周围血管病科

脉管炎有广义狭义之分，专科脉管炎指血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎不同于下肢动脉硬化闭塞症，多发于中青年男性，主要诱因是吸烟，症状多发于肢体远端，尤其手指、脚趾远端缺血坏死性改变。脉管炎的症状具体如下： 1、早期可能处于缺血期，患者多见雷诺现象，手指发凉、下肢皮温降低发凉，走路间歇性跛行，即行走一段时间以后感觉小腿沉重、乏力、疼痛； 2、营养障碍期，可能出现肌痛，即使不活动，夜晚睡觉时，也会出现肢体疼痛，多发于脚趾，手指头末端疼痛； 3、缺血坏死期，可以发现局部指端如手指端、脚趾端发黑，称为坏疽。 如果有上述表现，建议及时到医院进行专科治疗，避免后期截肢风险。如果有明确诊断血栓闭塞性脉管炎患者，应注意以下方面： 1、进行戒烟，香烟中尼古丁易刺激动脉，加重血管痉挛和缺血； 2、患者注意保暖，尤其冬天时，患者外出戴手套，穿棉质、比较厚的袜子进行保暖治疗； 3、专科治疗，进行抗血小板改善下肢血供治疗，进行下肢血管彩超，甚至CTA检查，确定患者下肢缺血截断面，进行下一步治疗方案的评估。

静脉曲张分原发性静脉曲张即单纯性静脉曲张，还有继发性的静脉曲张，原发性单纯性静脉曲张多可根治。静脉曲张原因有遗传性因素，大多与工作因素有关，常见于经常站立职业，如工人、教师、营业员，容易出现静脉曲张。部分孕期妇女，也容易出现静脉曲张。单纯性静脉曲张分C0-C6级，不同级别处理方式不同，具体如下： 1、如果只是C1级，可以经过压力治疗、保守治疗； 2、C2级到C3级、C4级，可以通过不同微创治疗； 3、C5级、C6级，首先治疗并发症，如溃疡，再进行手术治疗。继发性静脉曲张，首先解决病因，如患者因髂静脉狭窄，部分患者，因之前患过深静脉血栓，属深静脉血栓后综合征。器官性静脉曲张，首先针对病因治疗，不能仅进行静脉曲张治疗。

有下肢静脉曲张的患者可以正常活动、跳舞，以及进行体育锻炼。建议患者活动时穿静脉曲张弹力袜，可使用二级压力静脉曲张弹力袜，在活动、负重、走路、买菜时穿，一方面可以缓解下肢静脉压力，另一方面可促进下肢静脉回流，预防静脉曲张加重。 长期负重患者，建议尽量减少负重、活动，缓解静脉曲张及防止静脉曲张进一步发展。日常体育锻炼，如跳舞、跑步、慢走、快走可正常进行，不建议下肢静脉曲张患者进行下肢足浴治疗，长期热水足浴后，可能会加重下肢静脉回流障碍、水肿和乏力感。

静脉曲张分0-6级，具体情况如下： 1、0级：病人偶有浅静脉曲张，偶有酸胀、沉重感，一般不显现在皮肤表面； 2、1级-3级：为轻度浅静脉曲张，在皮肤下可以看到像蚓状蜿蜒、盘延、扭曲现象，病人酸胀、沉重、麻木症状不重。这类病人只需穿医用梯度压力治疗袜，吃静脉保护剂就有保护作用，比如迈之灵、地奥司明。通过穿弹力袜、抬高患肢以及适度运动，可以控制好早期静脉曲张。 3、4级以上：病人在站立状态下可出现沉重、肿胀感，甚至静脉曲张直径大于5mm，需要尽快通过微创手术治疗才能彻底根治。

