南方医科大学口腔医学院

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

门牙歪给人的第一感觉就是笑起来不美观、不自然，如果是简单的拥挤，可以通过治疗将其排整齐，治疗手段多种多样，比如可以通过戴牙套把牙齿排整齐。如果觉得戴牙套时间太长，可以通过修复的方法解决，一般建议采取戴牙套的方法。戴牙套能够保持牙体完整状态和健康程度，并且戴牙套选择也很多。若对美观要求比较高，可以选择隐形矫治器。 此外，患者也可以在短期内调磨牙齿外形，给经过调磨的牙齿安装一个假牙套或牙贴片改善牙齿美观和整齐度。但可能会对部分牙体组织造成一定损伤，损伤的牙体组织将来不能单独暴露在口腔或空气中，需要终身佩戴牙贴片或牙冠。建议患者通过矫治器改变牙齿位置，并通过保持器保持纠正好的正常位置，可维持牙体完整性并改善牙列不齐问题。

全口义齿戴上疼痛的处理方法如下： 1、基托异常：在制作全口义齿的过程当中，基托组织面出现不平、不光滑、缓冲不够，都会出现疼痛，应对义齿的组织面进行调磨抛光或缓处理； 2、咬合异常：义齿在咬合过程当中出现问题，全口义齿咬合达不到平衡(牙合)的状态，会导致患者在咬合的过程中出现偏侧咀嚼，或者不正确的咬合习惯，这个时候就不是调整基托，或者是基托的一些基本的细小调磨为主，而是要对整副义齿进行检测和重新制作，来缓解疼痛的问题； 3、如果义齿咬合、排牙以及基托整个缓冲都没有任何问题，可能是患者本身牙槽骨吸收严重或者黏膜变薄，要给患者做一些相应的宣教，让他理解全口义齿可能出现的问题，必要时也可以做牙槽骨的外科手术。年纪大的患者对疼痛阈值比较低，对一些硬质塑料有强烈的感受疼痛、不适。如果年纪非常大的患者无法做手术，可采取组织面用软塑料的方式来加层，对牙槽嵴条件比较差的患者能起到一定的帮助作用，减缓疼痛症状。

所有牙科治疗应该都无痛，这是一个基本原则，因为不管做根管治疗，拔牙、补牙还是镶牙、备牙，这些都是在麻醉状态下进行。现在所有的麻醉药都非常高效，而且非常安全，在全程麻醉状态下患者感觉不到任何疼痛。 甚至一般的种植牙，如果没有其它问题，一般种植牙条件较好，还不如拔一个智齿风险大。拔一个智齿可能要求的技术难度比种植普通牙更大。拔牙也是在麻药作用下进行操作，所以患者不会感觉到疼痛，有牙科恐惧症的患者大可以放心。所有牙科操作都是在麻醉下完成，不会感觉到任何疼痛。

种植牙和烤瓷牙最终都是以烤瓷牙为修复体，因为烤瓷牙的生物相容性较好。在临床上烤瓷牙也有根据患者咬合、邻牙情况来选择不同材料。临床上现在做的比较新的一些材料是用CAD/CAM这种技术，来完成全瓷冠或全瓷桥。种植牙也是一样，在做上部结构修复时也可以采取烤瓷牙来完成，也可以做金属烤瓷，可以做成CAD/CAM的全瓷冠修复，这是二者相同点。 不同点是受力方式不同，对于天然牙的烤瓷桥，缺失牙的受力是通过两个邻牙桥来支撑完成桥受力，恢复缺失牙的咬合功能；但是对于种植体而言，虽然上部结构都是烤瓷牙，但受力是通过种植牙植入的种植体来受力，所以种植牙和烤瓷牙既有相同点也有不同点。

种植体的基台常规有钛和锆两种，钛基台是一个比较传统的基台，在传力方面非常好。而且金属有各种特性，其韧性特别好，不容易发生折断。钛本来就可以种到骨头内，并且和骨头形成很好的生物结合，这种钛材料身体相容性较好，选择钛的种植体，选择钛的基台都没有问题。 而陶瓷的颜色特别好，是一种牙色，所以选择氧化锆基台就会带来非常好的美学效果。但在临床上还是钛基台选择的更多一些，因为钛基台都是成品，精密度非常好，而锆基台往往密合性就会差一些，容易出现各种复杂问题。例如发生基台碎裂、折断。氧化锆有个重要的性能就是有低温时效性，就是氧化锆这种陶瓷材料放在嘴里，在液体环境下强度就会发生自然衰减，这一特性没办法改变。等到10年后，衰减了一小部分性能没问题，如果衰减的性能较多，就会发生折断，因为牙齿每天都要咬很多次，受力也非常大，如果不能够承受这样的力量，就会发生基台碎裂。 金属基台最大的好处就是韧性比较大，不会发生碎裂，而且钛生物相容性特别好，又是原厂出品，密合性特别匹配。所以更多的还是选择钛基台会，除非是对美学要求特别高的区域，才选择氧化锆基台更多一些。

