急诊科

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

强碱中毒主要是会引起皮肤面部的烧灼伤，在皮肤会引起烧灼样的疼痛，继而导致脱皮，导致局部溃疡。如果强碱误服到体内，会对消化道器官造成刺激，表现胃部的灼痛感、烧灼感，时间久后会造成胃部溃疡样的损伤，进而可能会出现消化道出血。如果强碱中毒时间较长，仍没有得到合理的救治，可能会对肝脏、肾脏造成影响。 所以强碱中毒，关键在于及时把碱清洗掉。如果是在皮肤，只要用清水彻底冲洗就可以。如果是在消化道，彻底洗胃必不可少，而且强碱中毒一定要及早进行冲洗、灌洗。如果时间一长进入体内，就会对肝脏和肾脏造成影响，甚至会影响凝血系统，导致消化道出血。所以强碱中毒的关键是早发现、早治疗、早诊断。

重度中暑主要分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体症状如下： 1、热痉挛：最初的表现主要是在炎热的环境下，人体进行重体力劳动，首先表现有肌肉的痉挛痛，尤其是腓肠肌的疼痛，继而会出现手和脚等其它部位的肌肉疼痛和腹肌疼痛。一旦出现此情况，必须马上停下手中的工作，赶紧去医院进行治疗，离开高温的环境； 2、热衰竭：最常发生在老年人，因为老年人体温调节功能下降，散热功能可能没有年轻人这么好，一旦出现热衰竭，会有出汗不止，进而出现休克症状，比如头晕、脸色苍白、四肢冰冷等，必须要送去医院进行彻底的治疗，给予强有力的补液支持。如果这个时候还没有引起重视，在家待着，或者等待救援人员来到，才进行救治。病人很可能就会发展到最后一个阶段，也是最严重的热射病的阶段； 3、热射病：是指体温中枢已经破坏，会有顽固性的高热，体温一般在41℃以上，而且不单只是体温高居不下，体内其它的脏器，如心脏、肝脏、肾脏、大脑等也会发生序贯的高温状态下的破坏，出现功能衰竭。

循环性缺氧主要是因为心泵功能的障碍，导致血液内的氧气不能够及时输送到体内各处，就会导致体内器官的缺氧，以及静脉、动脉的栓塞。如果组织器官缺氧就表现功能的障碍，如果栓塞就表现为局部的疼痛或者肿胀，所以循环性的缺氧时间一久，也会表现为心泵功能的衰竭，表现为气促。 如果器官灌注不足，会表现有相应的器官功能障碍，比如头晕、乏力、肝功能衰竭、肾功能衰竭。如果出现静脉的栓塞或动脉的栓塞，就表现为局部疼痛、肿胀、水肿。 而循环性缺氧时，一定要及时处理，否则养分输送不到器官组织，会严重影响到组织器官功能的发挥。所以有循环性缺氧一定要重视，一定要把血管打通，才能够挽救器官组织的功能。

3级高血压是否危险，除了看血压值以外还要看危险分层，而1级高血压就是收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg；而2级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg；而3级高血压就是收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg，叫3级高血压。 而其危险分层当中，3级高血压没有危险因素它叫高危组，只要有一个危险因素它都属于很高危组。其危险因素包括年龄、吸烟、肥胖、血脂、血糖等。没有危险因素它也属于高危组，所以3级高血压是相对来说较危险 但是有些患者没有症状是否需要治疗，在《中国高血压病防治指南》里面给我们一个很明确的提示，就是一旦确诊高血压病3级立刻要启动降压治疗，因为它带来的后果相对严重。2级高血压当伴随症状时，也应药物治疗，而没有症状时可以观察，通过饮食调节、运动调节，如果血压还升高，可以考虑药物治疗。1级高血压没有症状，可以先饮食控制，作息、运动调节后再复查，如果还是1级高血压，继续观察即可。

