南方医科大学第三附属医院

新生儿蛛网膜下腔出血的原因包括几个： 1、最常见的缺氧； 2、酸中毒； 3、低血糖； 4、产伤也会引起新生儿蛛网膜下腔的出血。 事实上新生儿经过产道出生的过程都有短暂缺氧。新生儿宫内生活在低氧环境中，对缺氧耐受力比较高，所以一点点缺氧不会引起任何问题。如果缺氧比较严重，持续时间比较长，就可能引起新生儿蛛网膜下腔出血。因为缺氧后血管脆性增加容易破裂。酸中毒也是因为缺氧之后身体无氧代谢，容易造成乳酸堆积，酸性物质堆积引起人体酸碱失衡，会有酸中毒。还有产伤比如急产，太快生出来都容易有蛛网膜下腔出血，因为宝宝从产道出来头颅需要变形，变形一定要温柔的慢慢发生，如果太快剧烈变形也容易出现蛛网膜下腔出血。

颈椎出现疼痛大部分原因是肌肉劳累、劳损，与生活、工作习惯有关，这种病人主要症状是单纯肌肉酸痛，治疗方法主要有以下几点： 1、外用药物：比如膏药，选择比较大品牌的无色、无味的膏药最佳，可进行止痛治疗； 2、热敷治疗：热敷可以促进局部血液循环，从而使炎症尽快消退； 3、物理治疗：包括中频电刺激、手法按摩等。但不建议患者去不正规的地方，尝试盲人按摩等不正规的治疗方法。 另外，如果是因为椎间盘引起颈痛，虽然不常见，但也有这种病例，可能先经过检查，包括磁共振检查，从而明确是不是有椎间盘突出造成颈椎疼痛，再进行相应处理。

新生儿血小板减少的原因可以分为免疫性、感染性、遗传性以及无法明确分类的。免疫性里面，包括同种免疫性血小板减少，就是妈妈和小孩的血小板抗原不一样，因为宝宝身上有一半的基因来源于爸爸，宝宝抗原性，就是身体免疫特性一定跟妈妈不同，有一些会引起同种免疫性血小板减少，就是血小板被破坏。 第二个是免疫性因素里面，先天性被动性血小板减少，就是妈妈有特发性血小板减少，宝宝也同样会有。因为这种情况下就是妈妈体内可能会有一些因素影响到血小板寿命。 还有就是药物所致新生儿血小板减少，有些药物吃进去引起血小板减少，还有就是溶血合并血小板减少。 感染比较常见的是先天性感染，如遗传性或者硬肿症、红细胞增多症、巨大血管瘤、坏死性小肠结肠炎，都有可能导致血小板减少，血小板减少的原因非常复杂，还是要查明原因。

新生儿呼吸频率正常范围跟出生后日龄以及小朋友状态有关。比如生后1个小时之内，正常是60-80次/分。安静睡眠中就是生后1个小时，新生儿期就是＜28天之内，宝宝如果是安静睡眠中就是40-60次/分。如果活动、哭闹、吃奶或者是拉大便、拉尿这些情况都是可以暂时超过60次/分。但是这些是暂时，就是很快可能几分钟就恢复到40-60次/分之间。如果超过60次/分的情况持续存在，可能是异常，需要就诊。低限是＜30次/分，正常范围40-60次/分，偶尔孩子可能会＜40次/分，但是比较少。如果一旦＜30次/分，无论时间持续长短都是异常，都需要马上就医。

颈椎退行性变是指老化，就是指颈椎出现骨赘、椎间隙变窄，出现增生、韧带的钙化，都统称为颈椎退行性变。出现退行性变意味着平时颈部长时间低头，经常伏案或者用电脑、电子产品、手机等时间较久，而且平常有时大家可能喜欢躺在沙发上、床上，低头用电子产品，久而久之病人颈椎出现退行性变。 退行性变原因是过度使用颈椎后，导致颈椎出现继发增生，增生的目的是使患者颈椎再次出现稳定，这种稳定的过程中就会表现出退行性变表现。在还没有稳定前，这种退行性变可能就造成患者出现其他卡压症状。但最重要的还是要避免病人出现低头、长时间伏案工作，这是最主要的禁忌。

