疼痛科

耻骨位于骨盆前部，一般耻骨疼痛是由于女性怀孕致耻骨分离所致。有部分老年人耻骨疼痛，可因外伤、肿瘤转移引起。疼痛可为多种疾病信号，首先需明确病因。 根据诱因不同性质不同，是否为24小时持续疼痛、是否与活动相关、是否在坐位或行走时疼痛，根据疼痛性质、缓解、加重因素不同，疾病不同，不能一概而论。

带状疱疹可发生于头部，其中额头属三叉神经分布区域，头后部属枕大神经分布区域。发生的区域不同，治疗方法不同。带状疱疹神经痛首选药物治疗，头部可选择卡马西平、奥卡西平或钙离子通道调节剂，均为带状疱疹神经痛一线用药，或者应用加巴喷丁、普瑞巴林以及神经营养药物。药物治疗效果因人而异，若药物治疗无明显效果的患者，可根据头痛不同区域进行治疗。额头为三叉神经第一支，可采用神经调控。后枕部为颈2、颈3神经，可行神经调节，均可取得良好效果。 带状疱疹神经痛是典型的神经病理性痛，是一种难治的神经痛。药物效果欠佳时，可及早行介入治疗，包括神经阻滞、神经脉冲射频调控，部分顽固性疼痛者，可行神经电刺激治疗。

老人腿痛的原因较多，大多数为膝关节退变、骨性关节炎，部分患者也可为风湿性关节炎、痛风性关节炎。也可由腰椎病变所致，如椎管狭窄导致的间歇性跛行、腿痛。还包括关节、肌肉、神经、血管等问题，如动脉血栓。 腿痛原因复杂，不能一概而论。若关节疼痛，考虑骨关节炎可能，即需针对关节治疗。若为间歇性跛行，自腰背向下放射或大腿放射性疼痛，考虑椎管内压迫神经，因腿部神经均从腰部发出。因此，腿疼应先明确诊断，再对症治疗。

日常生活中很多人在抬重物以后会出现单侧或者双侧的腰部疼痛，通过卧床休息以后，疼痛就会缓解，翻身起床可能会出现疼痛明显加重的表现，很多患者认为是抬重物以后闪腰所致。确实在临床过程中，多是由于抬重物以后导致腰椎的小关节过度活动，进而损伤关节周围的韧带、关节囊，导致局部水肿引起的疼痛。 对于老年患者，特别是高龄人群也是需要警惕骨质疏松引起的压缩性骨折。如果要避免抬重物以后出现腰痛，首先要注意姿势，通常抬重物的姿势是弯腰以后把重物抬起，其实是不正确的做法，正确的做法是应该先蹲下身去，搬起重物，然后再站起。

临床上很多人会出现上颈部以及后脑勺部位，单侧或者双侧疼痛，并且多以感觉酸胀痛为主。部分患者伴有眼部胀痛，甚至眼球外突的感觉，属于临床比较常见的颈源性头痛疾病，也是导致头痛的很常见原因。 出现此种情况，常规的治疗可以口服药物，主要是消炎止疼的药物、松弛颈部肌肉的药物，多数患者能够达到缓解症状的目的。但是在治疗的同时，也需要注意颈部的姿势，避免高枕、颈部受凉等情况，同时可以辅助进行颈部理疗以松弛颈部的肌肉，消除局部的神经水肿和炎症反应。如果症状比较严重，疼痛症状一直无法得到缓解，可以进行枕神经的封闭治疗，多数患者能够取得比较满意的效果。

颈椎病分为很多种类型，主要是颈椎与很多结构具有关系，包括骨头、关节、肌肉、血管、神经、韧带等结构，所以患者因为病变累及部位不同而出现不同的症状。如果出现上肢的疼痛麻木，往往代表颈椎间盘突出刺激压迫到神经根所导致。此种症状和以下三种因素具有一定关系，首先是在颈椎间盘突出以后，神经行走的通道出现狭窄，其次是突出的椎间盘占据部分位置，再就是突出的椎间盘也会刺激神经根，导致神经根的水肿。 临床缓解疼痛最常用的治疗方法，首先就是保守治疗，主要是消除神经根的水肿，可以口服一些消炎止疼的药物，或者是通过颈部理疗促进血液循环，促进炎症水肿的消退，同时有部分患者可以静脉输液脱水治疗，消除神经根的水肿，达到疼痛缓解的目的。如果是症状非常严重，上肢持续的疼痛、麻木得不到缓解，保守治疗无效，建议进行手术治疗，摘除压迫神经根的突出椎间盘组织。

