广东省妇幼保健院

人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，它是一种眼药水，可以起到滋润眼睛的作用。使用人工泪液后可以有效缓解眼睛干涩、疲劳的症状，让患者的眼睛表面形成一种人工保护膜，人工泪液普通药店和医院药房都可购买。注意人工泪液与人体自身产生的泪液还是有所不同，大多数品种的人工泪液中含有少量防腐剂，经常频繁的使用会伤害眼睛的角膜、结膜等，所以需要在医生的指导下使用。人工泪液分为水液和凝胶液，水液较稀，症状较轻者可以选用水液的人工泪液，而凝胶状的人工泪液则适用于症状较重的患者。

常规而言眼药水开封超过一个月要扔掉，因为眼药水超过一个月里面的物质容易氧化，而且细菌也容易残留，所以眼药水开封超过一个月就不需要留在家里。但如果眼药水有特殊的防腐设计，瓶子无法让细菌、外界的空气进去，此种眼药水就可以根据保质期使用。没有开封的眼药水在保质期内一般都可以用，但不要在阳光下面暴晒。如果发现眼药水变色、有沉着，以及有很明显的改变，也不要再使用了，需要去开新的眼药水，需要患者自己注意一下。

临床上鼻咽部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大部分需要电子鼻咽镜检查，取鼻咽部肿物组织活检送病理，才能达到确诊良性和恶性。对于大部分良性肿瘤来说，一般采取手术切除就可以治愈，例如鼻咽部腺体肥大、纤维瘤、乳头状瘤或者血管瘤，而对于少见的颅咽鼓管瘤、鼻炎、颅底贯通性肿瘤需要联合颅底，甚至神经外科进行综合手术治疗。对于鼻咽部少见的恶性肿瘤，如鼻咽癌在病理确诊后，需要及时进行放疗、静脉化疗等姑息治疗手段，而对远期复发的鼻咽癌患者，可以采取病灶清除的手术方式治疗。鼻咽癌良性肿瘤常见症状有鼻出血，特别是鼻咽癌患者会出现鼻涕带血，以及咽鼓管阻塞、中耳炎等症状，颈部淋巴结肿大也是鼻咽癌的首发症状，比如痉挛性神经伴有头痛的症状，晚期会有肝、肾、颅脑等骨多发转移。此外，出现鼻咽癌主要与鼻咽部的病毒感染相关，所以一旦发现鼻咽癌及时进行手术治疗。

临床上肿瘤病人发热是最常见的一种症状，主要原因是肿瘤生长速度过快，肿瘤细胞坏死后释放肿瘤坏死因子而导致机体发热，还有就是恶性肿瘤产生内源性的致热原引起发热，这种发热一般体温不超过38.5℃。对于常规的肿瘤发热，一般使用抗肿瘤药物后，发热可以得到有效控制。因此，病人若出现肿瘤性发烧，需要在排除炎症性发热的基础上，根据疾病类型采用相应的抗肿瘤药物对症治疗，肿瘤控制以后，发热也会消失。中医中药对于治疗肿瘤性发热有明显优势，可以辨证施治，予以中医中药治疗。肿瘤发热一般没有太明显的自觉症状，发热时通常没有寒战、咳嗽、流涕等感冒症状，血常规一般不会出现白细胞增高，应用消炎药物与抗过敏药物后没有什么太大的效果，使用退热药物可以暂时性退热。但当肿瘤合并有上呼吸道感染，或者肺炎时，发热就可以出现高热，一般超过39℃，此时可能要需要用消炎药对症处理。

胃癌往往在中老年人中比较多见，但是近年来患胃癌的年轻人越来越多，主要和年轻人不合理的作息安排有很大关系，主要分析如下：一、熬夜：夜晚的时候身体处于疲累状态，可能会导致胃肠供血不足、黏膜受损，为胃部埋下了健康隐患。二、不健康饮食：年轻人进食不规律或者进食高蛋白、高油脂，以及口味辛辣刺激性的食物，可能会增加胃肠的负担。还有经常喝一些刺激性饮料，比如喝酒、咖啡、浓茶，也可能会对胃黏膜造成损伤，可能诱发胃癌的发生。三、精神压力过大：也是一个重要因素，所以年轻人现在容易发生胃癌。四、幽门螺杆菌感染：长期幽门螺杆菌感染也容易诱发胃癌。