颈椎检查方法具体如下： 1、病史采集：比如询问近期出现不舒服的诱因、持续时间、主要症状等，通过病史的采集和询问，再给予相关检查； 2、体格检查：即叩诊患者颈部有没有序列排列不正常，有没有椎间孔挤压疼痛，甚至上肢放射痛，这是通常的手法检查； 3、辅助检查：对有可疑的已经继发颈椎病表现的患者进行X光、CT及核磁共振检查。对于颈椎病患者，首选是X光，其次可以选择核磁共振的检查。因为X光可提供很多重要的参考信息，对X光上出现明显颈椎退变及椎间隙变窄的患者，可再安排其进行核磁共振检查。颈椎CT主要适用于患者已经出现骨折及肿瘤，不是作为首选，只是作为辅助的检查方式。

腰椎滑脱手术是腰椎手术里难度比较高的一种手术。通常腰椎间盘突出症是最常见、最简单的手术，其次是腰椎骨折、腰椎退变、椎管狭窄，可能比腰椎间盘突出症相对难一点，比较难的是腰椎滑脱。滑脱患者经过长达几十年的慢性病程，初期的症状是腰痛，后来随着增生、滑脱程度逐渐加重，造成患者出现神经症状，而且后期很难观察清楚解剖结构，不像其它疾病解剖结构那样比较清楚。 滑脱患者因为有很多疤痕增生，滑脱程度加重，做手术会越来越深，会很难对解剖结构进行正常鉴别，从而造成手术难度增大。对患者来讲应重视，经验不丰富的医生不能操作，经验丰富的医生要特别小心，对滑脱患者的神经减压一定要充分，不复位可能没有神经症状，只要采取复位，将滑脱从2度、3度变成了1度甚至0度，说明这种情况下神经可能会出现卡压的可能。这就意味着临床外科医生要有充分的松解经验，神经一旦松解不彻底，可能术后患者就存在神经症状，甚至再去返修手术。

几乎每一个妈妈都希望孩子长得又高又壮，然而孩子的身高70%的遗传于父母，后天因素占30%。目前有一个公式能大致预测出孩子成年后的身高，不妨来看一看。 　　如何测出孩子以后能长多高？ 　　男孩成年身高＝爸爸身高+妈妈身高+13厘米，得出来的总和除以2； 　　女孩成年身高＝爸爸身高+母亲身高-13，得出来的值除以2。 　　个子矮的父母也不要太着急，决定身高的因素不仅仅是遗传，还包括营养代谢运动以及睡眠等。若想要孩子身高出类拔萃，应做到全方位护理。 　　如何让孩子长得更高？ 　　1、补充矿物质和蛋白质 　　生长发育离不开蛋白质，因此应多吃含优质蛋白质的食物，如蛋类奶类瘦肉和鱼肉等；每天坚持喝150~300毫升牛奶或酸奶，其中含有蛋白质和钙以及磷，能促进生长发育。 　　2、每天有1~2个小时的户外运动时间 　　儿童每天应有一个小时以上的户外活动时间，6岁以前可以多做向上跳的运动，如踢毽子或跳绳；6岁后可以多做弹跳运动，如排球或篮球等；18岁前尽量不要做负重训练，如举重和举哑铃。 　　3、有足够睡眠 　　晚间深睡眠状态时生长激素分泌达到顶峰，所以每天应保证有足够睡眠。3~6岁的孩子每天至少睡够10~12个小时，青少年每天睡够8~9个小时，保证22点之前进入深睡眠状态。 　　4、穿宽松的衣服 　　不要给孩子穿太紧的衣服，以免影响血液循环，尤其是太紧的袜子和鞋子，影响腿部血液循环，势必影响身高。还有尽量少让孩子蹲着玩，这样可使得腿部血液循环不良，导致骨骼向外弯曲。 　　哪些坏习惯会影响孩子长高？ 　　1、顿顿吃的很饱 　　研究表明，适当的饥饿能促进脑垂体分泌更多生长激素，刺激骨骼生长，所以让孩子吃八分饱即可，不能顿顿吃的很饱，不然会导致身体肥胖。 　　2、长期待在家里 　　阳光中的红外线能使得全身血管扩张，刺激骨髓造血；紫外线能起到杀菌消毒目的，加快维生素D3合成，促进钙吸收，改善血液中钙和磷代谢，利于孩子生长发育。因此不能让孩子长时间宅在家里，每天至少在户外活动两个小时。 　　3、乱补钙 　　很多家长认为春季是孩子长高的黄金期，给孩子补充大量钙剂，然而过量补钙却会使得骨骺提前闭合，进而影响骨骼发育。因此补钙不能过度，平时注意营养均衡即可。 　　温馨提示 　　确实所有的家长都注重孩子的身高，一般孩子一岁时每年增长25厘米左右，两岁时每年增长10厘米，3~16岁时每年增长5~6厘米。若孩子每年生长速度小于5厘米，说明生长速度慢，还需进一步去医院测试骨龄，只要骨龄落后两年就要引起家长的高度重视。

