内分泌科

反酸水这个症状也是很多人会有的，比如说吃得太多了，或者吃了很多不容易消化的食物，会出现反酸水的症状。其实反酸水症状的话也是很好缓解。如果出现这种症状的时候，吃一点固体食物把它压一下，证明胃里面胃酸多了，没有食物来进行综合，你就进食吃点东西，吃点特别是固体的食物，可能就会好一点点，这时候就不要吃流质的，可能越吃流质的东西，反流症状就会越明显，反酸作用会越明显。再一个的话就可以吃一点碱性的药物，比如像达喜这些综合胃酸分泌过多的症状的药物，可能这个反酸症状就会很快的缓解了。

肚子突然绞痛，在消化科是很常见的的一个症状。肚子突然绞痛，如果伴随着大便次数增多、腹泻，包括有粘液便这种症状的时候，我就建议病人要去医院查一下大便了，大便如果说有红细胞、脓细胞，这可能就是一个急性肠炎的表现了，可能是细菌性肠炎，也可能是其他的病毒感染引起来的肠炎，它突然表现出肚子疼，这是炎症感染引起来的，会引起突然的肚子疼。第二就是临床很严重的疾病的一个报警症状，比如说出现了肠梗阻，病人平常就会便秘，他可能不太关注这个事情，三四天不解大便，突然肚子疼了，这种就很危险，就怕他是肠梗阻，肠子不通了。这种病人就应该立即就医，要医生来判断是不是有急性肠梗阻，他可能是肠道恶性肿瘤的一个表现。我们曾经有一个病人就是这样子的，是一个老师，他的警惕性还是特别高的，他就是突然一下肚子疼，然后伴排便困难，症状是很突然出现的，他观察了一下觉得不对头就到医院来就诊，做了一个肠镜，结果发现就是右半结肠的一个恶性肿瘤。所以一个很小的症状由医生来判断，觉得这个病人还是有其他问题，查处的标准高，就检查出来是恶性疾病。所以它可以很小，也可以很大。再一个就是一些最凶险的，医生最怕的，因为肠道对缺血的耐受性最差，一旦出现缺血性改变就会出现很剧烈的腹痛，就是肠系膜血栓形成，这个也不少见。可能大家对脑卒中比较敏感，比如脑袋的血管堵了，中风了，可能大家都知道，偏瘫怎么样的。肠子肠系膜的血管如果出现了血栓形成，肠子的供血中断了，它就会表现突然的腹痛，当然它会有伴随症状，除了腹痛以后紧接着出现了肠麻痹，肚子就会胀气，然后出现了肠子的缺血改变，肠子就会解些粘液、血便，会伴随这种症状。这种一旦出现刚才我说的这几个症状就要立刻就医，因为非常凶险，马上就会肠坏死出来，而且死亡率是非常高的，这是非常凶险。再一般的肚子疼，有的病人他就是说这些都不是很严重的疾病了，上个厕所，大便解了就好了，就没有什么蛮大的问题，有人精神紧张就会肚子疼，大便解了就好了，可能就是精神一个压力的刺激，导致了短暂性的肠的蠕动功能出现了紊乱，它也会出现腹痛。当这个精神压力解除了，他的大便排出来了，后面一切都正常了，那也就没什么了。

急性胃肠炎既然是病人有恶心、呕吐、腹泻症状，证明整个消化道处于一种应激状态。这个时候的话，如果症状特别重的时候，我们就提倡病人暂时禁食，不要吃任何东西，最好多喝点水，补充点葡萄糖液，补液治疗，这是最重要的。避免身体出现脱水的症状，因为一旦脱水了以后，血容量不足，电解质紊乱就会出现神经系统、心血管系统的疾病，特别是老年人就会诱发其它的疾病出来了。所以，这时候说吃什么药都不是最关键的，关键是要排除急性的、严重的感染性疾病，避免脱水，电解质紊乱。吃什么的话，主要是吃流质，如果病人能够胃肠耐受的早期进一点流质，就不要吃太刺激性的东西，太油腻的东西就可以了。

胃肠功能紊乱的话，在我们消化内科真的是很多见了。我们的胃肠是一个受神经、体液双重支配的一个器官。所以说不光是药的问题，还有心理干预的问题，有很多人就是有精神症状，失眠、睡不着觉、焦虑或这段时间工作压力很大，都会出现胃肠功能的紊乱，就是肚子饱胀、嗳气甚至大便不成形或者便秘这些相关的表现。首先要稳定病人的情绪，如果病人的情绪长期处于焦虑、长期失眠，那你就可能要先从这个方面来稳定病人的神经系统，给一些抗焦虑的药给病人吃。在这个基础上面再用调节胃肠功能紊乱的药物，常用的药物就是比如说像曲美布汀这种双向调节的药物，既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，也改善病人肠道胀气的症状。然后再用一些调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌这一类药物用得比较多，再同时用营养神经的药物，这三类药同时上去了以后，一般的胃肠功能紊乱的症状大部分病人都能够得到改善。既然说了是胃肠功能紊乱，当然是做了很多检查，排除了病人的器质性病变，因为很多恶性疾病，它的临床症状也是非特异性的，并不是很典型的。

