内分泌科

消瘦的常见原因主要有糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、肿瘤或者是胃肠功能紊乱。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，如果出现体重明显下降，首先肯定要排除常见的糖尿病、甲亢疾病。 还有一些患者已经有糖尿病，使用GLP受体激动剂，是我们临床上常用的利拉鲁肽、四美格鲁肽、杜拉糖肽针也会引起体重下降。 再就是有些患者对二甲双胍也是比较敏感，使用二甲双胍，有的患者体重下降比较明显，因此出现消瘦以后，首先是要明确病因，再进行针对性地处理。

糖尿病患者注意事项还是很多的，因为糖尿病是慢性终身疾病，因此要关注患者的血糖、血压、血脂等代谢的综合指标，才能更好地预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生与进展。 治疗糖尿病，现在目前来说主要是饮食、运动疗法，就是要控制饮食、适度运动。再就是药物治疗，包括口服药、注射类的GLP-1受体激动剂和胰岛素。综合治疗就是控制好患者的血压、血脂，必要时要使用抗血小板治疗。 糖尿病还有一个需要关注的，就是平时要定期对患者的指标进行监测，包括血糖、糖化血红蛋白以及慢性并发症的筛查。只有这样才能更好控制糖尿病，提高患者的生活质量。

血糖高最典型的症状就是三多一少，即多饮、多食、多尿、体重下降。 1、多饮就是感到口干，饮水量明显增加。 2、多食就是食欲增加，摄入量比以往明显增加。 3、多尿就是小便量明显的增加。 4、一少就是体重明显下降，是糖尿病的典型。 还有些患者血糖高，并不会出现如此典型的症状，也可能以其他的方式来呈现，比如外阴瘙痒，有的患者早期甚至可能会出现间断性的低血糖症状，是因为糖尿病的早期胰岛素抵抗，胰岛素分泌不恰当，会引起胰岛素分泌高峰与血糖不匹配，从而造成低血糖。 有的患者会出现感染不容易控制，身上长红痈等症状，所以糖尿病的症状血糖高的症状也是多种多样的，并不局限于三多一少。

糖尿病屁多，首先要询问患者的用药史，有一类降糖药物叫α-糖苷酶抑制剂，目前在临床上经常使用的就是阿卡波糖和伏格列波糖。使用这类的药物，可以引起腹胀、排气增多，就是这类药物的最常见的不良反应。 1、药物影响：当糖尿病患者出现屁多时，首先要询问该患者是否有使用这两种药物，尤其是阿卡波糖。如果患者屁多不能耐受，影响生活质量，可以停用α-糖苷酶抑制剂，改用其他种类的降糖药物。 2、胃肠功能紊乱：还有一种情况就是患者并没有使用这类的药物，但是也会出现屁多，可能是由于长期血糖控制不好，导致胃肠功能紊乱造成。对于这种情况要控制好血糖，可以适当的应用调节胃肠功能的药物。

甲亢是一种高代谢疾病，甲亢患者在病情没有控制好的情况下，一般会出现体重的逐渐减轻。甲亢患者出现肚子变大的情况，主要见于多食、肝功能异常，还有合并其他疾病，以及占位性病变。 1、多食：甲亢患者病情得到控制以后，一般体重会逐渐有所恢复，但这时如果患者仍然处于多食的生活习惯，就会由于摄入量过多，以及活动量也有所减少的情况下，导致体重增加、肥胖，导致体重增加，肚子变大。 2、肝功能异常：在治疗过程中，有少部分甲亢患者会由于出现肝功能的异常、肝脏的肿大，在临床上表现出肚子变大的症状。 3、合并其他疾病：一些甲亢患者同时合并疾病，也会导致出现肚子变大的情况，比如同时合并有肝功能损伤、肾功能损伤，或者心功能不全、心衰，导致出现腹水，患者就会表现为肚子变大的症状。 4、占位性病变：另外甲亢患者，同时合并有腹腔或者盆腔内的占位性病变，甚至由于占位性病变出现腹水的症状，这种情况下也会表现为肚子变大的症状。

餐后2h血糖8.2mmol/L，通常不严重。正常人的餐后2h血糖为4.4-7.8mmol/L，但是餐后2h血糖8.2mmol/L，也应该引起重视。因为已经高于正常人，如果没有糖尿病病史，可以择期做葡萄糖耐量，确诊是否有糖尿病或者糖耐量受损。 如果已经有糖尿病病史，餐后2h血糖8.2mmol/L，说明该患者血糖控制尚可，当然对于年轻人预期寿命比较长的糖尿病患者，建议最好还是将餐后2h血糖控制到8mmol/L以下，才能更好的预防并发症的发生与发展。 因此，餐后2h血糖8.2mmol/L并不算严重。无论是对于糖尿病病人，还是没有糖尿病的人，餐后2h血糖8.2mmol/L，都不算严重的后果。

