内分泌科

2型糖尿病可以基本放心吃的水果，有葡萄柚升糖指数25、番石榴升糖指数31、樱桃升糖指数22、木瓜升糖指数25、圣女果升糖指数15-30、草莓升糖指数29、柚子升糖指数25，还有柠檬升糖指数34、牛油果升糖指数27。 其实还有更多的水果升糖指数都低于55，例如火龙果、李子、杏子，鲜桃子、杨桃、青枣等。一般升糖指数在55以下、就属于低升糖指数的食物。 2型糖尿病病人，尽量选用比较低的升糖指数水果吃，一般对血糖的影响不大。注意要限量吃，而且选择两餐之间作为一种加餐吃。不要吃了饭后马上吃水果，因为饭后胰岛功能的负担本身比较重，有可能餐后血糖高。如果接着吃水果，可能增加胰岛的负担，使血糖出现一个餐后的小高峰。

吃韭菜时，血糖一般不会明显升高。因为在众多的蔬菜里，韭菜属于升糖指数很低的蔬菜，据研究，韭菜的升糖指数是低于20。所以韭菜如果在烹饪的时候去合理、适量地吃，烹饪的方法是科学的方法，一般是不会升高血糖。 韭菜可以剁碎，掺着其他的蔬菜、少量的猪肉，或者是羊肉、牛肉做成饺子馅包饺子吃，然后这个成分就不会明显地升高血糖。当然包饺子外面的饺子皮是淀粉为主的食物，所以这样的食物可以适量吃。但如果饺子皮换成杂粮的面粉去做，糖尿病患者吃了以后，升高血糖的影响就更小了。 总而言之，用韭菜做的食物一般不会升高血糖，除非这个韭菜里面同时还加了很多的调料，或者是一些糖分比较多的调料。吃了这样炒出来的韭菜或者是烹饪做成其他食物的韭菜，可能就容易升高血糖了。 所以单纯的韭菜是不容易升高血糖，但是韭菜升糖指数低，也不是低到0这种程度。所以吃多了以后，里面的其他成分可能会引起胃的不适，因为韭菜是粗纤维食物，因此在吃的时候还是要适量吃，另外就是在做韭菜的时候不要放过多的调料。

国产二甲双胍由多家厂家生产，拥有不同规格，并广泛应用于临床。个人看来二甲双胍肠溶缓释片，每片0.5克规格的是其中较为理想的选择。 因为二甲双胍的主要副作用体现在胃肠道方面，部分患者在服用后可能出现胃痛、腹泻、胃酸增加等不适症状，特别是对于已有消化性溃疡或基础消化道疾病的患者，更易出现此类问题。因此，在使用时需格外谨慎。 然而，当二甲双胍制成肠溶片时，其特点是在胃内不解体，到达肠道后才崩解吸收，发挥降糖作用。这种设计有助于减轻对胃部的刺激，并降低胃肠道的副作用。同时，作为缓释片，还可以延长二甲双胍的作用时间，使得患者无需频繁服药。 相比之下，一些非肠溶缓释片的二甲双胍作用时间较短，需要一日三餐服用，这不仅可能导致胃部多次受到刺激，还增加了患者遗忘服药的风险，进而影响治疗依从性。 因此，二甲双胍肠溶缓释片兼具减轻胃肠道副作用和延长作用时间的优势，是一种较为理想的二甲双胍制剂。

2型糖尿病虽然是一个终身性疾病，但现在随着医学的发展，2型糖尿病患者只要按照医生指导合理用药，进行正确生活方式的干预，其寿命不亚于正常的、没有得糖尿病人的寿命。 所以，2型糖尿病的病人能活多久，按照医生说的做，并不是说寿命比一般人会短一些。2型糖尿病患者知道自己有糖尿病，一改以往的不良的生活方式，保持避免肥胖的生活状态，即吃、动平衡， 严格控制 吃的碳水化合物，且选择有粗粮的碳水化合物当主食吃。 平时吃饭的习惯保持先喝汤、再吃菜、最后吃有粗粮部分参与的碳水化合物。因为粗粮含有丰富的膳食纤维，可以促进肠道蠕动，及时地排出肠道里过多的糖分和有害物质，还可以避免便秘和肠癌的发生。 另外，吃饭后尽量去运动，一般建议糖尿病患者饭后30-40分钟进行轻中度运动。如果比较年轻、体力比较好，也没有严重的心、脑、肾并发症，则强调在有氧运动的基础上，适当地进行中等强度的抗阻运动，防止肌肉减少，使患者的增肌、减脂运动更加科学化。 因为保持足够量的肌肉，就可以保持胰岛素的敏感性。只有肌肉量增加，胰岛素的敏感性才会增加。另外，运动也可以促进体内的棕色脂肪增加，使白色脂肪转化成棕色脂肪，才容易被燃烧，才能够减肥。 所以， 一旦患有 2型糖尿病，按照这样综合的方法进行干预，反而比没得糖尿病人的生活方式更正确，有可能寿命会更长。患有2型糖尿病，既要重视、正确对待，也不能破罐子破摔，只要正确对待，寿命不亚于正常、没有得糖尿病人的寿命。