急性胃肠炎也是个很常见的诊断，在临床上表现的主要就是突然出现了急性的恶心、呕吐，再伴有腹泻这些症状，甚至有一部分病人出现了胃寒和发热的症状，所以医生就要判断这个急性胃肠炎的病因是什么？如果是急性食物中毒，那就不是吃什么药的问题了，就要进行解毒治疗，禁食、补液。如果是伤寒、副伤寒，包括急性细菌性痢疾引起的急性胃肠炎，这个情况的话也是要立即就医的，到医院来查一下大便，如果排除刚才这种情况查大便，是不是有毒物中毒？大便里面是不是有细菌？有没有黏液？血象高不高？这些决定了医生的治疗方案。如果是一个急性细菌性痢疾，包括伤寒、副伤寒这些引起的急性胃肠炎，除了禁食、补液以外，还可能需要用一些抗生素。当然急性胃肠炎有的病人就是因为吃坏了肚子，比如说吃了辣的东西又喝冰的饮料，这些对胃刺激很大的东西出现一个急性短暂的症状，一个理化性质刺激引起来的，就是物理因素刺激你的胃肠黏膜，不能耐受，这是个一过性的症状，这种病人实际上不需要特殊治疗，禁食就可以了，暂时不吃东西，多补点液体。如果拉得特别厉害，吐得很厉害的话，就建议病人补充一点电解质，其实最简单，家里配点糖，配的盐水喝下去，饿一顿可能就好了。再开始进食的时候就要吃软一点的食物，流质饮食让胃肠道恢复了以后，你的症状就好了，也许什么药都不需要吃，自己在家里就可以对症治疗。但是最关键的是你要排除是不是食物中毒，是不是急性细菌性痢疾，是不是这些病毒、细菌感染引起来的急性胃肠炎的症状，就到医院里查个大便，查个血象就可以很清楚了。

肚子胀气就更常见了，基本上人的一生都会遇到这个问题。医生判断一个症状有没有意义，首先分它是器质性疾病还是功能性疾病。 首先要排除器质性疾病，比如是不是胃有问题，当有急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡的时候，病人就会伴随一些功能性消化不良的症状，肚子胀气就是其中的一个表现，所以首先我们就要排除是不是这个方面的问题。 第二、小肠的问题，小肠的吸收功能障碍，也会引起肚子胀气。第三、大肠的问题，比如说出现了很严重的肠梗阻，病人就会出现肚胀、气不通、肠子麻痹，也会引起肚子胀气。包括炎症性肠病、肠结核、肠道的肿瘤，都会表现出这种非特异性的症状。 这个就需要我们医生来识别它有没有相关的伴随症状，以及报警症状。比如说除了脏器以外，有没有血便，有没有大便习惯的改变，这是非常重要的。还有其他的就非器质性疾病，跟人的饮食习惯有关系，比如说喝了太多的乳酸类的东西，刚才说的乳糖牛奶、酸奶喝多了以后，人不能消化的时候，也会出现胀气。 再跟进食习惯有关系，有些人喜欢边吃饭，边说话，边聊天，可能吃的时候动作快了，然后说话的时候就很多气体进到胃里面去了，就会肚子胀气，整个人胃和肠可以容纳150ml-200ml的气体，超过这个量的时候人就会觉得不舒服了。所以，要看除了胀气外有没有伴随症状，是一过性的还是一个长时间的症状，来判断是否严重性的疾病。

胃出血，是一个很常见的疾病，胃出血在临床上分成呕血和黑便两个症状。呕血就是吐的是咖啡色的液体或者暗红色的血性液体。如果说出现了呕血的症状的话，就证明出血量要不就是非常大，要不就很急。病人如果出现呕血症状，你一定要问他，如果只吐，因为吐的太厉害了，有人喝酒喝太多了以后吐的次数很多，会吐一点点咖啡色的液体，呕血量就不是很大，不是很重，可以在家里吃药来解决问题，可以先吃一些质子泵抑制剂，比如说像奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑都可以解决问题。如果这个人出血量非常大，一吐就是一两百毫升，全部都是鲜红色的血，那就建议他立刻就医，这个就不是自己在家里能解决的问题了，要到医院来接受医生的综合治疗。黑便也是一样的，大便黑色的还要看它是不是成形，如果大便是黑色的，成形，量很少，一天就一两次，这个到医院来一查潜血是强阳性，这就证明是胃出血了。这种病人的话也可以在家里面吃一点药，对症治疗，因为出血量不大。（第一、大便成形的，第二、量不是很大。）但是如果说大便次数越来越多，一天7-8次甚至更多，而且全部由原来的黑色的成形大便变成黑色的稀便，甚至出现暗红色血便，证明这个出血量就是很大了，也需要立刻就医，不是在家里吃什么药能够缓解的。