儿童结核科

卡介苗接种以后，一般在两周左右就可以出现接种局部的红点，以后逐渐化脓，破溃，结痂，这是正常的反应过程。这个过程一般持续2—3个月，不需要特殊处理，保持局部的干燥清洁就可以了，尤其不要挤压，揭疤，人为的服药，尤其不要游泳，泡了以后很难长好。假如在3个月左右还不能完成这个过程，就属于异常反映，这个反应主要是局部的溃疡＞1公分，半岁之前不能形成疤痕，就要及时的到医院去找专业医生处理。

一般卡介苗接种以后淋巴结肿大，是可以治好的。主要是看它大小，假如＜1公分，可以热敷，也可以缩小。对小孩的生长发育没有影响，生活也没有影响。假如是＞1公分，就很难消退。就需要下面这些办法来处理，一个就是观察破溃以后换药，时间比较长，也比较麻烦，就是一般换药每周2次，要2-3个月，花费时间比较长。第二个就是择机外科手术摘除，这个方法比较迅速，比较简单，就是一般1-2周就可以痊愈，对小孩的生长发育都没有什么影响，预后是良好的。但是在做这2个方面以后，都可以给小孩口服预防抗结核病治疗，小孩一般都会很快的痊愈。是治疗治愈，不是自己好。＜1公分的可以缩小，可以观察，不管它，＞1公分的，一般2-3个月，慢慢有的会增大，会破溃，会流脓。这就需要临床医生专业的去处理。

卡介苗接种一般都是在产科出生以后，正常情况下都可以接种了。但是接种之前一定要注意以下情况，一个是早产，一个是体重低于5斤，就是2500g以下，暂缓接种。再一个就是小孩有全身性皮肤病，包括脓皮病、湿疹。急、慢性传染病或者慢性疾病的发作，都可以暂缓接种。最重要一点，卡介苗接种的禁忌就是免疫低下的儿童不要接种，比如HIV感染的母亲，小孩情况不明的情况下可以暂缓接种。再就是有先天性免疫缺陷的小孩是不能接种的。其他的相对来说都应该是正常的。在医院出生的时候，假如有禁忌不能接种，可以在出院以后这些情况都消失，检查正常再接种，4岁之前都可以完成这个过程，当然是越早越好。

如果诊断结核性脑膜炎应尽早治疗，早期治疗预后还是较好的。主要是抗结核治疗，抗结核治疗有利福平、氨基水杨酸、链霉素、吡嗪酰胺，都可以的，药物治疗都有效果的。当然按临床医生面诊的时候处理。再一个对症治疗，有脑膜刺激征，有脑膜症状，就应该是临床医生判断。还是能够起到缓解预后的作用。

预防接种引起来淋巴结肿大，一般几个原因，卡介苗的菌量过大，注射过深，小孩的个体差异等这些方面的原因，所以要预防卡介苗引起的淋巴结结核肿大，一般在注射前一定要摇匀。第二个注射的方法一定是在左上臂三角肌外下缘，皮内注射，不要注射过深。再一个小孩一般在健康情况下注射，就可以减少它的发生了。

一般卡介苗接种以后，形成机体的免疫反应在3个月左右，一般在12-16周就是3-4个月，就建议接种过的小孩到相关监测点去做卡介苗接种成功的检查，全国没有统一，现在按国家的免疫程序说明上面可以不做这个检查，凡是注射过一次卡介苗的儿童都可以不再注射第2次了，就是一针制。假如家长不放心，要求判断卡介苗接种成功与否，可以到专业机构去看卡疤和做PPT试验，PPT试验就是一个结核菌素试验。卡疤的判定标准是3mm以上就是合格的卡疤。PPT的试验，硬结大于等于5mm以上，就判断有阳性反应，也就可以间接判断卡介苗接种成功。假如不成功现在规定就不要再接种了，因为现在国家规定补充的原则是凡所接诊过卡介苗的儿童，无论形成卡疤没有，都可以不再补种卡介苗。所以小孩现在都是只接种一次卡介苗。

假如怀疑有结核病接触史，怀疑患了结核性脑膜炎，应该尽早到结核科门诊去就诊，由专家做相关检查和综合判断是否是结核病引起来的结核性脑膜炎。假如延缓过程时间长了，预后是很差的，可以引起昏迷、肢体障碍、甚至死亡，死亡率还是比较高的，所以应该尽快到专科医院找专业医生就诊。