心血管内科

我们来说一下什么是加速的房性逸搏心律，就是指心房或者是腔静脉组织的移位起搏点的自律性强度轻度增高所引起的主动性房性的节律。形成创造条件，就是窦房结起搏点的自律性强度降低所引起。心电图特点，就是心房律一般是在60次\/min-100次\/min，然后QRS波群的形态还有时间振幅一般在正常范围之内。P-R的时限一般在0.12s-0.21s之间。然后如果加速的房性逸搏心律，不伴有窦律的竞争，说明窦房结自律性的降低或者是被抑制。这种情况是见于部分的器质性心脏病的患者例如冠心病、病窦综合征，还有部分是有没有器质性心脏病，如果加速的房性逸搏心律伴有窦房竞争现象。是常见于亚健康的人群，也可见于一些心脏术后，还有检查过程中洋地黄过量，还有感染一些疾病的患者。

高血压病人他不能吃的食物大体分为几类：第一类是谷类，谷类方面是尽量少食用或者是不食用，加入钠盐的谷类的制品，例如平时常吃的咸面包、方便面、挂面。第二点就是动物性食品方面尽量也是少食用或者是不食用，高钠盐的高胆固醇还有高脂肪的动物性的食品，选择一些脱脂或低脂的一些牛奶、酸奶这样的食物。豆制品方面不宜使用含钠比较多的豆制品，例如豆豉、豆瓣酱、腐乳、臭豆腐等，然后坚果类，食用坚果时应该注意控制摄入的总量，如果患者合并肥胖或者超重，应该注意防止摄入过多的脂肪。油脂方面尽量不食用了动物油、椰子油等，建议还是推荐使用不同种类的植物油交替的使用。少食用或者不食用油炸或者是富含油脂的食品，例如咱们吃的蛋糕、点心还有人造的黄油，酒类方面是不建议饮酒，尽量地戒酒。还有是一些高血压患者合并了一些其他的疾病，需要注意的饮食的要求，比如合并了水肿或者是肾功能不全，建议患者食用无盐膳食，如果出现了高血压危象，或者是合并了心衰的这样的患者，我们就建议低钠饮食，适当的注意限制水的摄入。还有就是高压患者如果合并了高尿酸血症或者痛风的时候，要限制含嘌呤多的比较食物，一般海鲜里头含嘌呤会比较多一点，治疗高血压的时候不要吃酪胺比较高的食物，例如扁豆、蘑菇、腌肉、酸奶、香蕉、葡萄干、啤酒这样的食物，因为这些食物里因为含有酪胺，可以使血压急剧的升高，而发生了高血压危象。

房室传导阻滞的治疗方法大体是分为两种：一个就是心脏起搏的治疗，再一个就是药物的治疗。首先房室传导阻滞大体分为三个类型，每一个类型的治疗方案也有所不同。首先，一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞。这两种类型的房室传导阻滞，它的心室率不是很慢。这两种方式传导阻滞就不需要特殊的治疗，可以观察。第二种就是二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞，如果这两种阻滞有明显的临床症状，心室率显著的缓慢，并且伴有血流动力学的障碍，甚至有阿-斯综合征发作的人，这种应该给予起搏治疗。第二大点，药物的治疗。一般如果它的阻滞的部位是房室结，这样的患者尽量用阿托品，它可以提高房室阻滞的心率。第二种药就是异丙肾上腺素，这种药适用于任何部位的房室传导阻滞。但是，这种药一般都是应用于应激的情况下。因为这几种药物如果超过数天应用的话，它往往效果不是很好，并且有严重的不良反应。还有可能导致严重的室性心律失常，所以建议对于症状明显并且心室率缓慢这样的患者，应该尽早的应用临时或者是永久的一个心脏起搏的治疗。

房室传导阻滞分为三个类型，一、二、三度。首先，第一度房室传导阻滞是正常，P-R间期是超过了0.20s，但是QRS波群的形态基本上是正常的。有极少数呈树枝阻滞图形，它可能传导延缓的位置是位于房室结，或者希氏束以下的系统。第二个，二度房室传导阻滞，它分为两个型。一个是Ⅰ型，一个是Ⅱ型。Ⅰ型又叫做文氏阻滞，Ⅰ型的心电图特点就是P-R间期进行性延长，直到P波受阻，不能下传到心室。第二点，它就是相邻的R-R间期进行性缩短，直到P波不能下传到心室。第三点，它就是受阻的P波在内的R-R间期小于正常的窦性的p-p间期的两倍。第二度房传导阻滞Ⅱ型，它是指R-R间期固定不变，下传波动的P-R间期是大多数正常的。但是如果QRS波群的增宽、形态异常时，阻滞是位于希氏束或浦肯野系统。第三个，三度房室传导阻滞，也叫做完全性房室传导阻滞。它的心房的冲动均不能传到心室，也就是俗话所说的P跳P，R跳R。但是它的特点是心房和心室各自独立，互不相关。它的心电图特点就是心房率大于心室率，心室的阻滞点通常的部位稍下方，心室率大多是比较慢的，在40-60次/分，QRS波群基本上是正常的。如果QRS波群增宽，它的起搏是位于心室传导系统的远端。