肺癌如果侵犯到气管、支气管，可引起气道的阻塞、狭窄，从而导致患者出现通气功能障碍，此时就会出现呼吸困难，乃至呼吸衰竭。针对此类患者，处理措施如下：1、介入治疗：可以在气管镜下做介入治疗，缓解气道梗阻的情况，比如吸痰、狭窄的地方放一个支架，都是有效的治疗方案。2、治疗原发疾病：一些患者因侵犯了胸膜，引起大量的胸腔积液，也会出现呼吸困难。需要积极治疗肺癌的原发病，给予胸腔穿刺引流，把胸水引出来，肺就会复张，能达到缓解呼吸困难的目的。3、其他治疗：如果晚期患者出现了双肺的广泛转移，导致明显的呼吸困难，乃至呼吸衰竭，除了给予积极控制肿瘤的治疗，同时需要长期吸氧，还要给予雾化治疗，必要时给予呼吸机辅助通气，才能缓解患者的呼吸困难。

临床上对于胰腺癌术后或胰腺癌晚期的患者可以首选吃替吉奥进行治疗，替吉奥是一种口服化疗药物，它是一种复合制剂，其药物主要成分是替加氟，在2015年批准用于晚期胰腺癌的治疗。目前替吉奥单药治疗晚期胰腺癌患者的中位生存期在9.7个月，其治疗效果等同于吉西他滨，而且它与吉西他滨联合治疗，患者的中位生存期可以延长到十个月以上，并且用药后副作用更小，患者基本都可以耐受。所以，针对胰腺癌术后出现了复发和转移的患者，以及无法手术的患者，都可以通过吃替吉奥联合吉西他滨口服化疗。选择替吉奥治疗并不一定都会延长所有患者的生存时间，很大部分患者用了替吉奥以后肿瘤不会缩小，甚至出现了肿瘤变大，乃至无法逆转，但它依然是目前胰腺癌患者的首选治疗药物，目前研究报道，替吉奥与吉西他滨联合化疗可以使患者获得更长的生存时间，最长的可以超过一年。

临床上对于判断肾脏的肿瘤为恶性，需要进行经皮肾肿瘤穿刺活检，取病理细胞学检查，该检查也是判断肾上肿瘤良恶性的金标准。此外，可以根据肾脏影像学检查及临床症状进行临床诊断，主要分析如下：1、影像学检查：比如超声检查、X线检查、CT检查和核磁共振检查德国，可以做出基本判断，对于肾癌超声诊断敏感性很高，可以发现肾脏肿块呈不均质的中低回声、实质性肿块，体积小的肾癌可能会有高回声，X线可以发现肿瘤受压的现象，肾盂会发现明显变形，变得狭窄及出现典型充盈缺损。CT对肾癌的诊断有较好的价值，可以发现肾脏肿瘤的部位、大小，尤其在增强扫描后，肾上肿瘤会出现明显的强化。而磁共振诊断肾癌准确性相对较高，在T1加权上肾癌常表现不均质的低信号或等信号，而在T2加权上是高信号。2、临床症状：患者可出现血尿、疼痛、肿块，能够综合判断肾上肿瘤的良恶性。

肺癌晚期的病人没有食欲，可以选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品，还有新鲜的蔬菜和水果等，尽量增加病人的进食量和进食次数。肺癌的病人应忌腥油食物，禁忌辛辣刺激性食物。肺癌属于消耗性疾病，由于肺癌患者营养不均衡，所以需要增加患者的食欲，可以采用中医中药调理肠胃，从而加强饮食。食物尽量做到多样化，多吃含蛋白、维生素及容易消化的食物，还有新鲜的水果、蔬菜，少吃动物的脂肪。另外，患者要做到适当运动，在新鲜的空气中进行户外活动可以促进新陈代谢，有助于食物的消化和吸收，但需要避免过分的亢奋和疲劳，保证充足的睡眠。

有些人休息不好、熬夜、上火、看手机比较多，容易出现黑眼圈。当然有一些人的黑眼圈不是熬夜导致，而是有鼻窦炎。患了鼻窦炎之后，眼睛周围的血液流通不畅，容易导致色素沉着，出现黑眼圈的情况。所以长期有黑眼圈的患者，首先建议去明确有没有鼻窦炎。如果有炎症，需要服用药物进行治疗，需要找耳鼻喉科的医生帮忙开药。如果没有鼻窦炎，单纯的是黑眼圈多，即使休息好了也还是很明显，可以去皮肤科或美容科进行光子嫩肤的治疗。

