牙体牙髓科

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

根管治疗第一次封药分几种情况，牙齿的炎症症状比较明显，第一次只是清理牙髓腔或者根管上段的感染，这种时候封完药以后，患者的症状不会特别严重。但是直接做根管预备或者根管消毒，把药已经打到牙根里面，可能患者会觉得比较疼，一般没有发生肿胀或者轻微疼痛，都不需要做太多处理。 因为牙根里面有很严重的感染，封了药以后会出现患者脸肿的情况，如果出现肿胀或者疼痛非常剧烈，必须到医院让医生处理。

一旦牙髓感染，发展到炎症的程度，不治自己不会好。一般牙髓的微循环比较差，出现炎症一般不会自己愈合，多数情况下会发生牙髓坏死。有的患者牙髓炎疼痛了一段时间以后，觉得牙齿突然不疼了，觉得牙齿可能好了，不需要治疗，实际上是错误的。 很多情况下在牙齿疼了一段时间以后突然不疼，是因为牙髓已经坏死，感染会进一步的往下面走，走到牙根位置，则会引起牙根发炎。所以牙髓炎一旦发生，必须要做根管治疗来预防后面的牙根发炎。

用于贴面的树脂都是医用树脂，与工业树脂，即塑料的化工产品还是不同。其无毒、无害，经过长期动物学实验和临床实验认证以后才能在口腔内使用，不会发生遇热会变软的情况，否则此类树脂无法在牙齿表面进行修复。 不管是补牙用的树脂还是贴面用的树脂，只要是牙科专用树脂都是无毒、无害，所以不管在孕期还是哺乳期，都不会产生影响。但是树脂贴面存在容易脱落、变色、老化、收缩的问题，所以在前牙美学区域中如果考虑美观，可能要结合临床情况制定方案。

前牙是美学区域，当说话、微笑时首先露出的是前牙，所以前牙缺损对美观的影响很明显。当前牙出现龋洞、缺损或者是白斑，通常会采用树脂进行修复。有以下几点优势： 1、采用树脂修复很快捷，一次可以完成； 2、目前所用的美容树脂有多种，在颜色上可以和牙齿进行较好的匹配，补完牙以后通过抛光较为逼真； 3、树脂修复最明显的优势还是在于对牙齿的磨损比较小，与常规修复方式相比，比如贴面、全冠需要的空间比较小，所以对牙齿能起到较好的保护作用。 但是树脂修复也有缺点，需要根据临床情况进行判断。比如当牙缝过大或者患者有四环素牙，不适合于用树脂修复。因为其稳定性和颜色都不是很好，可能还需要求助于其它修复方式。

断针是根管治疗的一种并发症，在临床上断针的发生率并不高。但当发生断针时，医生通常会尝试把断针取出。当断针不能取出来时，可能会把其当作充填的材料保存在根管里。 根管内发生断针与手术中把断针遗留在身体内部不同，因为根管是密闭系统，所以断针即使残留在根管内，不会随血液而流动，只会固定在一个位置。所以通常情况下即使发生断针，如果炎症情况能够控制，留在根管内也不会产生过大的副作用。

显微根管治疗是借助手术显微镜进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同点，在于手术显微镜能够提供充足的光源进入根管，使操作者能够看得清楚根管内部结构。手术显微镜在原则上适用于所有一切传统根管的治疗，而且在一些特殊的情况下还显得尤为重要。比如医生在寻找复杂的根管、根管钙化、遗漏根管的时候，或者根管内产生器械分离时，需要通过手术显微镜来做下一步临床处理。 随着科学技术的发展，手术显微镜在牙体牙髓领域应用的越来越广泛，为提高医疗质量，医生都是在显微镜下进行根管治疗操作。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

牙髓坏死以后如果不予处理，感染会顺根管到根尖周、牙槽骨里，感染灶会越来越大。有部分是无痛性肿大形成囊肿，甚至导致颌骨变形。还有部分患者会出现红、肿、热、痛，甚至整个面部肿胀。 所以一旦牙髓发生坏死，要尽早治疗，尽早行根管治疗。拔牙也是一种治疗方法，只是患者并不愿意选择此类方法，但凡可以保留牙齿，医生都尽可能采用根管治疗的方法将其挽留。保留牙齿即保留咀嚼器官，可以咀嚼更多食物，对于胃肠、身体的健康都有非常大的帮助。

根管钙化是牙髓组织比较常见的一种情况，是牙髓组织对外界刺激的一种反应，如外界冷热刺激、磨损、外伤，或者温度、化学药物刺激都会造成牙本质小管被矿化物堵塞。随着年龄的增长，根管也会逐渐被缩窄，这是一种生理性的变化，所以X线片可以看到老年人牙齿的根管相对于年轻人较细，髓腔低平。 根管钙化还与各种因素有关，比如外伤、充填物的影响、龋损等外界刺激而造成一种病理性根管钙化。如果根管钙化没有引起临床症状，可以不做处理。此外，不是每一种根管钙化都需要治疗，当根管钙化但临床上并没有症状时，定期观察即可。