呼吸与危重症医学科

肺水肿常见病因如下： 1、肺毛细血管静水压增高：多见于心功能衰竭； 2、肺毛细血管通透性增加：多见于严重肺部损伤性疾病，如病毒感染引起的AIDS； 3、低蛋白血症：肺部毛细血管胶体渗透压降低，导致肺水肿形成。 心衰、低蛋白血症导致的肺水肿，治疗效果好，起效快。肺损伤如ARDS导致的肺水肿，治疗难度大，起效慢。

肺炎是指肺部出现炎症，是呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人都是高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。

吸入性肺炎常见于中枢神经系统功能障碍的老年患者，由于患者有中枢神经功能障碍，出现吞咽、咳嗽功能异常，易导致口腔内容物误吸到肺内，形成吸入性肺炎。吸入性肺炎的临床症状，除了有普通肺炎的发烧、咳嗽、呼吸困难以外，还表现为进食呛咳、食物在口腔内滞留、食物从嘴角溢出等现象，同时存在中枢神经系统病史。

肺大疱为肺组织含气空腔，CT检查可见肺内有一个或多个无肺纹理的空泡、气球样区域。常在体检中发现，患者多无自觉症状。部分患者可有一过性胸痛、呼吸困难等症状，不应忽视。此疾病存在潜在风险，如发生破裂，空气会漏到胸腔形成自发性气胸，严重者可导致张力性气胸，危及生命。

肺栓塞指肺动脉血栓形成，多来源于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环到肺动脉造成血管堵塞所形成，还可见于骨科术后血管损伤或者患者长期卧床导致血流淤滞，以及血液高凝状态者。可通过抗凝、溶栓等治疗手段，多数患者治疗后栓塞可完全溶解，多数肺栓塞患者预后较好。

重症肺炎属于严重感染性疾病，表现为中毒症状重，易出现器官功能受损，具体表现如下： 1、中枢神经系统：表现为意识障碍； 2、循环系统：严重者可休克； 3、呼吸系统：表现为呼吸衰竭； 4、泌尿系统：严重者出现肾功能衰竭，甚至发生多器官功能衰竭而危及生命。

Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的区别如下： 1、Ⅰ型呼吸衰竭：血气分析显示氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压正常或者偏低。临床上主要见于肺炎、间质性肺纤维化，肺换气功能障碍导致； 2、Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析显示氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg。临床上主要见于慢性阻塞性肺病，肺通气功能障碍导致。

上呼吸道感染者应注意提高免疫力，修复呼吸道的上皮组织，不宜吃辛辣和过咸的食物，因为人体的免疫力需要靠食物中的营养来提升，故良好的饮食能够确保上呼吸道感染患者摄入足够的蛋白和热量，有助于康复。 （1）上呼吸道感染患者应注意清淡饮食，以优质蛋白丰富的食物为主，以提高自身免疫力，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。 （2）应多饮水，有利于稀释痰液，有助于痰液咳出；咳嗽、咽痛明显者亦可多饮用梨汁、桔皮水等。 （3）忌食油炸、油煎、辛辣食物，忌食冰镇冷饮等食物。 （4）不宜用刺激性食物如韭菜、葱、蒜、浓茶、咖啡、巧克力等，以减轻对胃肠道的刺激。 （5）患者由于发热、出汗等症状，摄入富含维生素和矿物质的食物，以保持机体电解质平衡。

下呼吸道感染指支气管炎、肺炎等感染性疾病。临床表现如下： 1、呼吸道刺激性症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等； 2、感染炎症表现：如发热，可为高热、中等或者低热； 3、胸痛、咯血较少； 4、中枢系统：出现意识障碍； 5、循环系统：心跳增快、血压增高甚至休克； 6、泌尿系统：肾功能减退，甚至出现肾功能不全； 7、肝脏功能受损。

该疾病以对症治疗为主，包括镇咳、祛痰、平喘等。当患者合并感染时，需要进行抗感染治疗。 一、一般治疗 1、去除诱因，比如停止吸烟、熬夜、酗酒，不要前往在人多，空气污浊的环境，包括生活环境和工作环境。 2、饮食清淡，营养均衡，不要吃辛辣刺激的食物，注意保暖，避免受凉，避免感冒。 3、急性期之后可以适当进行体育锻炼，比如慢跑、游泳、太极拳、瑜伽，增强心肺功能，增强机体抵抗力。 4、在缓解期可以预防接种流感疫苗、肺炎疫苗等。 二、药物治疗 1、抗生素类药物： （1）青霉素主要是杀灭部分革兰氏阳性细菌，比如肺炎球菌等，孕妇也可以酌情使用。 （2）阿莫西林主要是杀灭部分革兰氏阳性细菌和部分革兰氏阴性细菌，是一种广谱抗生素，孕妇可以酌情使用。 （3）头孢曲松钠主要是针对于杀灭部分革兰氏阴性细菌，效果相对较好。 （4）红霉素是一种广谱抗生素，不仅抑制多种细菌，而且还可以抑制支原体、衣原体的感染。 2、镇咳祛痰类药物： （1）右美沙芬是一种中枢镇咳药物，主要是针对于无痰的干性咳嗽有良好的效果。 （2）盐酸氨溴索是一种祛痰药物，能够稀释痰液，促进痰液排出。 3、平喘类药物： （1）硫酸特布他林是一种β2受体激动剂，能够扩张支气管，使气道畅通，有平喘的功效，此药有口服制剂，也有雾化吸入制剂。 （2）异丙托溴铵是一种胆碱能受体阻滞剂，能够松弛支气管平滑肌，扩张气道达到平喘的目的，比较多见的是使用雾化液雾化治疗。 三、手术治疗 该病多无需手术治疗。 四、中医治疗 1、辅助按摩：按摩咽喉下边的天突、华盖穴，后背大椎、定喘穴，两乳中间的膻中穴，脐下的气海、关元穴。可自己按摩，也可由他人协助按摩，每天1次，每次每个穴位按摩2分钟。 2、刮痧疗法：用刮痧板刮后颈部的最高骨下的大椎、风府、肺俞，刮至起痧，或刮肘部的曲池、尺泽穴，每日1次。 3、拔罐疗法：先拔咽喉下的天突穴、两乳中间的膻中穴、肩下的中府穴，留罐15分钟。或者患者呈俯卧位，拔大椎、肺俞、肾俞穴，留罐25分钟，每日治疗1次。