颈椎疼痛的原因具体如下： 1、最常见的是肌肉、肌腱、筋膜等软组织出现颈部疼痛，这种来源的疼痛可能占70%-80%，都是因为肌肉疲劳、炎症、筋膜发炎等引起，当患者过度疲劳、劳累后，又加上风吹雨淋，甚至长时间吹空调，可能造成局部血液循环不畅，可能是炎症反应造成病人颈部疼痛，这种疼痛通过对症处理，可以达到很好的疗效； 2、还有部分疼痛可能因为外伤、骨折、结核、肿瘤破坏引起，这种疼痛需要进一步检查明确病因。如果不把病因去除，这种疼痛将很难缓解，建议患者请专科医生进行进一步检查、诊断和处理，才能够让患者得到颈痛的缓解，而单纯口服药物可能效果不佳。

无论是新生儿、婴儿期，还是成人、儿童，心肌炎的治疗其实就包括这几个方面： 1、首先而且最重要的是对症治疗； 2、对因治疗； 3、护心治疗； 4、支持治疗。 首先对症治疗是指出现什么症状就处理什么症状，比如心功能不全、心功能下降、心脏功能不足以支撑全身代谢需求、循环需求就需要给予强心、限液、吸氧、镇静处理，保护他的心功能。如果有心律失常，就需要给予抗心律失常处理，心律失常就是心脏乱跳，如果心脏乱跳，会导致心脏进一步受伤。对因治疗，就是针对引起心肌炎的原因处理，比如感染病毒，可能就给抗病毒或者免疫调控机制处理。如果是其他原因，比如中毒引起，就要去除病因。护心就是给予保护心脏的药，比如大剂量维生素C、磷酸肌酸钠促进受损心肌恢复。支持治疗就是给身体每天需要的东西，身体需要的液体，身体需要的营养要给予支持，让心脏有机会恢复，还包括呼吸支持，如果人体负担太重，心脏负担就太重，这样很难恢复，要让它休息让它恢复。心肌炎的治疗比较复杂，尤其是新生儿心肌炎，绝大部分是比较特殊，比如柯萨奇病毒引起的，病情非常凶险，死亡率非常高，这种就需要三级以上的NICU才能够处理。

脊柱结核引起的颈椎反弓相对比较少见，脊柱结核主要好发在腰椎，其次是胸椎，最少是颈椎，腰椎出现后凸更常见，而颈椎也有病例出现，但相对发生率要比腰椎和胸椎少很多。病人在年轻时的生长发育过程中，出现脊柱结核，包括颈椎结核，而且颈椎主要是发生在颈椎椎体，就是通常的前方，而来自于附件的结核发生率非常罕见，大概只占4%左右，可以说96%的病人都是发生在颈椎椎体前方的结核。 前方结核主要破坏骨性结构，包括椎体、椎间盘等，前方结构出现破坏后，可能当骨结核愈合后出现自发融合，融合是指不再生长。而后方结构、附件是完整的、正常的结构，在生长发育漫长的岁月中，后方结构不断生长，相当于后方不断变长，而前方的支点不再增长，在生产过程中继发病人后方越来越长，前方越来越短，从而出现后凸改变即反弓现象。