咯血是肺癌的主要临床表现，轻度咯血可以给予氨甲环酸、酚磺乙胺、垂体后叶素等药物治疗来止血。如果出血量较大，药物治疗效果不佳，最常用的办法是介入栓塞治疗，通过选择性支气管动脉的栓塞，可以达到止血的效果。肺癌早期一般没有症状，主要表现为血丝痰，常见中央型肺癌，晚期的时候肿瘤破裂、坏死，会出现大量的咯血，容易因呼吸困难、窒息、呼吸衰竭而死，所以容易引起患者的死亡。对于血丝痰可以采用云南白药口服，对于大量的出血，除了负压吸引外，紧急进行介入止血，必要的时候可能还需要用一些栓塞剂，比如明胶海绵、碘化油来阻断支气管动脉对肿瘤的供血。从根本上来讲，还是需要控制原发病灶肿瘤，才能达到止血的效果。

FNH和肝癌的主要区别如下：1、FNH：在临床上通常是指肝脏局灶性结节增生，它是一种肝脏的良性占位病变，临床上比较少见，大多发于年轻女性，多数患者无明显自主症状，都是在体检或别的影像学检查上发现。FNH一般增强CT上表现动脉期增强明显，门脉期和延迟期呈等密度，通常无包膜。2、肝癌：是我国最常见的恶性肿瘤，目前诊断肝癌有许多种方法，比如抽血查肿瘤标志物，如甲胎蛋白和CEA，之后通过影像学检查，如上腹部增强CT和核磁共振大致判断是否是肝癌。临床上FNH一般在影像学上和肝癌还是会有明显的区别，在CT增强上肝癌一般会出现肿瘤增强后边缘明显强化，造影剂迅速快进快出，门脉期和延迟期密度降低，故还是有区别。临床上若实在无法区别，还可以通过超声引导下穿刺活检取病理组织，通过病理确诊，这个也是诊断肝癌的金标准，临床上也可以选用。

直肠癌的扩散方式主要有以下几种：1、直接蔓延：因为癌症起源于黏膜，并向肠管纵深蔓延，向深部行走，一般需要1-2年的时间，因此下段的腹膜外直肠癌容易向四周侵犯，并向前列腺、膀胱、阴道和子宫扩散。2、淋巴转移：这是直肠癌重要的扩散途径，淋巴结转移与癌的侵入程度有关。当癌变局限于黏膜层的时候，转移率相对比较低，只有癌症侵犯的黏膜下层，容易发生淋巴结转移。3、血液转移：癌细胞侵入血管中，比较常见，癌肿的恶性程度越高，癌细胞越容易侵犯到静脉，从而形成癌栓并在血管内生长。4、种植性转移：一些直肠癌患者会引起卵巢种植性转移。5、神经鞘传播：癌细胞侵犯到神经，沿着神经的走向向远处转移，会引起剧烈的疼痛，预后不良。

直肠癌中期发生局部的癌细胞浸润以及附近的淋巴结转移，尤其是可以转到肠系膜下动脉与腹主动脉淋巴结，还可能会转移到腹股沟淋巴结，所以直肠癌中期的根治率非常非常低，据临床统计不足5%。如果通过直肠癌根治术切除了肿瘤，切除足够多的肠段和转移的淋巴结，最后还得看病理结果，如果病理分化得非常好，比如高分化癌肿，术后通过积极的化疗、放疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗，其五年生存期会明显提高1-2年，即提高50%左右。所以，直肠癌中期是否能够根治，取决于患者的身体状态。

直肠癌引起的腹部疼痛，根据病情和分期的不同，其疼痛位置不相同。早期直肠癌患者的疼痛多在下腹部，尤其是高位的直肠癌，可能会出现盆腔、下腹部的胀痛，甚至出现定位的压痛点。随着病情的逐步进展，如果直肠癌发生了肝转移，患者可能会出现右上腹部的疼痛，这时患者会出现明显的肝腹水，全腹部出现明显的腹胀，其疼痛点位于右侧肋下。直肠癌晚期，腹腔内脏器多发的淋巴结转移或者癌细胞的浸润，这时候患者会出现上腹部的腹膜炎症状，而出现压痛、反跳痛。因此，直肠癌患者发生腹部转移时，其疼痛的位置不是很固定，所以要根据临床情况具体判断、分析。

不孕症的原因主要是女方因素，包括盆腔疾病和排卵障碍、不明原因性不孕，具体如下：1、盆腔疾病：盆腔疾病是我国女性不孕症，尤其是继发性不孕症的最主要因素。具体包括输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及后遗症导致的输卵管功能受损，还有不能拾卵，不能为精子及男子提供结合的场所。子宫体病变及子宫颈因素，主要有子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫颈松弛、先天发育畸形。2、排卵障碍：占女性不孕症的25%-35%，常见病因包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变、其他内分泌性疾病。3、不明原因性不孕：可能包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常以及受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等。