静脉炎大多由静脉输液造成，通常可从以下几方面进行预防及护理： 1、从护理角度，一定要按照药物说明书选择合适浓度进行配制； 2、对于有毒性、刺激性比较大的药物，建议输液前后进行盐水冲洗； 3、操作注意，对部分刺激性比较大的药物，进行操作时应避免渗漏。在输液过程中，患者注意输液侧肢体不能随意活动，以免针尖脱落后造成液体渗漏； 4、已经形成的静脉炎，可给予外敷治疗，多能及时缓解症状，患者可外敷硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏等； 5、如果局部形成结节、条索，甚至出现化脓性改变，需针对伤口进行抗感染处理和治疗。

专业的静脉曲张弹力袜有一定的压力梯度值，针对已有的静脉曲张，可以选用二级压力静脉曲张弹力袜预防和治疗。如果患者需要进行压力治疗，建议患者到专业的医药商店进行购买专业的静脉曲张弹力袜，需要穿二级压力弹力袜。 针对C2，C3级以上的患者，单纯压力治疗可能无治疗作用，可能需要选择手术治疗。建议先到医院就诊，由医生评估后选择合适的治疗方案。如果已经形成淤积性皮炎、下肢溃疡，甚至血栓发生，建议进行下肢静脉曲张手术治疗。

静脉曲张和脉管炎并非同一种病。脉管炎为中医的一种说法，以往广义的脉管炎指所有血管疾病的统称，也可能包括部分重度静脉曲张。目前的脉管炎又称为血栓性脉管炎，西医称为TIO，即血栓闭塞性脉管炎，属于狭义的脉管炎。 静脉曲张多半发生在腿部，包括小腿、大腿，表现为 静脉 迂曲、扭曲成团。由于青筋附着在腿部，引起皮肤瘙痒、肿胀、酸胀，甚至产生溃疡，部分患者还会形成血栓。脉管炎 一种难治性的疾病， 引起小血管的节段性、反复发作且疼痛剧烈。通常发生于年轻男性，与长时间抽烟、饮酒直接相关。

静脉曲张若未进行下一步治疗，危害相对比较大，具体如下： 1、长期静脉曲张易导致淤积性皮炎，甚至可出现下肢溃疡，民间俗称老烂腿； 2、如果出现下肢深静脉瓣膜功能不全，患者除慢性并发症外，还可出现急性并发症，如浅静脉血栓、血栓性浅静脉炎等； 3、局部迂曲静脉，形成浅静脉血栓，甚至有发生深静脉血栓的危险。深静脉血栓最严重的并发症肺栓塞，急性肺栓塞可导致患者死亡。

腿部血栓是否严重不可一概而论，具体如下： 1、浅静脉血栓：病情相对较轻，浅静脉血栓会产生血栓性浅静脉炎，患者下肢静脉可呈现条索样红、肿、胀、痛，如果不及时治疗，有可能蔓延至深静脉； 2、深静脉血栓：深静脉血栓分成周围型、中央型、混合型三种情况，周围型深静脉血栓处于心脏远端，以小腿部分静脉为主，这类血栓风险相对较轻；中央型深静脉血栓发生在股静脉、腘静脉以上的静脉，属于高风险疾病，稍不注意、不及时治疗则可能会产生肺栓塞；混合型深静脉血栓，指既存在周围型血栓又存在中央型血栓。 不论是浅静脉血栓、深静脉血栓，都需要引起医务人员，尤其是患者本人的高度重视。需要及时去除导致血栓的危险因素，从而达到治疗疾病、保证健康的目的。

现在对于静脉曲张的治疗采用激光腔内闭合微创治疗，一般做完手术后恢复快、出血少、费用低，患者当天就可以下床活动。术后病人注意事项如下： 1、由于该手术通过腰麻注射麻药，做完手术后原则上要求病人在床上躺6个小时； 2、建议10-15天内每天24小时不间断穿弹力袜，并且病人最好在接下来的3个月白天都穿弹力袜； 3、适当口服静脉保护剂，如迈之灵、地奥司明； 4、建议定期复查，患者在术后半个月至一个月需要到医院复查，检查有无血栓形成。如果产生血栓，需要对血栓进行对症性处理和治疗。