肾病科

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

肾绞痛主要因肾结石在肾脏移动，移动后会划伤肾脏组织引起内脏疼痛，所以一般如果出现肾绞痛情况，最好到医院就诊。 肾绞痛引起疼痛会非常剧烈，有时会合并呕吐、尿频、尿急、尿痛或是合并大便，有里急后重、腹胀等症状。一旦出现肾绞痛症状，一定要到医院就诊，首先缓解疼痛，明确结石具体部位，如果有必要，可能需要进行手术治疗。

初期尿毒症症状主要表现为疲倦、乏力，因为社会压力较大、工作忙碌，早期表现主要为疲倦、乏力，容易被忽略。其次，胃口不好，甚至严重时会出现呕吐症状，还会出现头晕，因为尿毒症大部分情况会合并贫血，所以出现头晕表现。 如果是孕龄妇女，可能表现为月经过多、点滴不尽。还会出现顽固高血压，一般高血压患者大部分较容易控制，特别是年轻病人，如果血压很难控制，使用多种降压药都没办法控制，这时需要考虑可能患有尿毒症。

目前没有慢性肾功能二期这一概念，一般称为慢性肾脏病二期。根据目前国际标准，3个月以上有尿检异常或有肾功能水平受损，可确定为慢性肾脏病。根据肾功能分期，肾小球滤过率大概69-80ml/min，考虑是慢性肾脏病二期。 轻度肾脏功能受损为慢性肾脏病二期，对于肾专科医生该病并不严重。但要提示必须关注肾脏健康，因为有些患者，认为肌酐较正常，或轻度升高，但过段时间1年或2年后很快进入替代治疗期。虽然慢性肾脏病二期并不严重，但也要适当重视肾脏健康问题。

左肾囊肿伴囊壁钙化灶实际是影像学描述的情况，代表在影像学上发现左肾有囊肿，且囊壁是回声或是在CT显影密度稍高，代表患者囊壁存在有钙化。 一般大部分提示是单纯性肾囊肿，也就是预后良好，疾病进程增长较缓慢，恶性病变程度相对较低，有文章曾提示该种肾囊肿。其实合并恶性病变几率不到2%，只要定期对影像学进行观测即可。

水肿要区分具体类型，一般肾性水肿，体重肯定会增加，水液从消化道吸收后，没办法从肾脏排出，会引起血液潴留，这时体重容易在短时间增加。消肿措施主要根据具体原因对症治疗，如果因肾脏排水能力下降导致水肿，一般可用药物进行消肿，常用呋塞米片或中药，中药成分像白茅根、淡竹叶等都有利尿消肿作用。但是对于病人本身要注意生活调理，比如不要进食太咸，要控制钠盐摄入，钠盐摄入过多也容易引起水肿，而且对于利尿效果有影响。 要适当控制饮水量，一般建议病人在家用称，每天早上洗漱后吃早饭前称重，自我监测，如果短时间体重上升很明显又没便秘，考虑到水液摄入过多，肾脏排水减少所致。如果第一天体重是50kg，按杯子刻度记录每天饮水量，如果昨天晨起时50kg体重，今天晨起时变成51kg，这时症状没有明显改变，水肿症状也没有明显改变。但如果持续较长时间，症状会逐渐加重，这时用药可能存在一定难度。所以第二天早上如果我称重51kg，要回顾昨天喝水量，如果昨天喝水量1000ml，今天就要适当减少。相对这种检测方法更科学，因为每天人体皮肤或呼吸道蒸发水分不同，不同季节、不同患者、不同工作，挥发水分也不同。所以推荐肾病患者和水肿患者，进行体重自我监测，可及早发现，及时调整治疗方案，避免并发症发生。如果水液过多，容易诱发心脏疾病，出现心功能衰减，进行平常自我监测，可减少因水液过多而导致肾功能发生异常。

一般肾穿刺状况较平稳未发生合并症时，大概5-7天左右可出院。但出院后要注意不能弯腰，不能做重体力劳动，不能剧烈运动，至少3个月后才能恢复相对正常生活。肾穿刺后常见合并症是出血，一般术前会评估病人凝血功能是否异常，血压是否平稳。如果血压高，促凝血功能异常，术后出血风险相对增高。另外，穿刺后要卧床12小时让穿刺口愈合。观察穿刺后小便颜色，如果出现肉眼血尿，提示出现穿刺后有出血表现，一定要及时进行处理。 术后即使患者出院也一定注意不要用力提重物，穿刺口已经结痂，一旦用力血管压力增高，可能引起术后延迟出血。确认是否有感染情况，因为目前肾穿刺活检早期，术前会完善相关评估，一般如果有感染是肾穿刺活检相对禁忌证，医生会及时处理感染情况。

肾性贫血主要因肾脏功能受损后，肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓形成成熟红细胞下降，从而引起贫血。其次，肾功能衰竭时会有各种毒素，影响骨髓合成红细胞能力，导致贫血。另外，肾脏功能不好，胃肠功能对造血原料吸收减少，同时会引起贫血。所以肾性贫血主要包括三个方面，具体如下： 1、肾脏分泌促红细胞生成素减少； 2、尿毒症毒素引起骨髓造血合成障碍； 3、胃肠道对造血成分吸收减少，所以如果有肾病患者比较容易合并肾性贫血。