种植牙和烤瓷牙是两种不同的修复方式，烤瓷牙需要靠天然牙根支持，而种植牙通常适合于没有天然牙根进行的一种修复方式。传统烤瓷牙如果是单个牙，需要天然牙根非常健康，如果做烤瓷桥要靠两边牙进行固位，这种方式会损伤到两边牙。所以在目前经济水平日益提高的今天，可能选择种植牙的人会越来越多。 种植牙往往指是埋到骨头里面的部分，而上面一部分还是要用烤瓷牙修复。所以不管是烤瓷牙还是种植牙，实际上最后都要用到烤瓷牙，这跟传统的理解不一样。在用的时候不光是烤瓷，还有全瓷、树脂类的修复体都可以选择，所以烤瓷牙只是修复的一种方式而已。如果做烤瓷牙，更重要的是要保证健康，所选择的烤瓷牙一定是要对人体有益，尽量用好的材质是保证人体健康的必要条件。

根管治疗第一次封药分几种情况，牙齿的炎症症状比较明显，第一次只是清理牙髓腔或者根管上段的感染，这种时候封完药以后，患者的症状不会特别严重。但是直接做根管预备或者根管消毒，把药已经打到牙根里面，可能患者会觉得比较疼，一般没有发生肿胀或者轻微疼痛，都不需要做太多处理。 因为牙根里面有很严重的感染，封了药以后会出现患者脸肿的情况，如果出现肿胀或者疼痛非常剧烈，必须到医院让医生处理。

牙龈突出一般可以进行矫正，牙龈突出是指露龈笑，笑起来会看到有牙龈露出来，一般代表此人年纪比较年轻。随着年龄增长，上唇肌肉功能会发生萎缩，上唇变长，牙龈暴露量会越来越少。 如果牙龈暴露量太多，需针对病因进行治疗。如果是由于牙龈本身红肿、增生导致，建议到牙周科进行相应治疗。若是牙冠短导致牙槽骨和牙龈覆盖量偏多，可以通过简单的牙周手术、牙齿美容手术进行治疗。如果是由于牙齿太长导致，可以通过正畸把牙齿压低，并对相应的牙龈和牙槽骨进行改建，也会减少牙龈暴露量。如果是由于上颌骨本身骨长度和高度导致牙龈暴露量过多，需要就诊正颌外科进行治疗。

目前即刻种植临床成功率与常规种植成功率相当，十年成功率基本大于90%以上。无论是即刻种植还是常规种植，与手术以及患者局部全身因素很多方面有关。 即刻种植风险跟传统常规的其他骨质、骨量较好部位类似，种植风险类似，与患者的局部术后口腔卫生清洁，包括全身影响因素，如患者血糖、有无糖尿病史，或者有否控制在正常值，包括患者有没有骨质疏松等均有关。以上问题大家都不用担心，有医生为大家保驾护航，患者不用担心掉的问题。

一旦牙髓感染，发展到炎症的程度，不治自己不会好。一般牙髓的微循环比较差，出现炎症一般不会自己愈合，多数情况下会发生牙髓坏死。有的患者牙髓炎疼痛了一段时间以后，觉得牙齿突然不疼了，觉得牙齿可能好了，不需要治疗，实际上是错误的。 很多情况下在牙齿疼了一段时间以后突然不疼，是因为牙髓已经坏死，感染会进一步的往下面走，走到牙根位置，则会引起牙根发炎。所以牙髓炎一旦发生，必须要做根管治疗来预防后面的牙根发炎。

随着数字化手段的临床广泛应用，数字化导板可减少手术创伤，数字化印模能够提高种植印模精准度，再从数字化个性化基台和修复体打印，会加快种植治疗的整个流程。但患者能否当天戴牙冠，与数字化手段相关。其中最直接的、更多的一个相关性，要根据患者的情况，包括局部骨质、骨量情况，如果骨质较好，骨量达到临床做即刻负重的要求情况下，才可以做当天种植后当天戴牙冠。 种植术后的注意事项，会有医嘱提供给患者，便于患者更好的做好这方面工作。医生还会有一些纸质版的注意事项，尤其是当天完成后即刻负重，当天戴牙冠的这种情况。切记不要进食过硬食物，刚开始术后要进行流质和半流质食物食用，包括临时义齿若出现问题一定要清洁干净，若出现有折断情况，应及时复诊。

用于贴面的树脂都是医用树脂，与工业树脂，即塑料的化工产品还是不同。其无毒、无害，经过长期动物学实验和临床实验认证以后才能在口腔内使用，不会发生遇热会变软的情况，否则此类树脂无法在牙齿表面进行修复。 不管是补牙用的树脂还是贴面用的树脂，只要是牙科专用树脂都是无毒、无害，所以不管在孕期还是哺乳期，都不会产生影响。但是树脂贴面存在容易脱落、变色、老化、收缩的问题，所以在前牙美学区域中如果考虑美观，可能要结合临床情况制定方案。

