耳鼻咽喉头颈外科

功能性鼻内镜手术适应症包括以下几个方面： 1、炎症：包括慢性鼻窦炎，伴或不伴鼻息肉； 2、鼻腔阻塞、鼻出血、头痛相关鼻中隔偏曲、鼻腔泪囊吻合、慢性泪囊炎、下鼻道阻塞疾病； 3、过敏性鼻炎翼管神经烧灼切断、鼻喉神经烧灼切断等功能性手术； 4、鼻颅底手术：通过鼻内窥镜可以获得更好视野，且进入颅内通道便捷，包括经鼻蝶入路垂体瘤、脊索瘤，甚至颅咽管瘤、巨大脑膜瘤等。

过敏性鼻炎对过敏原产生免疫应答，是由lgE介导的I型变态反应。主要表现为以下几点： 1、典型症状：鼻塞、打喷嚏、流清涕、鼻痒，常两个症状同时出现，每日持续时间＞1小时； 2、查体：下鼻甲苍白水肿，鼻腔分泌物较多，甚至出现蓝色下鼻甲； 3、过敏原检测：如果过敏原明确，可证实变应性鼻炎，但由于可检测过敏原较少，故检测阴性不能排除过敏性鼻炎。

功能性鼻内镜手术麻醉方式需尊重患者意愿，同时根据患者病情进行选择。具体麻醉方式包括以下几种： 1、局麻手术：局麻手术需患者配合，手术过程中产生的血性分泌物，或其他液体进入口腔，患者易产生不适感，且口腔排出液体影响手术进度，手术过程中产生骨折、骨片碎裂等声音，可增加患者恐惧感，影响手术； 2、全麻手术：无不适感、手术恐惧感。

变应性鼻炎是自身免疫功能紊乱引发的炎症反应，难以根治。一般只能通过药物对症治疗。免疫治疗可根治变应性鼻炎，但需找到明确过敏原，难以实现。针对螨虫过敏国外已研究出相应治疗方式，可采取小剂量多次重复脱敏治疗，达到根治目的。但由于治疗周期长、费用高，且副作用较大患者难以坚持。所以此治疗虽有报道，但尚不能广泛推广。

过敏性鼻炎对嗅觉影响主要为阻塞性嗅觉下降和神经源性嗅觉下降两方面。人体产生嗅觉前提为气味达到能感受气味的嗅丝，如果气味不能到达嗅丝，则无法产生嗅觉。过敏性鼻炎患者下鼻甲增大，气味不能到达嗅丝，出现嗅觉下降，为阻塞性嗅觉下降，表现为间歇性嗅觉消失，通过改善鼻腔阻塞情况嗅觉尚可恢复。如果嗅觉持续消失，可能为神经源性，不可恢复。

喉癌术后复发与第一次手术关系紧密。喉癌分为三型：声门型、声门下型和声门上型。喉解剖结构高度分隔，在发育过程中由两侧向中间融合，且声门上和声门下胚胎来源不同，这些发育特点使得喉如果出现区域病灶，不容易向另一侧转移，或向其它结构区域转移，从而使保喉手术治疗成为可能。保喉治疗在切除癌灶根治肿瘤基础上，可最大限度改善患者生活质量。

功能性鼻内窥镜手术预后与适应症选择密切相关。鼻内镜手术适应症为慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉。术前需与病人进行沟通，从而使其获得更好预期，以免因医患沟通不畅，引起医疗纠纷。严重鼻窦炎通过功能性鼻内镜手术可获得很好改善，尤其鼻塞症状，95%病人术后鼻塞症状可明确改善。但脓涕及鼻涕倒流，嗅觉减退、头痛等症状，并不能通过手术获得完全治疗。

随着鼻科手术技术的不断进步，功能性鼻内镜手术随之出现。功能性鼻内镜手术具有以下几个特点： 1、采用内窥镜手术，在内窥镜下可更好显示手术术野； 2、慢性鼻窦炎手术过程中，需操作中鼻道、鼻道窦口复合体，功能性鼻内镜手术采用先进外科理念，利用相应器械进行鼻科功能性手术，手术目标主要为通畅引流； 3、内窥镜下手术，使得手术过程操作更加精细、精确，防止并发症出现。

鼻内镜手术麻醉方式如下： 1、简单鼻内镜手术，通常可选择局麻； 2、病变部位深在且功能重要，手术过程中患者些许移动即可引起严重并发症，建议全麻； 3、局麻药物时效通常20-30分钟，时间较长者局麻麻醉效果不好，且术中补充局麻药物很难达到良好麻醉效果，建议全麻手术； 4、儿童难以配合手术，且麻醉或手术可能产生较强心理阴影，建议全麻手术。

喉癌是喉部恶性肿瘤，通常采取手术治疗，手术方式包括部分切除和全喉切除两种。全喉切除术后不能发声，可通过其它方式获得语言交流。喉具有发音、呼吸和进食吞咽保护三个功能，其中讲话交流为主要功能。早期喉癌通常可保喉治疗，喉癌III、IV期甚至侵犯至喉外时，需行全喉切除术，术后只能通过电子喉或食管发音，通过一定训练，患者可逐步与人交流回归社会。