怀孕三个月检查甲状腺功能，发现其中的促甲状腺激素偏低，这个情况有可能是怀孕以后体内的胎盘激素、孕激素等内分泌激素变化，从而引起甲状腺功能的某些指标偏高或偏低。 这个时候，促甲状腺激素偏低不能简单地考虑是甲亢的一个迹象。因为怀孕的生理状态跟非怀孕状态的内分泌情况不一样，这些内分泌激素变化很多都会影响到甲状腺功能的各项指标，最常见的就是促甲状腺激素的一些指标。 例如怀孕的时候，如果在这之前，根本就没有甲状腺功能的异常情况，孕期以后就会优生、优育地检查促甲状激素偏高或偏低。这种情况往往提示可能是怀孕激素所引起的，并非是甲状腺实质上有一些甲状腺的甲减或甲亢的疾病所导致的。 因此，不必盲目地用相关的药物治疗。因为甲状腺激素，例如促甲状腺激素偏低，往往提示甲亢的可能性。但是由于是孕期，也不能排除是孕期激素的变化所引起的。 如果这个时候，盲目地加用一些抗甲亢的药，甲亢药对胎盘的通过率有一定的影响，这样就会影响到胎儿的健康情况。所以，最大的可能是因为孕期的内分泌激素变化和胎盘激素的影响，导致了促甲状腺激素高，而其他的甲状腺功能指标都还是在正常的范围。 再结合患者有没有甲亢的一些典型症状，可以观察一个月来复查甲状腺功能，看这些指标在没有用甲亢的药治疗的情况下是否加重。如果没有加重，就说明能够排除甲亢的可能，而是内分泌激素和胎盘激素所导致的促甲状腺激素偏低。 也有促甲状腺激素偏高，促甲状腺激素偏高有可能是亚临床甲减，现在认为优生忧育的角度，要把促甲状腺激素偏高的情况，在前三个月控制在2.5 mIU/L左右比较合适。 但是总而言之，孕期的促甲状腺激素单项的指标偏低，一般不能提示甲亢或甲状腺实质性毛病，应该动态地观察。

如果没有被确诊为糖尿病，或者是糖调节异常的糖尿病前期人群，中午饭前的空腹血糖，应控制在3.1mmol/L以上和6.1mmol/L以内，这是一个正常的范围。然而，对于糖尿病患者，规定跟正常人稍有不同，要宽松一些。 这是因为糖尿病患者或者血糖调节异常的人，他们的血糖自我调节能力与正常人相比，存在一定障碍。因此，对其要求与正常人不同，即中午吃饭前的空腹血糖，应控制在4.4-6.1mmol/L。 如果是年纪较大的患者，血糖控制在4.4-7.0mmol/L，甚至7.5mmol/L也可以接受。这是因为糖尿病患者的血糖调控能力受损，胰岛功能也可能存在障碍，所以与正常人相比标准更为宽松，这主要是为了避免在治疗过程中使用降糖药物导致低血糖。 糖尿病患者一旦血糖偏低，可能会引发剧烈的血糖波动，进而诱发糖尿病并发心、脑、肾等并发症，尤其是年老的糖尿病患者。因为其可能本身就有心、脑、肾的基础疾病，长期患病导致的自主神经功能减退，所以血糖控制标准放在一个相对较高的正常线，这样既不会引发高糖毒性，也不会导致低血糖，比较安全。 但对于没有糖尿病的人，血糖自我调节能力应正常，因此要求会更严格一些。

餐后2个小时的正常值一般是4.4-7.8mmol/L，这个范围是对于正常人规定的范围。高于这个范围又没有达到诊断标准的时候，称为糖耐量受损。一般不会严格按照正常人的餐后2小时血糖的正常值，去严苛地要求很多 糖尿病患者 控制在这个范围内。 糖尿病患者根据不同的患者要求去进行分层管理的。如果是年轻的糖尿病患者，而且得病的时间短，刚发现不久，胰岛功能损伤得也不是太严重，并没有发现有严重的心脑肾并发症，配合度也好，生活能按照医生的指点，纠正以往不良的生活方式，生活相对规律，这样的人可能会要求更严格，尽可能地控制在接近正常人的餐后2小时血糖的标准。 如果是老年糖尿病患者，一般定义为65岁以上的老年人，尤其是80岁以上的老年人，这样的人餐后2小时的血糖正常值的控制标准需要放得比较宽，一般要求控制在10mmol/L左右就可以。 如果不是老年的年龄范围的人，但是得病的时间长，反复出现低血糖，也已经出现很多严重的糖尿病相关的并发症，这样的人生活如果不规律，配合度差，餐后2小时血糖也是控制在10mmol/L左右。在这样比较宽松的范围内，可以增加患者的治疗依从性。 因为有些患者如果规定的餐后血糖过严，出现低血糖，患者的依从性会比较差，不愿意按照医生的用药去执行，反而导致治疗的方案不规范，血糖进一步波动。所以对于这样的患者，不会严格要求达到基本的餐后2小时血糖的标准，对这样的规定是利大于弊的。

