骨外科

脊柱侧凸患者有条件可到医院进行检查，脊柱侧凸常见有以下几个原因： 1、姿势性脊柱侧凸也叫姿势性脊柱侧弯，大部分是因为孩子学习或者是工作的时候，姿势不正确引起脊柱侧弯，驼背也是因为姿势不正确而引起。对这种姿势不正确而引起姿势性脊柱侧凸者，可采用支具或者改变习惯来纠正姿，治疗过程相对容易一些； 2、先天性畸形又称为先天性半椎体，先天性畸形病人越来越往一侧侧弯，影像检查会发现其有一个半椎体即椎体只长一半，就长在一边，类似于桌子上面加一个楔子，但是只加在一边，所以病人会越长越弯； 3、特发性脊柱侧凸，目前原因不明。特发性脊柱侧凸不是因为姿势引起。在青春期之后侧凸会越来越重，常常伴有胸廓畸形，即一边胸廓大一边胸廓小，除了侧凸之外，还会有旋转情况，即椎体有旋转。检查时让病人弯腰，可看到一边胸廓高，一边胸廓低，称之为剃刀背畸形。特发性脊柱侧凸，治疗起来比较困难，所以病人应尽早到医院治疗。

因为脊柱比较长，上面连接头、下面连接下肢，所以整个脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，不同的部位固定原则不一样。 颈椎一般采用较简单的外固定，戴颈围即可。胸椎损伤因有胸廓保护，相比腰椎或者颈椎损伤较少，尤其是胸10以上胸椎，因为有胸廓保护，损伤相对比较少。对于腰椎和胸11、胸12，即胸腰段比较容易损伤，一种简单外固定即戴腰围。涉及到脊柱稳定性时，根据稳定性情况可采用手术切开复位内固定。

颈椎骨折伴有脊髓损伤非常严重，严重者会立即死亡，比较重者会有呼吸困难或者四肢瘫痪症状。颈椎损伤根据部位一般分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，上颈椎损伤是指第1-2颈椎损伤，如寰枢椎损伤；下颈椎损伤是指第3-7颈椎损伤。支配门膈肌神经是颈4神经，而膈肌作为腹式呼吸，所以当颈4以上完全性脊髓损伤时，可导致无膈肌进行腹式呼吸，无腹式呼吸时也无胸式呼吸，若无法呼吸病人则无法生存。 所以，能到医院就诊者多为颈4以上不完全性损伤，或者颈4神经以下完全性或不完全性损伤。

急救人员首先应全面快速评估病人做好生命支持。对于怀疑有脊柱脊髓损伤患者，应按照脊柱脊髓损伤原则进行搬运和固定。对于脊柱脊髓损伤患者，要避免头部和整个脊柱运动，搬运时应做到整体搬运。对于颈椎损伤者要戴颈围，对胸腰椎损伤者，搬运时需要多人整体搬运到担架或者固定到专用固定床上。 总之，对于脊柱脊髓损伤急救或者搬运，首先要保护好脊柱脊髓，避免造成再次伤害即继发伤害，导致加重脊柱脊髓损伤等情况。

脊柱外伤表现有如下几条： 1、局部表现活动受限，因为骨折之后会引起疼痛肿胀； 2、脊髓休克表现为在损伤平面以下出现运动感觉反射障碍，尤其在早期休克期。若为完全性脊髓损伤，则是一种完全性运动感觉障碍，表现为截瘫或者四肢瘫痪、大小便失禁。脊髓休克时间幼儿是1-3天，成人时候时间长一点，在1-2周； 3、对损伤程度要做判定，首先判定是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤，对患者未来预后或者未来恢复非常关键。判断完全性脊髓损伤，一般看球海绵体反射和肛门括约肌反射。若在24小时之内这些反射都仍未恢复，还伴有损伤平面以下运动感觉完全障碍，大部分患者可确定为完全性脊髓损伤； 4、若在24小时之后病人还不能屈曲脚趾，肛门周围还无反射，病人99%是完全性脊髓损伤，未来很难再恢复。若病人肛门周围感觉恢复较好，而且病人可伸屈脚趾，常常提示病人是不完全性损伤，未来恢复会比较好。对于不完全性脊髓损伤患者，因为其未来预后比较好应积极治疗，当然完全性脊髓损伤也应积极治疗。

