广东省第二中医院

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

针灸需不需要每天针刺或怎么针刺，主要根据具体疾病、治疗目的而定，比如急性期中风可能每天针刺，因为前3个月是治疗中风黄金时期，面瘫也需要每天针刺。针灸除祛邪、治疗急性期疾病效果比较好，还可以扶正气。比如补脾健肾、疏肝理气、调理内分泌、帮助睡眠改善、帮助大便通畅。 针灸辅助治疗不需要每天针刺，可以隔天针刺甚至每周针刺一次。所以针灸频率跟针灸强度，视不同疾病、医生，达到不同目的、患者不同耐受力而进行个案设计，即中医所谓辨证施治。

很多女性在针灸过程中会关注，正处于经期时是否可进行针灸。通常来说女性在经期期间，针灸时必须避开腰骶部，因为腰骶部针灸对经量或经血情况会有所影响，可能会造成经血量过多，严重时候可致崩漏，即月经经量增多出现大出血。在经期时候进行头针治疗，或进行相关体针治疗没有大影响。 所以在针刺过程中，经期要避开腰骶部。在针灸过程中，患者如果出现经行腹痛或经行头痛时，可以进行针灸治疗，只是需要注意避开腰骶部。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

针刺后部分患者可能出现皮肤疙瘩，且伴有紫色，这是由于针刺过程中可能刺到皮下小血管，小血管破裂造成局部肿胀。对于这种局部肿胀，患者无需担心， 3-4天即可自然消退。若患者想尽早消退，可通过改善循环，如温敷使局部肿块或小疙瘩消散更快。 针刺后出现皮肤疙瘩不用紧张着急，及时进行相关治疗就可改善。出现这种小肿块或小疙瘩时，患者应注意不要自行用针去挑破，若各种防感染措施不足，会引起局部感染。尤其糖尿病患者更要特别注意，因为糖尿病患者皮肤破溃后吸收修复，相对于健康人缓慢，所以出现以上情况时患者不要随意将小疙瘩挑破。

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

痛经可用针灸治疗，特别是痛经急性期时较疼痛，这时用针灸散和气血、通经活络，月经过后也可用针灸进行调理，改善体质，防止下次痛经，在下次月经前一周内进行针灸较好。 针灸对痛经可能存在副作用，特别是患者第一次接触针灸，可能会紧张，针刺时引起较强烈的酸、麻、胀、痛感。这时在经期中的女性气血较弱，承受刺激后可能出现不适，这是针刺在痛经里常见的副作用，对于痛经是否进行针刺要辨证分析。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

肾绞痛主要因肾结石在肾脏移动，移动后会划伤肾脏组织引起内脏疼痛，所以一般如果出现肾绞痛情况，最好到医院就诊。 肾绞痛引起疼痛会非常剧烈，有时会合并呕吐、尿频、尿急、尿痛或是合并大便，有里急后重、腹胀等症状。一旦出现肾绞痛症状，一定要到医院就诊，首先缓解疼痛，明确结石具体部位，如果有必要，可能需要进行手术治疗。

强碱中毒主要是会引起皮肤面部的烧灼伤，在皮肤会引起烧灼样的疼痛，继而导致脱皮，导致局部溃疡。如果强碱误服到体内，会对消化道器官造成刺激，表现胃部的灼痛感、烧灼感，时间久后会造成胃部溃疡样的损伤，进而可能会出现消化道出血。如果强碱中毒时间较长，仍没有得到合理的救治，可能会对肝脏、肾脏造成影响。 所以强碱中毒，关键在于及时把碱清洗掉。如果是在皮肤，只要用清水彻底冲洗就可以。如果是在消化道，彻底洗胃必不可少，而且强碱中毒一定要及早进行冲洗、灌洗。如果时间一长进入体内，就会对肝脏和肾脏造成影响，甚至会影响凝血系统，导致消化道出血。所以强碱中毒的关键是早发现、早治疗、早诊断。