肿瘤是人类一个重要杀手，部分患者也因此而失去生命。随着抗癌技术提高，人的生存期得到了延长。得了肿瘤以后，癌痛（肿瘤痛）是肿瘤治疗过程中一个重要环节，癌痛可以是肿瘤本身疼痛，也可因肿瘤进行手术治疗、放疗、化疗后引起；还有因肿瘤压迫周围组织引起疼痛。肿瘤细胞与正常组织细胞最大不同是无限增长，可沿血液进行全身转移，或沿淋巴系统转移。胃癌一般为腺癌，可通过血液系统转移，转移到骨骼或腹部其它部位，引起疼痛。 部分肿瘤后期患者或早期患者病时，发现已转移至骨骼，如椎体、头颅或其他部位。癌痛治疗对延长病人生命，为病人争取肿瘤治疗时间，所以缓解疼痛非常必要。 疼痛科通过药物以控制癌痛。吗啡类镇痛药是癌痛基础用药，多数患者可以得到控制。但胃癌是消化系统肿瘤，口服药物较困难。口服吗啡类药物后，病人可有恶心、呕吐、便秘等不适。疼痛加重时可使用鞘内吗啡泵治疗，鞘内泵植入给药量为口服量的1/300，药量小，药物副作用减少，且镇痛效果好，患者抵抗力增强，即可进食，同时免疫功能增强，为其进一步治疗赢得时间。若发生腹腔转移，也可行腹腔神经丛毁损，包括胃癌、胰腺癌，其他肿瘤患者。 疼痛科的一些微创介入技术，如局部神经阻滞、鞘内吗啡泵治疗，为癌痛患者治疗提供更好的方案。除口服、肌注、静脉用药外，微创介入技术使患者用药减少，对于癌痛患者来来讲是很好的选择。很多患者可以带瘤生存，甚至可以参加社会活动。同时患者情绪改善、信心增强，对家人及患者本人都起到很好作用。 世界卫生组织提出对于癌痛患者治疗关注，癌痛应作为肿瘤治疗重要环节。癌痛常是肿瘤患者最痛苦表现，让其缓解疼痛，生活有尊严，以争取时间进行下一步治疗。部分晚期患者，泵植入后，可进食、下床活动，使其生命延长。这对肿瘤患者是一个很好的治疗方法和技术。

舌咽神经痛能否自愈，和其发病原因有关： 1、原发性舌咽神经痛：为舌咽神经本体病变，如神经脱髓鞘改变，需积极干预，采取相应止痛措施； 2、继发性舌咽神经痛：即继发于其它因素，如颅内肿瘤、颅内舌咽神经根周围血管压迫、咽喉部肿瘤等，针对病因治疗效果较好。若未能祛除病因，则较难自愈；若是舌咽神经干周围炎症导致，炎症吸收后有自愈可能，但可能性不高。

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛则主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛。因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。

三叉神经的耳颞支位于耳前，若为三叉神经痛应为耳前痛。而耳后痛，通常为颈椎问题，由枕大神经、耳大神经引起。此时需鉴别，位置虽相差较小，耳颞神经位于耳前，枕大神经及耳大神经位于耳后，管辖其部位不同，前者是颅神经分支，后者为颈椎的脊神经分支。 若为耳后痛，可能不是三叉神经痛，但也可行耳大神经阻滞进行治疗，也可用药。局部治疗效果比全身用药好，因其副作用小，作用更确切。因为诊断是治疗基础，需清楚神经从哪里发出，所以耳后疼痛考虑为耳大神经引起，并非三叉神经分支。