疼痛科

颈椎病引起的头痛原因有很多。第一个原因就是颈枕部的枕神经是从颈椎的上位颈带发出来的，枕神经受到压迫就会导致颈枕部的头痛，向头顶部放射。那么治疗方法就是保守治疗，通过药物、休息、改变不良的生活习惯、局部按摩、局部理疗来放松肌肉，缓解枕神经的压迫，来治疗头痛。如果常规保守治疗方法不好的时候，还可以做微创的介入治疗，在枕神经受到压迫的地方做低温的消融，也能够彻底缓解枕神经受压迫的症状，从而达到治疗颈椎病引起头痛的目的。第二个颈椎病引起头痛的原因，就是椎动脉或者其它血管受到增生的骨质压迫，或者小关节退变压迫椎动脉引起，导致大脑供血不足。这些患者可以通过卧床休息、适当理疗，然后使用营养神经、扩张血管的药物来改善头部的血供，这样能达到治疗的目的。

腰椎间盘突出，我们要明确一个概念，就是它的基础病变是腰椎间盘退行性改变。什么叫退行性改变？实际上就是一种老化，就像橡皮垫一样的，一个橡皮垫时间用久了之后也会老化。它是一个老化的过程，但同时再加上我们不恰当的使用它，比如有的人长期坐办公室的久坐，有的长期站柜台的久站，有的搬运工长期要弯腰负重，这样进一步让已经退变的椎间盘形成劳损，就会出现腰椎间盘突出或者腰椎间盘突出症的症状。为什么会反复呢？反复的最主要原因，椎间盘退化是一个不可逆的过程，我们所说的反复，实际上是在退化过程当中，因为不恰当的生活习惯导致它的疼痛，生活受到影响，这是在退变基础上进一步的损伤。这种情况下我们需要什么？急性期需要控制症状，用一点消炎镇痛的药物，配合一点物理治疗，来改善疼痛的症状。当通过这些治疗之后，可能症状会得到一部分的缓解。但是，有很多患者以为缓解之后就治好了，然后自己生活习惯又不做出重大调整，以前喜欢打麻将仍然去打麻将，以前常久坐、久站，仍然这个习惯没有做出调整，他的症状还会反复，就是因为基础病变并没有改变。所以，腰椎间盘突出出现的症状，急性期要进一步处理，缓解期也要注意自己的生活习惯，不要得意忘形。

我们所说的肾虚往往是中医传统上的肾虚，和西医上面讲的肾功能不全或者肾功能衰竭是完全不一样的概念。患者往往将这两个概念混淆。中医认为腰痛是肾虚引起的，但是中医里面的肾虚并不等于西医里面讲的肾功能下降。在西医里面的肾功能损害、肾功能不全、肾功能衰竭和腰痛是没有关系的。不过，泌尿系的结石，比如肾结石、输尿管结石，是会引起腰痛的，但是它和腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎骨质增生引起的腰痛，是完全不同的表现形式。

国际卫生组织WHO对癌性疼痛的三阶梯治疗方案：第一阶梯，就是非阿片类的镇痛药；第二阶梯，就是弱阿片类的镇痛药；第三阶梯，就是强阿片类的镇痛药。非阿片类的镇痛药主要包括非甾体类的镇痛消炎药、中枢类的镇痛药；弱阿片类的止痛药主要包括可待因；强阿片类止痛药包括吗啡、羟考酮。癌痛的治疗除了镇痛药物之外，心理治疗也非常重要。因此对于长期癌痛的患者，一般也会给他吃抗抑郁、抗焦虑的药物，通过舒缓患者的心理紧张达到治疗疼痛的目的。

一般针对脊柱相关性疼痛的膏药分为两种，一种是西药膏药，一种是中药膏药。西药膏药主要是一些消炎镇痛药做的膏药，它们通过局部的应用，能够减少消炎镇痛药的用量，减少一些全身的副反应，比如胃肠道的反应，以及对肝脏的损害。第二种膏药主要是中药膏药，包括一些藏药膏药，以及我们传统的膏药。这些膏药的目的主要是舒筋活血以及健骨的作用，但是不管贴哪一种膏药，都一定要严密关注自己的皮肤情况，如果出现红肿甚至过敏，要立刻停止使用。在外用膏药一周，症状得不到缓解或者是疼痛反复发作，建议到专业医院就诊。

腰椎间盘突出，实际上就是在腰椎间盘退变之后，再加上长期的不良姿势，久坐、久站、弯腰、负重，导致椎间盘轻度的向后侧膨出或者突出，甚至严重的情况下有脱垂和游离的状况。突出和突出症是有区别的，突出的患者不一定有突出症。所谓突出症是对周围的神经，对后面的脊神经有压迫，会引起放射到下肢的疼痛。如果在医院检查，发现有椎间盘突出，也不用太过担心，首先在医生的指导之下，看看明确是不是有神经根的压迫。如果没有神经的压迫，急性期的腰痛比较明显的情况下，可以通过口服一点消炎的镇痛药物，或者做一些物理治疗，使症状得到明显缓解之后可以慢跑。如果有腰椎间盘突出症，有神经根的压迫，这种急性期的神经根压迫的情况下，是不太建议跑步的。因为在跑步的过程当中，神经在椎管内是滑动的，它本身已经被卡住，再让它滑动的时候，可能会加重神经的损伤。我们需要对神经进行消炎、消肿的处理，解除它的压迫，必要的时候压迫很厉害，可能需要做一些微创的手术，摘除椎间盘，扩大神经周围的空间，进而缓解压迫性的疼痛。如果做过腰椎间盘突出症的微创手术，通过3个月恢复之后，也可以进行一些慢跑的活动，来锻炼一下腰部周围软组织的力量。

瑜伽这种运动，它主要是通过不停的增加人体关节的活动度来改善身体的柔韧性，有句笑话说“瑜伽不能减肥，但是可以让一个人成为一个柔软的胖子”。在腰椎间盘突出发病的急性期，主要是建议患者卧床休息，因为这样可以快速的缓解患者的疼痛，不太建议患者做瑜伽的锻炼。但是在缓解期，鼓励患者做一些锻炼，在做瑜伽动作的时候，尽量少做一些弯腰的动作，因为这样可以加重椎间盘的压力，增加腰椎间盘突出症的发病率。另外，针对有腰椎间盘突出症的患者，建议在专业康复医师的指导下，进行一些有针对性的锻炼，这样对病情会有很大的帮助。