脊髓损伤并发症有如下几条： 1、四肢瘫痪，脊髓损伤以后会导致四肢瘫痪，包括上肢瘫痪和下肢瘫痪，所以病人生活不能自理，不能自理之后最常见并发症即为褥疮，因为患者不能翻身造成。对于压疮主要是预防，要给病人定期翻身拍背，一旦发现局部受压部位比较红、有破损时，要用气圈将受损部位垫空起来，对于褥疮主要是预防。对于大小便失禁病人，要防止因为长期穿尿不湿或者长期插导尿管，出现有尿液渗漏情况，从而加重褥疮情况。总之，患者要保持伤口部位干洁才能预防褥疮； 2、肺炎，因为四肢瘫痪病人无胸式呼吸，会有痰咳不出来，所以病人很容易出现肺炎，需要陪护人员主动帮患者翻身拍背，从而将痰拍出来。另外患者应注意避免受凉，主要目的是预防肺炎； 3、泌尿系感染，因为病人长期卧在床上，大小便不能自理，有时候会插尿管。而尿管属于异物容易引起泌尿系感染。另外有病人憋尿到一定程度后，会出现尿液自行流出，容易造成泌尿系感染。泌尿系感染应尽量预防； 4、腹胀、腹泻，因为病人呼吸全靠膈肌运动即腹式呼吸且无胸式呼吸。一旦病人出现腹胀或者腹泻之后，因为病人肚子一胀之后，膈肌上下运动空间基本全部丧失，病人平时会感觉到呼吸困难； 总之，脊髓损伤以后常见并发症主要包括褥疮、肺炎、泌尿系感染、腹胀、腹泻，这些并发症都应以预防为主。

因脊柱周围肌肉软组织非常丰富，血供也非常丰富。所以当脊柱外伤时，出血会非常大，而且出血非常汹涌，会比其它部位出血要多。所以对于脊柱外伤出血，首先要止血，现场采用局部加压包扎或者局部填塞止血。对于合并有脊髓损伤者如看到脊髓时，千万不能压迫太深，因为太深可能会压迫脊髓，造成脊髓损伤。若有条件应尽量建立静脉液体通路应用止血药，然后尽早进行手术处理。 脊柱外伤出血比较多，病人容易出现休克或者血容量不足情况，有条件时应尽量补充液体，及时建立静脉通路，有利于防止休克，同时可应用止血药，这样会更好地促进患者恢复。

脊柱外伤不一定非要确诊后才采取措施。当怀疑有脊柱损伤时，所有患者都应按照脊柱脊髓损伤的搬运方法来搬运。对于颈椎损伤者应加戴颈围，对于胸腰椎损伤者采用多人整体翻身和整体搬运的办法，将病人移到专门担架上。 平时在电影或者视频上有飞机失事或者交通事故时，现场有急救人员时，现场急救人员经常会第一时间给病人戴上颈围。当怀疑病人可能有脊椎损伤时，应第一时间保护颈椎。当病人出现腰椎痛时，病人应平躺在担架上，这样可防止脊柱脊髓因为搬运或者因为转移病人途中造成继发性或者二次伤害，导致病人病情加重。 对于胸腰椎损伤病人一般采用多人搬运，起码是2人以上，将患者相对呈一条直线搬运起来，翻身或者搬运都应采用一条直线方法。当然人越多，采取动作时越协调会越好。若无担架时，可就地取材，如较平的木板。

急性脊髓损伤以后，现场人员应尽量快速全面评估病人，排除病人有无生命危险。对怀疑有脊髓损伤患者，按照脊髓损伤搬运固定原则进行搬运和固定。对于颈椎损伤先戴颈围。对胸腰椎损伤采用多人整体搬运，将病人转移到或者固定到平板、担架上，再进一步转到有治疗条件医院里。 因为脊髓损伤搬运固定操作需要一定专业知识。若家属碰到这些情况，首先可打120，在有条件或者稍微懂得操作时，应先把病人保护起来，转移到安全地方。需要转移病人时要注意做到保持脊柱稳定性，无论在搬运时候或者翻身时都要保持脊柱作为一条直线。这样可以避免造成脊髓二次伤害，为患者进入医院后续治疗创造时机。

脊柱外伤以后注意事项主要有以下几点： 1、看有无合并损伤，比如颅脑损伤、腹部损伤等。能使脊柱受损受伤情况，一般都是因为暴力比较大，来源于交通事故或者坠落伤。这时病人因为骨折之后疼痛比较明显，往往很容易忽视头部或者腹部损伤。所以检查时应详细检查病人各可能受伤部位，以此排除头部或者腹部损伤情况。往往头部损伤或者腹部损伤导致内脏出血，这些情况都会致命，以上情况所带来后果可能比脊柱损伤更加严重； 2、有其它部位损伤的时候，也不要忽视有无合并有脊柱脊髓损伤情况，患者应进行比较全面细致检查，但是所有检查都应快速； 3、对于老年患者，应注意其有无合并并发症，比如心肌梗死或者脑血管意外等情况，所以此类患者应进行快速全面体格检查。