第三代促甲状腺素的临床意义，仍然是参考一般意义上所使用的促甲状腺素的指标变化的临床意义，但是使用也有局限性，比如第三代促甲状腺素试验，不能用于新生儿的筛查的血斑检测。 促甲状腺素低于正常要结合其他的指标进行综合性的分析。促甲状腺素是人体的垂体所分泌的一种激素，而垂体是甲状腺的上级中枢，促甲状腺素能够促进甲状腺激素的合成以及分泌。 但是甲状腺和垂体之间也存在负反馈，如果甲状腺激素分泌过多，就会反馈性地抑制垂体分泌促甲状腺素。 所以在分析甲状腺功能的时候，如果促甲状腺激素降低，同时甲状腺激素出现升高的情况下，考虑存在甲亢的可能。 如果进行甲状腺功能检查时，发现促甲状腺激素降低，同时FT3和FT4也处于降低的水平，提示疾病的定位可能在垂体，需要针对垂体进行影像学检查以及其他的激素检测。

甲状腺功能三项中促甲状腺激素指标的数值变化，需要结合其他的指标一起进行临床分析。 促甲状腺激素是人体垂体所分泌的一种激素，而垂体是甲状腺的上级中枢，促甲状腺激素能够促进甲状腺的甲状腺激素合成以及分泌。但是甲状腺和垂体之间也存在负反馈。如果甲状腺激素分泌过多，就会反馈性地抑制垂体分泌促甲状腺激素。 所以在分析甲状腺功能的时候，如果促甲状腺激素偏高，同时甲状腺激素出现降低，这种情况下就需要考虑存在甲减的可能性。如果促甲状腺激素偏高的同时甲状腺激素偏低，这时就考虑是疾病定位在甲状腺，需要考虑适量补充甲状腺激素，并且定期复查甲状腺功能。 但是如果促甲状腺激素检测值偏高，同时甲状腺激素也处于偏高甚至升高的这种情况下，就需要考虑疾病的定位有可能在垂体，需要针对垂体进行进一步的影像学检查和激素检查。

甲状腺功能的改变，患者可以表现为甲亢和甲减，需要针对不同的情况进行治疗。 1、甲减治疗：对于甲减的患者来说，目前临床上需要根据患者的检查情况，来考虑适量补充甲状腺激素。目前临床常用的甲状腺激素的补充剂是左甲状腺素钠片，一般是每天早上晨起时服用药物，服药以后至少0.5-1h以上再吃早餐。吃药以后需要定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能的情况适量调整药物，这是甲减方面的常规治疗。 2、甲亢治疗：对于甲亢的治疗来说，目前临床上常用的治疗方法，包括药物治疗以及同位素治疗、手术治疗，需要根据病人的不同情况选择不同的治疗手段。在药物治疗方面，目前常用的药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，并且需要根据病人的具体情况考虑是否需要加用其他的药物，比如β受体阻滞剂，来控制患者的心率。同时在药物的治疗过程中，也需要定期观察甲状腺功能，以及一些药物副反应的情况，包括定期观察肝功能和血常规等指标，并且根据相应指标的情况来适量调整药物。

身体没劲、乏力、腿软，是全身性的症状，但是这些症状也是一些非特异性的症状，引起的原因非常多，比如过度劳累。而在病理性的因素方面原因也非常多，主要包括内分泌系统疾病、其他系统疾病。 1、过度劳累：首先在正常人身上，如果由于过度的劳累，这种情况下可能会出现身体乏力、没劲、腿软的症状，但是经过充分休息以后，健康人这些相应症状就会逐渐得到缓解。所以如果一个人经过充分休息以后，仍然感到身体乏力、腿软，就需要引起足够的重视。 2、内分泌系统疾病：一些代谢性疾病，包括没有控制好的糖尿病，或者一些其他内分泌疾病，例如甲亢或者甲减，患者都可以出现全身乏力以及腿软的症状。 3、其他系统疾病：比如没有控制好的高血压患者，或者是存在心功能不全、肝功能不全或者肾功能不全的患者，同样也可以出现全身乏力的症状。另外，如果存在有明显的贫血或者是电解质紊乱，比如低钾血症，这种情况下患者也会出现全身乏力、腿软的症状。 所以如果出现全身乏力、腿软等症状，如果经过充分休息以后，相应的症状仍然没有得到缓解，需要及早到医院就诊，及早明确诊断。