心血管外科

心梗介入和支架并不是一回事，介入通常是指经皮做动脉、静脉的血管刺穿，将导管送入心脏中，做相关的检查和治疗的方式。而心梗支架是如果发现冠状动脉出现狭窄，则需将导管送入支架进行治疗。 心梗介入手术又叫心脏介入手术，是一种新型诊断和治疗心血管疾病的手术，主要是通过刺穿体表的血管，使用特定的心脏导管操作，对心脏病进行确诊和治疗的办法，也是属于比较先进的治疗方法。心脏介入手术与其他心脏外科手术相比，具有手术创口小的优点，只需要局部麻醉且手术时间短，患者承受的痛苦也比较轻，安全性高，术后恢复也快，费用也相对比较低，治疗效果也不错，且患者还有接受其他手术治疗的机会。而心梗支架手术又叫冠状动脉支架手术，主要具有疏通动脉血管的作用，并不是每一个冠心病患者，都需要进行心脏支架手术，具有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、劳累性心绞痛的患者，建议进行心脏支架手术，通常是在手臂内侧或到脸内侧局部麻醉，由心导管带支架进入，在堵塞的部位将支架放好打开，以疏通血管。

三尖瓣大量返流，主要是三尖瓣瓣膜退变、风湿性感染，或者继发于二尖瓣和主动脉瓣的病变，出现三尖瓣重度关闭不全，从而造成大量返流。通常可以通过药物治疗、手术治疗及一般治疗等缓解症状，从而减轻机体不适。 1、药物治疗： 三尖瓣大量返流造成血液循环异常，导致心功能下降，同时合并有肺动脉高压，部分人可出现胸闷、下肢浮肿等症状。往往可以遵医嘱通过口服呋塞米片、螺内酯片等药物进行利尿治疗，也可以遵医嘱口服波生坦片，以改善胸闷的症状； 2、手术治疗： 经过彩超检查，可以明确诊断三尖瓣关闭不全的程度。如果是大量反流，有明确的手术指征，可以考虑仅行三尖瓣成形术或者是三尖瓣的置换，手术需要在体外循环下开胸进行，或者在体外循环下行胸腔镜微创手术治疗； 3、一般治疗： 主要是吸氧，还应多注意休息，适当控制入水量。有利于减轻心脏负荷，改善胸闷的症状。

剥脱手术和支架都是针对动脉血管狭窄而进行的手术方法，两种手术通常是在手术方式、手术过程方面有所区别，其中剥脱手术主要是颈动脉出现栓塞而需要进行的手术方式，而支架主要是冠状动脉狭窄或者心肌缺血进行的介入治疗方法。 1、手术方式： 剥脱手术是通过开刀的方式，将颈动脉打开，把内膜进行剥脱。同时把里面的斑块剥离出来，这样有助于颈动脉血流通畅，也能疏通血管，防止脑供血不足。而支架则是通过微创介入的方式，把球囊通过穿刺的方式放入血管内，从而起到疏通血管的作用； 2、手术过程： 剥脱手术过程中需要对颈动脉进行切口，术后需要拆线，同时需要全身麻醉、气管插管，因此，手术恢复较慢。而支架是通过微创穿刺的方式进行手术，手术不会有切口，采用的是局部麻醉的方式，手术时间一般较短，恢复较快。 剥脱手术和支架的作用有相似之处，都是用于疏通血管，避免出现血栓，保证动脉血液流通。但是二者之间又有一定的区别，具体选择何种手术方式，需要根据患者的情况以及医生的评估而决定。同时注意术后恢复，适量食用清淡且有营养的食物，避免出现术后并发症。