膝关节拔罐，往往会选择四个主要的穴位，梁丘穴、血海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴。除了这四个位置，还可以往下取足三里穴，这五个位置可以作为常规膝关节拔罐的位置。在拔罐时要注意拔罐的适应症和禁忌症，具体如下： 1、一般认为体内有寒湿、湿热的患者可以进行拔罐，但比如肝肾亏虚、年老体衰，以虚证为主的患者不建议拔罐； 2、对于孕妇，或者有出血倾向、皮肤破溃情况时，不建议拔罐； 3、对于有精神异常，有严重的糖尿病、高血压、肿瘤等慢性病，都不建议进行拔罐。

重度中暑主要分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体症状如下： 1、热痉挛：最初的表现主要是在炎热的环境下，人体进行重体力劳动，首先表现有肌肉的痉挛痛，尤其是腓肠肌的疼痛，继而会出现手和脚等其它部位的肌肉疼痛和腹肌疼痛。一旦出现此情况，必须马上停下手中的工作，赶紧去医院进行治疗，离开高温的环境； 2、热衰竭：最常发生在老年人，因为老年人体温调节功能下降，散热功能可能没有年轻人这么好，一旦出现热衰竭，会有出汗不止，进而出现休克症状，比如头晕、脸色苍白、四肢冰冷等，必须要送去医院进行彻底的治疗，给予强有力的补液支持。如果这个时候还没有引起重视，在家待着，或者等待救援人员来到，才进行救治。病人很可能就会发展到最后一个阶段，也是最严重的热射病的阶段； 3、热射病：是指体温中枢已经破坏，会有顽固性的高热，体温一般在41℃以上，而且不单只是体温高居不下，体内其它的脏器，如心脏、肝脏、肾脏、大脑等也会发生序贯的高温状态下的破坏，出现功能衰竭。

循环性缺氧主要是因为心泵功能的障碍，导致血液内的氧气不能够及时输送到体内各处，就会导致体内器官的缺氧，以及静脉、动脉的栓塞。如果组织器官缺氧就表现功能的障碍，如果栓塞就表现为局部的疼痛或者肿胀，所以循环性的缺氧时间一久，也会表现为心泵功能的衰竭，表现为气促。 如果器官灌注不足，会表现有相应的器官功能障碍，比如头晕、乏力、肝功能衰竭、肾功能衰竭。如果出现静脉的栓塞或动脉的栓塞，就表现为局部疼痛、肿胀、水肿。 而循环性缺氧时，一定要及时处理，否则养分输送不到器官组织，会严重影响到组织器官功能的发挥。所以有循环性缺氧一定要重视，一定要把血管打通，才能够挽救器官组织的功能。

神经源膀胱是因支配膀胱，还有膀胱括约肌等肌群中枢神经和外周神经受损导致的疾病。该病症状是排尿障碍，中风患者或有颅脑损伤、脊髓损伤患者，很多会出现该病症。临床试验提示使用关元穴、气海穴、肾俞穴、足三里穴，这些穴位组合可治疗神经源膀胱。 针灸选取方法是腹针加间歇性导尿技术，腹针选取穴位是关元、气海、中枢、脐旁和脐穴。针刺方向是针向膀胱区位置，配合间歇性导尿技术，经过大约10天的训练，会达到较好疗效。

中风是脑血管硬化、退化导致大脑供血不足，或者大脑出血导致一侧肢体乏力，现代医学研究没有明显的基因显示有遗传倾向。但是中风的危险因素和导致中风的常见因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素，其实有一定的家族倾向性。 所以从另一个角度来说，如果家族里面有很多导致中风危险因素的这类疾病人群，应该算中风病的高危人群。需要积极控制原发病和基础病，避免血管退化导致中风的发生。