2型糖尿病严不严重主要取决于胰岛功能受损的情况和是否合并有2型糖尿病的严重并发症。 1、不严重：2型糖尿病在初期诊断时，多数人没有明显的身体不适症状，是通过体检无意中发现筛查出来的，或是其他的某些疾病在检查时常规查血糖，发现血糖高或尿糖高，再进一步来查糖耐量，从而确诊的。这种确诊出来的糖尿病情况不是太严重，是因为其他疾病无意当中筛查出来，多数患者可能通过饮食、运动就能控制。若进一步查胰岛功能，胰岛功能损伤也不严重，但与正常人比还是有缺陷，主要表现出胰岛素抵抗为主、胰岛素缺陷为次，这样的情况属于2型糖尿病不是很严重的类型，一定要严格生活方式的管理，适当地吃药，避免肥胖，病情可能就能控制； 2、严重：部分人虽然才发现糖尿病，实际上查胰岛功能已经比较差，糖化血红蛋白也比较高，虽然才发现，但并不是才得的。所以，可能就有相关的并发症，进一步查心、脑、肾、脏器也有相关的受损情况，如糖尿病肾病、糖尿病心肌病以及脑梗死等，还有周围血管病变和周围神经病变。若已经合并这些并发症，并非单纯的血糖高的问题，就显得严重。部分人可能是急性代谢紊乱、糖尿病酮症酸中毒来抢救住院的，也是比较严重的。

二甲双胍可以减肥是因为二甲双胍的药物作用机制。 1、减缓肠道蠕动：这是胃的饱胀感保持的时间较长。 胃肠蠕动减慢，上一餐的食物排空不是较快，患者会有饱胀感，持续时间较长，不易饥饿； 2、抑制食欲：部分患者吃二甲双胍后，口腔里会有金属味，看到饭后不是很想吃； 3、抑制肝糖输出：二甲双胍可以抑制肝糖输出，使葡萄糖在血糖空腹状态不至于太低。若血糖空腹状态太低，患者也会刺激大脑的食欲中枢产生饥饿感，所以在肝糖输出合理的情况下，这种合理是由二甲双胍来调控的。若在空腹状态下，肝糖输出合理后，病人血糖不至于太低或太高，则不易触发中枢神经系统的摄食中枢来产生饥饿感； 4、外周组织对葡萄糖的摄取、利用：二甲双胍还有一个机制是促进外周组织对葡萄糖的摄取、利用，血中的葡萄糖被细胞摄取、利用后，则不易转化成脂肪的东西，合成脂肪，也可以一定程度减少肥胖。 所以，二甲双胍的作用机制是可以控制肥胖的发生或对肥胖的人有一定减轻体重的作用。因此对于肥胖性糖尿病，常选用的一线基础用药是二甲双胍，二甲双胍在临床上应用是比较普遍的。

仅是FT3稍微高一点不一定是甲亢，即在医院查甲状腺功能，仅是T3稍微高一点又没有典型症状，不能马上确诊为甲亢或是否为甲亢，可能是发病初期的表现，也有可能是其他的内分泌因素的干扰，引起FT3的稍微升高。所以这时不应该马上下结论，应该动态观察，可以叮嘱患者20天-30天后再来复查甲状腺功能。 最重要的是，要结合患者的临床表现，观察有无甲亢的典型表现，如消瘦、易出汗、心慌、手抖、失眠、女性月经稀少，甚至闭经的情况。部分甲亢患者还会伴有突眼、甲状腺肿大即脖子变粗的情况。若没有这些典型症状，可以定期观察，一般是1个月，平均一个月的复查可以了解甲亢是否真实的存在。 另外，还要看FT4和TSH，甲状腺功能检查会查FT3、FT4和TSH。若为典型甲亢，除上述的典型症状，还伴随FT3、FT4升高和TSH降低，即FT3、FT4和TSH的指标相互成反比，T3、T4越高，则TSH越低。 还要查甲状腺的彩超，因为彩超在一定程度上可以看到甲状腺的自身免疫反应发生后，是否有出血增加、火海征的征象。如果有火海征，则会高度提示甲亢的可能。所以要结合部分相关检查，即临床表现、实验室的甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查，才能确定是否真有甲亢或不是甲亢。