二尖瓣换瓣手术时间，与患者的心功能情况、术中需要外循环辅助的时间有关，存在一定个体差异，不能一概而论。但该手术技术相对成熟，患者无需过于担心，听从医生建议即可。 二尖瓣换瓣是治疗二尖瓣疾病的重要方法，主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病。通过心脏彩超检查进行评估，有手术指征就需要进行换瓣治疗，避免由于二尖瓣瓣膜的病变而造成的心脏血液循环的异常，引起心功能衰竭等情况。二尖瓣换瓣手术需要在全麻体外循环下进行，要先建立体外循环，然后使用灌注液进行灌注，让心脏停止跳动后，切开心脏进行换瓣操作。经过多年技术发展，二尖瓣换瓣手术技术已经较为成熟，手术时间也有明显地缩短，一般情况下4-5个小时能够完成。 但也有部分二尖瓣换瓣手术采取胸腔镜微创技术，或者是外科机器人来进行操作，手术时间较开放手术时间可能长一些，具体时间无法确定。总之，对于二尖瓣膜病变的患者，通过检查有手术指征者，尽早进行手术，这样有利于维护心功能，早期手术也可以减少手术所需的时间。

Wheat手术一般是指保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术，Bentall一般是指主动脉根部替换手术，两者的区别在于治疗人群不同、治疗方式不同等。 保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术，一般用于主动脉窦部没有发生明显病变，而主动脉瓣病变严重，并且升主动脉明显发生扩张的患者，一般是将患者体内瘤样扩张的升主动脉进行切除，再将人造血管换上，并可以一同进行主动脉瓣的置换。主动脉根部替换手术是用于治疗升主动脉根部瘤的手术方式之一，一般可用于治疗主动脉夹层动脉瘤并伴有冠状动脉窦的患者，或者是患有主动脉瓣关闭不全的患者，可将人造血管更换代替生化动脉根部和主动脉瓣膜，并且需要同时移植左右冠状动脉开口。 Wheat手术与Bentall手术的治疗人群以及治疗方式都存在较大差异，建议患者在治疗时应严格遵从医嘱，选择合适自己的手术方式进行治疗。

先心病房间隔缺损手术后遗症主要包括感染、心律失常、血栓、心功能不全等，建议患者做完先心病房间隔缺损手术，根据医生建议到医院复查心脏功能。如有不适，及时就诊，避免病情加重。 1、感染： 如果手术时未达到无菌要求，或术后伤口未定时换药、清理，可能会造成感染，导致术后出现感染性心内膜炎等后遗症； 2、心律失常： 如果在先心病房间隔缺损手术中操作不当，导致心脏传导系统受到损害，术后可能会出现心律失常等后遗症； 3、血栓： 如果在手术期间使用的闭塞材料不全，导致局部形成血栓，容易造成栓塞，进而可能会引发器官缺血； 4、心功能不全： 在进行先心病房间隔缺损手术时，可能会对心脏造成一定的创伤，所以可能会导致患者心肌收缩功能受到影响，出现心功能不全的后遗症。 如果患者在术后出现不适，比如心悸等，建议及时到医院进行心脏超声、心电图以及胸片等检查，在医生的判断下明确后遗症的情况并进行针对性治疗，以免对患者的正常生活造成影响。

机械心脏开启安全模式可以活多久，并没有固定的时间，一般情况下存活时间可以超过10年，通常要根据患者的实际情况分析具体的生存时间。 机械心脏是一种能够延续心脏病患者生命的装置，机械心脏的使用寿命相对比较长久，当把机械心脏安装在人体内时，能够代替心脏进行工作来维持患者的生命，因为每个患者的实际情况不一样，所以存活的时间也会存在一定差异。如果患者安装完心脏之后进行正常的护理，且没有出现任何问题，大部分患者存活的时间可能会超过10年。如果安装完机械心脏之后患者出现了其他疾病或者在平时没有进行正常的护理，也会导致机械心脏的使用时间缩短，这样也可能会导致患者的寿命缩短。所以为了延长机械心脏的使用时间，安装之后一定要按照医嘱进行正常护理，同时保证身体状况良好。如果身体出现其他疾病，要及时进行治疗。 虽然机械心脏可以代替原有的心脏进行工作，但是毕竟和原有的心脏有一定区别，建议安装之后一定要多注意休息，避免过于劳累，尽量不要做剧烈运动。