新生儿呼吸急促的原因包括生理和病理的两种状况。生理情况下如果在快动眼睡眠期、吃奶、拉大便、活动、哭闹，就是即使安静的时候蹬蹬腿，蹬蹬脚的时候也是会快，这种是生理状况。 病理情况原因就比较多，呼吸道疾病、肺部疾病、胸腔疾病、心血管系统疾病、中枢神经系统疾病都可以引起呼吸增快，就是常常说的气促。 在日常生活中最常见的病理情况下，比如肺炎、感冒、鼻炎、喉炎。还有就是气管狭窄、膈疝，这些情况多见一点，前三个就更多见，后面比较少见，比如胸腔积液，心功能下降，还有比较常见的是心脏畸形，因为宝宝刚出生有一些心脏畸形在产前检查不能发现，最初的表现可能就是呼吸快，尤其是在活动的时候就非常快，这些是比较常见的原因。 当然如果腹胀，有些孩子消化不良导致腹胀也会有呼吸快，因为膈肌上抬就肚子胀，顶住胸腔，肺扩展不了，所以只能快点呼吸代偿腹胀引起的肺扩张度下降，所以如果有腹胀的时候，宝宝也会气促。

颈椎酸是很多患者到门诊，以及亲戚朋友、同事经常反映的问题。出现颈椎酸的症状主要与长期使用大量电子产品，比如手机、电脑等，颈椎经常处于低头位置，则颈部屈曲是造成颈部肌肉过度疲劳的重要原因。经常要把头抬起来，多抬抬头、望望天，尽量少低头。因为颈椎有曲度，有前曲、伸展的曲度。当低头时曲度会消失，这种曲度不符合正常生理结构，若长期伏案工作、低头用手机后，后方肌肉要承受很大的应力或者张力，从而使患者出现脖子酸痛的表现，主要因为肌肉发出疼痛信号，提示工作和生活习惯不正常。这时需要多进行抬头锻炼，而不应该长期伏案工作。

心肌损害在临床上一般表现是心肌酶谱异常。心肌酶谱是抽血验几种生化物质，CK-MB就是肌酸激酶心肌型，还有肌钙蛋白。如果这几个超过正常范围，化验血的时候，就是心肌酶谱异常，心肌损害首先心肌酶谱异常。酶谱异常的基础上，有时候会伴有心电图异常，就是做心电图或者听诊心跳，发现节律异常，跳得不均匀，一会快一会慢或者一次有力一次无力，或者做心电图图形上面提示有心肌电活动异常，叫心电图异常。酶谱伴有心电图异常或者不伴有心电图异常，就叫做心肌损害。心肌损害的原因非常多，比如感染、中毒，药物、缺氧的表现，就是曾经有过，比如脸发青或者呛奶或者这些常见问题引起缺氧，也会出现心肌损害。心肌损害可轻可重，有些只是心肌酶谱高，心电图一点点异常可以给予护心治疗或者有些不治疗其实也可以好，因为人体有自我修复能力，不是每一样病都要治疗。但是心肌损害如果重的时候就会出现心脏功能衰竭以及严重心律失常，或者是致死性心律失常，会危及生命，要立即就诊。

新生儿鼻子不通气首先要判断，可能是家长说听到孩子有呼呼的声音，就认为孩子鼻子不通气，通俗讲鼻子不通气就是鼻塞，如果孩子确实有鼻塞，可以听到呼吸的时候有呼呼的声音或者宝宝有张口呼吸，张大嘴巴呼吸，还有看到呼吸不顺畅，就是上不来气的感觉。还表现为吃不了奶，一吸奶头就哭，一吸奶头马上松开，还有表现就是老是哭，所有这些表现会提示到有鼻塞。如果有鼻塞，原因比较复杂，一般呼吸道感染、吐奶、胃食管反流、有鼻屎也会有鼻塞问题。如果确实有鼻塞，一般是看小朋友会不会影响吃奶、睡眠，如果这些都不影响，该吃吃该睡睡，家长可以给他清理鼻腔，看看鼻子里面是不是有鼻屎堵到，如果有就是要清理。如果清理还是有这些问题或者清理完或者清理前，已经很明显影响吃奶、睡眠正常生理活动，就要就医，没有办法在家里完全处理。