急性脑梗塞病因通常分为五大类：第一大类最常见的是大动脉粥样硬化；第二大类就是小动脉，也称为穿支动脉硬化；第三大类是血栓形成；第四大类是一些特定病因，如血管炎、烟雾病等；第五大类是其他不明原因。 通常较常见的就是动脉粥样硬化和血栓，脑梗塞的病因多数是由于动脉粥样硬化。无论是大血管还是小血管都是动脉硬化，要预防动脉硬化，包括要控制血脂正常，腹型肥胖患者应减肥，控制血糖，没有糖尿病的患者要尽早筛查糖尿病。而糖尿病患者会忽略餐后血糖升高，所以这些因素均应去除。血栓主要是心源性血栓，血栓的形成多数会在有心房心颤患者，或有瓣膜病变、风心病等患者会有血栓形成风险，如果有风心病或房颤病史时，一定要相信医生，规范抗凝治疗可以避免脑梗塞发作。

猝死，是因为整个人的意识已经丧失，本身是不可能有自救的。但在猝死之前，可能会有征兆。比如一些心源性的猝死，在发作之前可能有胸闷、心跳过速、头晕、出冷汗、四肢冰冷等表现。如果出现这种情况，只要及时去医院就诊，或者是自己用力捶心脏、点按一些穴位，是可以争取到一些时间。 但实际在这种情况下，大部分都是扳不回来的，因为序贯的病理阶段的发生时间很短，不可能通过自救的方法去打断它的发展过程，所以一旦发生猝死，是不可能自救的，只能是在发生猝死之前，注意有没有这些征兆。如果有，要尽量进行穴位点按、涂擦药油，或者捶心脏、用力咳嗽，从而争取时间去呼救，再叫其他的人进行救援，及时把自己送到医院，才有可能挽回来，自救是救不回来的。

急性呼吸衰竭一般分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰。所谓Ⅰ型呼衰，主要是单纯的低氧血症，可采取氧疗策略。即给予高浓度的吸氧量，一般需要在50%以上。如果是Ⅱ型呼衰，表明存在低氧和二氧化碳潴留的情况，这种情况的氧疗策略就不一样，必须给予低浓度的吸氧，氧流量不能超过30%。因为在Ⅱ型呼衰的时候，呼吸的驱动力，主要来自于低氧驱动，所以假如给的是高浓度流量的吸氧，就取消了低氧的驱动力，反而会导致呼吸抑制的表现，出现昏昏沉沉、昏睡、呼吸幅度减慢等症状，也反而会导致二氧化碳不好排出，更加容易出现呼吸抑制。所以对于Ⅱ型呼衰的病人，一定记得不要给他高流量吸氧。

BNP又称为脑钠肽，一般是心脏出现某些问题，而自我保护、自我代偿的物质。该物质能起到舒张血管、利尿、排钠等作用，从而保护机体心衰的发作，但是当持续的BNP升高，证明代偿不能够完全的时候，会出现相关症状。 临床上很少存在BNP大于30000pg/ml，BNP一般大于5000pg/ml无法检测，但是BNP的前体叫NT-proBNP，它可以大于30000pg/ml，它不受外源性脑钠肽影响，所以这个指标在临床上可以早期判断心衰。而BNP高低与心衰不一定呈正比，有心衰的患者的BNP肯定升高，也就是BNP是排除心衰的一个依据；而BNP高不一定心衰，但是如果BNP不高，大多数没有心衰。

假酒中毒，即是指甲醇中毒，甲醇中毒的症状有以下几种： 1、对视神经的影响，会出现有视物模糊、复视，即看东西有两个重影，即看不清楚的表现； 2、导致酸中毒的表现，表现为深大呼吸，即呼吸不过来的憋闷感。 出现中毒必须要到医院及早治疗，如果时间久后，可能会对视神经造成不可逆的损伤，导致失明、视力减退的不良后果。 甲醇中毒的关键是在于早发现、早治疗。甲醇中毒的治疗可以用乙醇来解毒，在诊治时应问患者病史，以及和患者一起喝酒的人有没有出现类似症状。如果有三个以上都出现类似的视物模糊、视力障碍，可高度怀疑为甲醇中毒，应通过抽血检查血液中甲醇浓度，来证明是不是甲醇中毒。如果是，就要接受乙醇解毒疗法，最终是用真酒来解毒。