房缺通常是指房间隔缺损，与卵圆孔未闭的区别，主要体现在并发症、检查方法、治疗方法上。建议患者存在相关病变时，积极到医院心内科就医，明确疾病后在医生指导下积极治疗。 1、并发症： 房间隔缺损可能会形成肺动脉高压，从而使患者右心房内压力高于左心房，导致未被氧合的血液流经全身，造成全身缺氧，从而诱发心律失常、艾森曼格综合征、心力衰竭等。而卵圆孔未闭可能会使静脉系统的血栓经过卵圆孔分流至左心房，从而引起脑血管栓塞，出现脑卒中、心肌梗死、偏头痛等并发症； 2、检查方法： 对于存在房间隔缺损的患者，通常需要进行心电图、超声心动图、胸部X线、心导管检查等，能够观察心脏结构，判断是否存在基础心脏疾病，还可以发现右心房、右心室体积增大，并检查心脏瓣膜功能，测量肺动脉楔压等。如果存在卵圆孔未闭，需要进行经颅多普勒超声声学造影、磁共振成像、心导管、心血管造影等检查，监测颅内动脉微泡数量，显示心脏及血管结构、大小，还可直接观察到未闭合的卵圆孔； 3、治疗方法： 房间隔缺损需要进行房间隔缺损封堵术、传统开胸手术、胸腔镜手术等，帮助修复缺损，缓解不适症状。而对于存在卵圆孔未闭的患者，需要先进行药物治疗，常用药物有阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，能够防止血栓形成，还可考虑进行介入封堵术等手术治疗，封闭卵圆孔，改善相关症状。

心梗患者做完支架手术后，心率通常在60-100次/分为正常，但是建议尽量控制在60-70次/分，对患者来说更为合适，如果心率过快或过慢，可能说明有一定的问题。 心梗患者动脉血管部位严重狭窄，为解决这个问题，需要进行支架手术，支架为金属支架，将支架放在狭窄区域，可将狭窄区域的血管撑开，能够让血液流通变得顺畅。患者刚做完支架手术后，心率会受到一定影响，如果心率过快，可能会导致患者心肌耗氧量增加，容易导致心肌缺血，所以做完支架手术后，建议将心率尽量控制在60-70次/分，但是部分老年人或者病情较为严重的患者做完支架手术后，心率可能没有办法达到这个数值，但只要在60-100次/分的范围，都没有太大问题。 心梗患者做完支架手术后要多注意休息，不适宜做剧烈运动，饮食方面不适宜吃辣椒等辛辣食物以及鸡蛋等高胆固醇类食物，对于身体的恢复并没有好处，做完支架手术后也要遵医嘱去复查。

心脏支架的主要材料有不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金，三种材质的心脏支架相比，一般钴铬合金的心脏支架比较好。心脏支架是冠状动脉植入手术中所用到的一种医用器材，在手术过程中，需要经过动脉穿刺，将细而精密的导丝放置到发生病变的冠状动脉内，改变病变部位的血液流向，再将支架放入冠状动脉内，用支架将冠状动脉的血管撑开，所用到的支架需要具有一定的坚硬度。 1、不锈钢心脏支架： 不锈钢材质的心脏支架有一定的硬度，但不锈钢材质的心脏支架耐腐蚀性比较差，所以当使用不锈钢材质的心脏支架时，有可能会出现被腐蚀而导致心脏支架脱落、损坏的现象，可使冠状动脉内再次出现堵塞或者狭窄的情况； 2、镍钛合金心脏支架： 镍钛合金的心脏支架具有耐腐蚀性，硬度也比较高，但是部分患者存在对镍钛合金过敏的现象。当使用镍钛合金心脏支架时，支架可能会与患者的血管内皮产生反应，从而使患者体内血液中的镍元素升高。而镍元素有一定的毒性，所以使用镍钛合金支架时可能会导致患者出现过敏等不适现象； 3、钴铬合金心脏支架： 钴铬合金材质的心脏支架，耐腐蚀性高，硬度也高，一般也不会导致患者出现过敏的现象，且钴铬合金的材质没有致敏性、致癌性等。经过对比，心脏支架的材质中，通常钴铬合金的心脏支架材质比较好。