颈椎手术的副作用是经常讲的副反应或者并发症。并发症对于颈椎手术，还是有一定发生率，任何手术本身都有风险，都可能存在并发症发生的可能。对于经过培训合格医生来讲，颈椎手术并发症发生率不高。常见的是术后并发症有吞咽困难，即感觉进食有异物感，可能对颈部食道、气道进行牵拉，造成病人术后可能会出现喉部不适的感觉，这种情况比较常见，通常1周左右或者几天时间基本能恢复正常，不影响患者的正常生活。 颈椎术后可能会出现呛咳、声音嘶哑，与颈部神经分布比较密切有关，通常是喉上、喉返神经，这些神经做甲状腺手术也可能会碰到，但发生率比较低，患者一旦出现神经牵拉的症状，通常2周左右可恢复正常，大家不用过度担心。另外，颈椎手术其实是微创手术，也非常安全，并发症的发生率比较低。

颈椎间隙变窄是影像学描述，平常颈椎病患者到门诊或者病房进行相关检查，通常描述是在X光平片上出现一种专业描述。椎间隙变窄可以给临床医生提供很多重要的参考意义，比如病人因为脖子痛、手麻木或者放射痛症状，甚至出现严重行走不稳、下肢肌张力增加、僵硬前来就诊时，需高度怀疑是颈椎退变继发颈椎病表现。这种情况下首先安排患者做颈椎X光片检查，而如果颈椎侧位片发现病人已经有椎间隙变窄，提示病人很可能颈椎间盘有继发突出，造成脊髓功能压迫，需要进一步安排核磁共振等一系列相关检查，从而明确患者诊断。

脊柱侧弯手术前需要根据患者的侧弯度数决定手术的阶段，是从胸椎到腰椎，还是单纯胸椎，还是单纯腰椎。需结合患者的片子制定手术方案，具体手术步骤可分为三个步骤，具体如下： 1、第一步切开患者的皮肤和皮下，从而对肌肉进行彻底松解。对于脊柱侧弯的患者，麻醉药物以及肌肉松解非常重要，通过麻醉药物放松肌肉，通过手术中对肌肉进行剥离，从而使患者的骨性结构得到充分松解，对于侧弯很多时候已经达到30%-40%松解和缓解； 2、第二步进行植入椎弓根螺钉； 3、第三步要用钉棒，用钉棒的目的是让钉子重新打进排列组合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通过打钉子后再用钉棒，从而让脊柱的每个钉子之间重新得到排列组合，从而让脊柱从弯曲状态下变成直的。

颈椎压迫血管的症状有很多，通常颈椎压迫的血管主要是椎动脉，与颈椎关节错位有关，错位可能造成病人出现椎动脉受压的表现，可能病人会有头晕的表现，与通常天旋地转的眩晕不同，只表现为头晕，甚至部分患者可能会感到心跳加速、心悸以及恶心，甚至出现呕吐。 对于颈椎压迫血管的症状往往不典型，需要医生进行仔细的沟通和鉴别。颈椎压迫血管的发生率并不高，但总会碰到几个病人会出现。这种情况下还是需要与常见疾病鉴别，比如梅尼埃病、耳石症等，需要患者到门诊或者病房进行查体和问诊，甚至安排相关的专科检查，从而明确到底是颈椎压迫血管的症状，还是因为耳朵或其它原因造成。

新生儿黄疸分两种，最为常见为间接胆红素升高，比较少见的为直接胆红素升高。如果是直接胆红素升高，皮肤比较暗，看起来发灰暗，大便颜色比较浅，淡黄色甚至偏白，尿的颜色比较深黄，甚至在尿布上会染色，比如尿布或者纱布就会染到颜色，正常宝宝的尿不会染色，这种情况下就可能会是存在直接胆红素升高。如果直接胆红素升高持续时间比较长，现在认为超过1-2个月会容易出现肝损害、肝硬化，只要发现可疑状况就一定要去及时就诊，现在认为直接胆红素升高的治疗在2个月以内处理完毕最好。更为常见的是间接胆红素升高，这种小孩看起来皮肤发黄，但是颜色比较明亮的黄色，大便和尿没有什么异常，间接胆红素升高最主要的危害是伤到神经系统，就是出现脑损害叫做胆红素脑病，间接胆红素升高如果达到一定的程度也需要干预，需要及早处理。