3级高血压是否危险，除了看血压值以外还要看危险分层，而1级高血压就是收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg；而2级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg；而3级高血压就是收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg，叫3级高血压。 而其危险分层当中，3级高血压没有危险因素它叫高危组，只要有一个危险因素它都属于很高危组。其危险因素包括年龄、吸烟、肥胖、血脂、血糖等。没有危险因素它也属于高危组，所以3级高血压是相对来说较危险 但是有些患者没有症状是否需要治疗，在《中国高血压病防治指南》里面给我们一个很明确的提示，就是一旦确诊高血压病3级立刻要启动降压治疗，因为它带来的后果相对严重。2级高血压当伴随症状时，也应药物治疗，而没有症状时可以观察，通过饮食调节、运动调节，如果血压还升高，可以考虑药物治疗。1级高血压没有症状，可以先饮食控制，作息、运动调节后再复查，如果还是1级高血压，继续观察即可。

膝关节炎患者分两方面取穴，具体如下： 1、近端取穴：近端取穴是于膝关节周围取穴，在取穴过程中可取血海穴。血海穴气血比较集中，刺激血海穴可改善膝关节本身运动功能，同时调节气血。膝关节周围有两个特定穴位，内膝眼和外膝眼，这两个穴位熟悉易找，对于膝关节改善疗效好； 2、远端取穴：远端取穴可取绝骨穴即悬钟穴，绝骨穴在脚踝附近，对膝关节改善效果好。 针灸过程有种针法称为腕踝针，通过刺激腕踝部位特定穴位，改善膝关节功能。出现膝关节病变时，可通过临床医生推荐或者经临床医生选取穴位来确定准确的治疗方案。

初期尿毒症症状主要表现为疲倦、乏力，因为社会压力较大、工作忙碌，早期表现主要为疲倦、乏力，容易被忽略。其次，胃口不好，甚至严重时会出现呕吐症状，还会出现头晕，因为尿毒症大部分情况会合并贫血，所以出现头晕表现。 如果是孕龄妇女，可能表现为月经过多、点滴不尽。还会出现顽固高血压，一般高血压患者大部分较容易控制，特别是年轻病人，如果血压很难控制，使用多种降压药都没办法控制，这时需要考虑可能患有尿毒症。

急性脑梗塞病因通常分为五大类：第一大类最常见的是大动脉粥样硬化；第二大类就是小动脉，也称为穿支动脉硬化；第三大类是血栓形成；第四大类是一些特定病因，如血管炎、烟雾病等；第五大类是其他不明原因。 通常较常见的就是动脉粥样硬化和血栓，脑梗塞的病因多数是由于动脉粥样硬化。无论是大血管还是小血管都是动脉硬化，要预防动脉硬化，包括要控制血脂正常，腹型肥胖患者应减肥，控制血糖，没有糖尿病的患者要尽早筛查糖尿病。而糖尿病患者会忽略餐后血糖升高，所以这些因素均应去除。血栓主要是心源性血栓，血栓的形成多数会在有心房心颤患者，或有瓣膜病变、风心病等患者会有血栓形成风险，如果有风心病或房颤病史时，一定要相信医生，规范抗凝治疗可以避免脑梗塞发作。

猝死，是因为整个人的意识已经丧失，本身是不可能有自救的。但在猝死之前，可能会有征兆。比如一些心源性的猝死，在发作之前可能有胸闷、心跳过速、头晕、出冷汗、四肢冰冷等表现。如果出现这种情况，只要及时去医院就诊，或者是自己用力捶心脏、点按一些穴位，是可以争取到一些时间。 但实际在这种情况下，大部分都是扳不回来的，因为序贯的病理阶段的发生时间很短，不可能通过自救的方法去打断它的发展过程，所以一旦发生猝死，是不可能自救的，只能是在发生猝死之前，注意有没有这些征兆。如果有，要尽量进行穴位点按、涂擦药油，或者捶心脏、用力咳嗽，从而争取时间去呼救，再叫其他的人进行救援，及时把自己送到医院，才有可能挽回来，自救是救不回来的。