全口义齿的清洗目前没有特别多的好办法。常规的方式是每餐吃完饭后患者从口内取下，使用清水或者牙膏的方式牙刷进行清洗，这是非常常见的一种方式。有些患者也会利用摩擦剂的方式来达到清洗的作用。目前市面上出现了一类清洗剂，类似泡腾片，每天晚上取下刷干净之后用清水浸泡，容易去除牙面上的烟斑、茶斑，甚至饮料或颜色的附着。 因为全口义齿是由塑料制成，长期的磨损、清洗和刷制的方式会导致牙面上的抛光的光亮层变暗，会导致色素、烟斑重新附着。如果是反复多次重新附着，或者患者有吸烟、喝茶的爱好，全口义齿需要定期进行更换，而且更换的频率比正常人更短。

无托槽隐形矫治器和传统的托槽和钢丝这种矫治器仅在矫治工具上存在区别；矫治都是通过施加一定的外力让牙齿发生生理性的移动，进而来改善错(牙合)畸形，从生物力学的原理来说，基本原理相同；在诊断设计方面，两者的诊断和设计原则也基本相同，所以并不是用无托槽隐形矫治器就可以避免拔牙，如果用传统的矫治器需要拔牙的患者再用无托槽隐形矫治器，有可能也需要拔牙。

牙齿美白术后是否有不适症状，具体看使用哪一种美白方式。家庭美白是用过氧化脲，里边含有一些酸性成分，在使用过程中牙齿可能会感觉到敏感不适，但是敏感不适随着治疗结束会慢慢恢复。因为其酸性会刺激到牙齿，刺激到牙齿以后牙神经会感觉到敏感不适，很多人就会放弃治疗。另外一种是冷光美白，效果会更快显现，这种方式往往刺激相对较少。 牙齿美白持续效果没有美容冠的方式稳妥。因为美容冠是用人工材料替代，牙齿不会出现任何变化，做完颜色会保持漂白状态，但会导致漂白以后牙齿脱矿，脱矿以后牙齿表面就会出现很多粗糙小孔，这时更容易发生染色和变色，一旦发生染色、变色或其它的一些白垩色感觉，就会让人感觉不太美观。 所以在做牙齿美白、漂白的时候，还要配合再矿化治疗，包括护牙素或者其它方式，如果漂白以后做再矿化，牙齿的漂白效果会更好。此外，如果漂白过程中出现牙齿不适可以暂停进行再矿化，牙齿的敏感也会因此而减轻。

前牙是美学区域，当说话、微笑时首先露出的是前牙，所以前牙缺损对美观的影响很明显。当前牙出现龋洞、缺损或者是白斑，通常会采用树脂进行修复。有以下几点优势： 1、采用树脂修复很快捷，一次可以完成； 2、目前所用的美容树脂有多种，在颜色上可以和牙齿进行较好的匹配，补完牙以后通过抛光较为逼真； 3、树脂修复最明显的优势还是在于对牙齿的磨损比较小，与常规修复方式相比，比如贴面、全冠需要的空间比较小，所以对牙齿能起到较好的保护作用。 但是树脂修复也有缺点，需要根据临床情况进行判断。比如当牙缝过大或者患者有四环素牙，不适合于用树脂修复。因为其稳定性和颜色都不是很好，可能还需要求助于其它修复方式。

断针是根管治疗的一种并发症，在临床上断针的发生率并不高。但当发生断针时，医生通常会尝试把断针取出。当断针不能取出来时，可能会把其当作充填的材料保存在根管里。 根管内发生断针与手术中把断针遗留在身体内部不同，因为根管是密闭系统，所以断针即使残留在根管内，不会随血液而流动，只会固定在一个位置。所以通常情况下即使发生断针，如果炎症情况能够控制，留在根管内也不会产生过大的副作用。

显微根管治疗是借助手术显微镜进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同点，在于手术显微镜能够提供充足的光源进入根管，使操作者能够看得清楚根管内部结构。手术显微镜在原则上适用于所有一切传统根管的治疗，而且在一些特殊的情况下还显得尤为重要。比如医生在寻找复杂的根管、根管钙化、遗漏根管的时候，或者根管内产生器械分离时，需要通过手术显微镜来做下一步临床处理。 随着科学技术的发展，手术显微镜在牙体牙髓领域应用的越来越广泛，为提高医疗质量，医生都是在显微镜下进行根管治疗操作。

龅牙在我国非常常见，龅牙和地包天一样，可以分为牙性和骨性龅牙。牙性龅牙主要是由于牙齿往前唇倾，露牙量比较多，这种情况属于牙性龅牙。另一种是骨性龅牙，很多病人牙齿倾斜度正常，但从侧面看上去上嘴唇比较突出，嘴唇凸度比下面更靠前，此种骨性因素造成的龅牙也分为上颌或下颌两种。。 如果是单纯上颌骨太靠前造成，有些在一定情况下可以通过代偿，轻度骨性上颌龅牙可以通过正畸改善。如果骨性程度太严重，可通过正颌外科手术把上颌突出的骨头往后移解除龅牙问题。还有一部分患者上颌牙齿和骨头位置相对正常，但由于下颌骨太靠后，从侧面看上去显得上嘴唇很突，建议患者通过正颌外科手术纠正下颌骨问题，才能真正解决龅牙问题。