心血管内科

对于高血压来说，其中的一个因素就是肥胖、胰岛素抵抗，所以减肥对高血压有好处，具体表现为： 1、减去体重后胰岛素抵抗的作用就会降低，使血压更容易得到控制； 2、可以使体重指数下降，也可以使血脂有所降低，血管损伤、血管舒张功能、血管内皮功能均可改善； 3、肥胖的病人多会出现呼吸睡眠暂停综合征，夜间因为打呼导致缺氧、低氧状态，影响血管的内皮功能而导致血压不容易控制，减肥后会减轻或纠正打呼状态，改善睡眠质量，改善缺氧、血管内皮功能。

急性心肌梗死典型临床表现为心前区和胸骨后胸痛。南方人多以胸闷为主诉，部分患者胸闷和胸痛症状不典型以牙痛、咽部紧缩感、肩臂酸胀不适，或恶心、呕吐、上腹部胀闷不适为首要临床表现。 患者初次心梗可能发生恶性心律失常，临床表现为突然的意识丧失、黑蒙、晕厥等。临床经验丰富医生会对急性心肌梗死症状考虑综合治疗如诊断时结合患者临床症状、心电图表现、心肌酶和心肌坏死标记物综合辨证。

单纯高脂血症没有特别显著的临床表现，部分患者会出现头晕、乏力等不适感。高脂血症最主要危害是造成动脉粥样硬化，若动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，会引起相应脏器严重的功能障碍，如引起冠心病、脑梗塞或者其它重要脏器血管的病变。高脂血症可能促进高血压病进程，严重的高甘油三酯血症可诱发急性胰腺炎，相应脏器功能受损时会出现对应临床表现。

现代医学的冠脉介入治疗PCI手术，已经进展到可以使患者舒适度增加的程度，因此经桡动脉进行冠脉介入治疗，术后就可将鞘管及时地拔除，使用一种专用的袖带式压迫器压迫止血，或者是手腕式的压迫器压迫止血，术后舒适度较高。曾经多是经股动脉入路进行冠脉介入治疗，术后拔鞘通常是在4小时以后，等到凝血功能在一定程度上相对恢复以后，才能拔除鞘管。对于患者卧床时间就会相对延长，患者的痛苦也会非常明显。部分患者经股动脉入路以后，及时进行创口的缝合，也是要求患者在术后拔除鞘管以后需要卧床6小时。总体来讲，现代的冠脉介入治疗基本上是在术后可以及时拔除鞘管，仅有部分患者因为病情不稳定的情况，可能会留置鞘管道，术后2-4小时才能拔除鞘管，一定要听从医生的安排。

年轻人血压偏高一些的原因和高血压的发生原因是一致的，比较常见的是饮食，也就是吃得过咸，或者进食过多富含脂肪的食物。另外，现在年轻人比较常见的原因就是熬夜，以及精神过度紧张，压力过大，还有就是缺乏运动，久坐、肥胖，还有就是新鲜的水果和蔬菜摄入不足。 这些都会导致血压偏高，而年轻人和老年人不一样的地方就在于，年轻人往往不像老年人有比较严重的动脉硬化，更多见于生活方式的不健康，以及导致血液中指标的异常所引起。 因为血液中的指标异常的时候，这时候会导致整个血液的黏稠度增加，血液流通不通畅，机体为了使得血液流动通畅，就需要更大的压力去推动血液的流动，也就造成了血压偏高。

年轻人血压偏高一些的原因和高血压的发生原因是一致的，比较常见的是饮食，也就是吃得过咸，或者进食过多富含脂肪的食物。另外，现在年轻人比较常见的原因就是熬夜，以及精神过度紧张，压力过大，还有就是缺乏运动，久坐、肥胖，还有就是新鲜的水果和蔬菜摄入不足。 这些都会导致血压偏高，而年轻人和老年人不一样的地方就在于，年轻人往往不像老年人有比较严重的动脉硬化，更多见于生活方式的不健康，以及导致血液中指标的异常所引起。 因为血液中的指标异常的时候，这时候会导致整个血液的黏稠度增加，血液流通不通畅，机体为了使得血液流动通畅，就需要更大的压力去推动血液的流动，也就造成了血压偏高。

高脂血症的诊断非常简单，通过抽血化验就可以给予明确的答复。高脂血症是指血浆中出现含量比较高的甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，以及高密度脂蛋白降低，这些情况都是指高脂血症。如果需要在第二天晨起进行抽血化验，建议在晚上8点以后不要饮水，抽血前最后一次晚餐建议清淡饮食，可以保证抽血化验的结果能反映血脂的真实水平。

高血压治疗一般分成两部分，具体情况见于以下内容： 一、改善生活方式是非常重要的治疗方法，包括： 1、限盐，建议成年人每日食盐的摄入量不超过6g； 2、多食用富含钾的食物，如富含钾的香蕉、橙等水果以及蔬菜； 3、多食用粗纤维的食物，比如芹菜、白菜等有粗纤维的食物； 4、合理的运动，建议患者进行中等强度的有氧运动，每次时间约30min，一周建议3-5次； 5、限制油、植物脂肪的摄入。 二、药物治疗，经典意义上讲有五大类的降压药物，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及利尿剂和β受体阻断剂。当然，还有一些其他的降压药物进行治疗。

急性心肌梗死的治疗措施最重要的环节是开通梗死相关血管，梗死相关血管的再通常用两大类方法，一种是PCI，即支架的植入，另一种是溶栓。 溶栓最好时机是在症状发生三个小时之内，但多数患者到医院明确诊断为急性心肌梗塞时，症状已经持续三个小时以上，所以需进行PCI的干预，开通梗死的相关血管，挽救缺血或濒死的心肌。 单纯药物保守治疗效果比较有限，即便进行包括静脉溶栓治疗的药物保守治疗，患者也需在短时间内行冠状动脉造影，了解冠脉病变情况，仅用药物保守治疗不能确切冠脉情况，患者可能在短时间内发生再心肌梗死，建议发生急性心肌梗死的患者接受包括PCI在内的综合治疗。

PCI手术即冠状动脉介入治疗手术以后，需要注意一些问题。 虽然是一种微创性的手术，相对患者的创伤较小，所出现的并发症通常是血肿的发生，或者是有部分一过性的心律失常等情况，但是也不能够忽视术后的一些注意事项。 比如部分患者做完手术以后马上下地行走，这是不适合的，因为对于进行股动脉穿刺入路的患者，建议最好卧床12小时以后才能下地行走。 对于部分是经过桡动脉介入治疗的患者，是可以在术后下地行走，但是桡动脉压迫止血的部位仍然需要进行合理静置，或者是压迫止血的时候应减少活动，让创口及时地恢复，恢复好以后在2-3天内尽量避免拿取重物。 同时需要及时服药，冠脉介入治疗是一种短期内使血管扩张的手术方法，但是药物治疗才是冠心病最根本的治疗方法，因此仍然强调，在介入治疗以后一定要遵循医嘱，长期服用一些抗血小板、抗动脉粥样硬化的药物。