学药物治疗，应用盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用环磷酰胺治疗8个周期。 三、治疗效果 患者经过手术治疗联合化疗后，乳房肿块得以切除，病情控制也比较稳定。住院1周后患者恢复比较好，手术创口也不存在感染的情况，精神状态尚可，允许出院。但需要定期进行化疗，经过8个周期的化疗后，检查患者左乳缺如，左侧胸壁称改良术后改变，未扪及结节，右乳形态正常，无乳头溢液，提示预后相对较好。 四、注意事项 看到患者经过手术切除治疗联合化疗后病情好转，精神状态较好，我从心里为她感到高兴，但也建议患者注意以下几点： 1、患者在出院后需要注意伤口的护理，观察有无出血、积脓、感染等情况，并且注意定期换药，并且还要遵从医嘱规律进行化疗； 2、患者在伤口基本愈合后适当进行一些运动锻炼，尤其是患侧上肢，避免由于害怕刀口疼痛而不愿运动，造成机体恢复受到影响，甚至还可能会导致活动受限； 3、患者在饮食方面应避免暴饮暴食，可适当吃一些营养易消化的食物，包括新鲜的肉类、蛋类、蔬菜、水果等，有助于病情的恢复，尽量避免吃高油脂、高糖的食物，如蛋糕、肥肉等； 4、患者还需要进行定期复查，术后2年内建议每3个月复查一次，术后3-5年时建议每半年复查一次，术后5年后建议每年复查一次，可帮助明确病情的发展趋势。 五、个人感悟 乳腺癌属于女性比较常见的恶性肿瘤，通常由于体内的激素水平异常导致，也可能与精神状态、不良生活习惯有关，就比如55岁王阿姨由于长时间情绪低落，加之存在不良习惯导致乳腺癌。对于患有乳腺癌的人群，应积极就医，因为早发现、早诊断、早治疗，甚至能够使疾病达到临床治愈，但如果延误病情，也可能会影响到此类人群的生存质量以及生存时间。

甲状腺在哪个部位的这个问题就比较简单，首先说一下具体的解剖，即医学上的解剖位置。医学上讲甲状腺在喉结即甲状软骨凸起的两侧，然后在下面的气管，医学上专业术语叫第四个气管环，当然摸不出来，甲状腺趴在两边，在喉结的两边和下方气管相连的两边。具体形象一点讲，就像一只蝴蝶，所以甲状腺外科领域经常用一种蝴蝶的方式描述甲状腺，蝴蝶的身体在喉结的下方一点的正前方，叫甲状腺的峡部，这是它的身体，两边的翅膀就趴在气管和喉结的两边，这就是甲状腺的正常位置，即在喉结的下方一点和两边下面一点。需要说明的就是在早期的时候，有些儿童、少年的甲状腺结节没有长在正常的位置，而是长在下巴颏或者脖子其他的地方，在以往的历史中也有人把它当作肿块切除，导致了小孩发育异常，这是需要提醒大家的，所以不要因为脖子上有个肿块，找一个医生给切了，这个时候要先做个彩超看一看，尤其是几岁的小朋友，看看甲状腺正常位置有没有，所以甲状腺99%以上都在正常解剖位置，就在喉结的下方和喉结与相连的气管的两旁。

乳房结节实际上在医学角度上，没有绝对不能吃的水果。也就是说宽泛的来讲，只要是喜欢吃的水果，对乳房的结节都没有特别大的影响。只是有具体针对性的，就是要尽量避免含有性激素类水平高的东西。但水果里面找不出来哪一个水果含有性激素水平很高。要讲这个问题实际上应该回到现在社会上流传多的，得了乳腺癌或乳腺结节很多，能不能吃豆类产品。实际上只要人体没有高尿酸血症，没有痛风等疾病，没有对豆类过敏的人，所有的豆类产品对乳房都是有益于健康的，哪怕是乳腺癌。所以说乳房结节没有不能吃的水果，只要喜欢都是可以吃的，并没有禁忌。但是要避开含有性激素类的保健品。

最近在门诊会看到大量的民众拿着甲状腺的健康体检的报告单、超声单、彩超单咨询，单位30个人做体检，有17-18个都做出结节来了，是不是真的都要手术，甲状腺结节要注意事项有哪些，具体如下： 1、不要慌，拿给专科医生帮助判断是良性结节还是恶性结节，这是至关重要的。可以告诉大家，体检发现的甲状腺结节90%以上都是良性结节，绝大部分是无需任何处理的； 2、需要注意的是体检发现了甲状腺结节以后，一定要抽血化验甲状腺功能五项，要看看甲状腺的相关抗体是不是增高，甲状腺的功能是否正常，这个才是要引起重视和需要注意的； 3、有关饮食方面的注意事项：除了平常健康饮食以外，比如少喝酒、少抽烟、少吃烧烤或尽量不吃烧烤、不喝碳酸饮料。还要甲状腺结节抽血化验根据甲状腺功能来定，如果甲状腺功能有轻微增高，一定要避免高碘饮食，即尽量不吃海鲜，凡是含碘高的食物都要少吃；如果甲状腺功能的结果甲减状态，适当可以多吃一些含碘高的食物，比如多吃点海鲜，也不需要禁忌碘盐。 所以甲状腺结节还是会有一些细节要注意的，包括饮食方面要注意的，自己很难判断，需要专科医生协助判断，所以甲状腺结节注意的事项就是：第一要找专科医生帮判断良恶性，第二要抽血化验甲状腺功能五项，根据结果进行饮食方面的调控。

乳腺结节4a级，是相当多的女性病人在进行乳腺及腋下的彩超检查后，在报告结果当中看到的分级。4a级只是说可能恶性，恶性危险度一般在3%-9%，但实际上严格来说，乳腺结节4级，分a、b、c三种类型，该分级是超声影像下进行，比较主观的分级。如果进入4级，可能恶性危险程度3%-94%，需建议活检，包括不典型纤维腺瘤及其他良性病变。40岁以上的良性征象的实性病灶，中度疑似恶性病灶，高度疑似恶性病灶，大家要根据具体情况，到专科医生那听求专科医生的建议，4a级需要活检或动态观察。一般要确定结节的良恶性，取决于最终的组织学检查结果。 但是对于一类病人，要求一旦发现乳腺结节4a级，就采取积极处理。即家族中直接有血缘关系的亲属有乳腺癌患者，属于高危人群，一旦发现4a级乳腺结节，建议寻求专科医生的积极处理。