普外科

下颌下淋巴结位于人体的下颌间隙，分布于两侧下颌角下缘的内侧，在颌下腺的前方，由腮腺所遮挡，主要用于引流面部和口腔内部各器官的淋巴。以胸锁乳突肌前缘为界，将颈部分为颈前三角和颈后三角，下颌下淋巴结位于颈前三角。 如果下颌下淋巴结没有肿大，一般不容易触及，下颌下淋巴结负责口底、腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔黏膜、扁桃体、牙齿以及颈上部肌群的淋巴结引流，如果上述部位出现炎症、肿瘤或者异物肉芽肿时，即可引起下颌下淋巴结肿大。 此外，淋巴结属于人体的免疫系统，淋巴细胞和淋巴液经过各个器官，到达淋巴结。如果存在细菌、炎症或肿瘤细胞，淋巴结就会发现并发挥作用，出现肿大，由于下颌下淋巴结位置相对表浅，因此容易被触及。 下颌下淋巴结肿大，在大部分情况不用担心，因为如果出现红肿或者疼痛，一般是相应的引流区域出现炎症，炎症经过治疗后，淋巴结会在后续的1个月左右逐渐缩小。如果出现下颌下淋巴结的持续性无痛性肿大，要到医院检查鼻咽镜和颈部CT，以排除肿瘤的存在。

针对甲状腺癌从无到有需要多长时间的问题，并不能一概而论，要根据患者具体情况决定，部分患者可能从无到有仅需要5年左右，长者可以达20年以上，还有部分人群可能终身并不会出现。当患者存在甲状腺病变时，建议及时就医治疗，减少进展到甲状腺癌的可能性。 甲状腺癌属于临床中常见的一种恶性肿瘤，常见类型有乳头状癌、未分化癌等，具体从无到有需要多长时间，取决于恶性程度。如果为未分化癌，因恶性程度较高，从无到有形成时间可能短一些，部分患者仅需5年左右。如果为乳头状癌，因恶性程度较低，患者形成时间可能在10年以上，长者可能可以达到20年。 此外，因甲状腺上皮细胞多为腺上皮，其特点为不断增生和死亡，都比较活跃，故从正常甲状腺细胞，到结节性增生的甲状腺细胞，以及到甲状腺癌、晚期甲状腺癌，也需要比较长的时间，但具体时间并没有有效资料显示。如果平时并没有长期射线照射、遗传因素、碘摄入问题等引诱甲状腺癌发生的因素，此类人群也可能终身不会发生甲状腺癌。 还有少部分人群即使存在甲状腺癌，可能终身不发展为晚期或出现明显不适症状，比如对部分人群进行尸检时，会发现患有甲状腺癌，但并不是患者的致死因素，也不引起相关症状。 绝大部分甲状腺癌发展比较缓慢，故发生甲状腺癌后，患者也不必过于惊慌，可及时到医院请医生给出建议，一般都能够得到比较妥善的治疗。此外，无论为健康人群，还是存在甲状腺癌危险因素的高危人群，每年应健康查体，行甲状腺彩超检查，是监测和防治甲状腺癌的一种有利方法。

单纯根据甲状腺结节12mm×8mm不能够判定甲状结节的具体类别，还需要积极进行甲状腺超声、结节穿刺等检查。在综合判断是良性结节还是恶性病变后，将甲状腺结节进行分类。 1、良性结节： 如果12mm×8mm的结节为良性结节，纵横比即结节纵轴和横轴之间的长度比值小于1，不伴有蛋壳样、沙粒样钙化，且边界清楚、边缘光滑，此时结节的类别在Ⅰ-Ⅲ类； 2、恶性病变： 若12mm×8mm的结节为低回声结节，就可能为一种恶性病变，风险评分会比较高，纵横比多会大于1。此时结节多呈纵向生长，还可能伴有沙粒样、蛋壳样钙化，且边界毛糙、不清晰，还可伴有周围血运比较丰富，以及颈部淋巴结多、结构异常，比如淋巴门消失、囊性变等情况，该种结节的类别在Ⅳ类及以上。 发现存在甲状腺结节后，需要及时到医院就诊，明确病变性质，若发现存在恶变可能或者已经确诊为恶性病变。建议积极进行治疗，尽量减小病变对生命健康的影响。

临床上最常见的腹外疝是腹股沟部位的疝，腹股沟是指大腿根部上方，由腹股沟韧带、腹直肌外缘和髂前上棘水平连线所组成的三角形区域，腹股沟疝主要包括斜疝和直疝。 腹股沟三角区在胚胎时期，有腹股沟管深环、腹股沟管穿过，男性有输精管和精索穿过，女性有子宫圆韧带穿过，因此属于人体天然的薄弱区域。在腹股沟内侧、腹直肌外缘和腹壁下动脉之间，有一个缺少肌肉覆盖的区域，也比较容易形成缺损，因此这里比较容易发生疝。斜疝是指内脏经过腹股沟管深环和腹股沟管，到达阴唇和阴囊。而直疝是指经过海氏三角也就是腹直肌外缘的缺损，可以到达体表，但是直疝一般不进入阴囊。 平时要注意避免过度劳累，如果患有腹外疝，建议及时到正规的医院，通过手术来进行治疗，否则可能会出现疝囊嵌顿，引起剧烈腹痛，严重影响生活质量。手术后要注意保持清淡饮食，适当卧床休息，促进病情恢复。

股疝位于大腿内侧的腹股沟韧带下方卵圆窝处，通常是经过人体股管由腹腔凸入大腿内侧上方的一种腹外疝，一般表现为半球形状的凸起，常见病因可能是与腹壁强度降低或腹腔内增高有关。 一般股管上口是股环，股管下口是卵圆窝，卵圆窝通常是在腹股沟韧带下方、大腿内侧的一处深筋膜凹陷，通常是大隐静脉注入股静脉的位置。当腹腔内脂肪、大网膜，甚至小肠经过股管上口向下坠入大腿内侧上方时，就会出现局部的包块，甚至疼痛。由于女性骨盆较宽大，且大腿内上方肌肉松弛，此时容易出现股疝，因此在中老年女性中较为常见。卵圆窝是大隐静脉向上注入股静脉的位置，又称隐静脉裂孔，如果在大隐静脉上端位置出现凸出于大腿的包块，且又是中老年女性，此时要警惕是否有股疝的存在。 由于骨管较狭窄，且股疝凸出于骨管的肠管和网膜，此时可能容易出现卡压、嵌顿和坏死的情况，因此出现股疝需要及时到医院救治并进行手术，避免出现症状加重的情况。

腹白线指的是位于腹正中的白线，由两侧扁肌腱膜的纤维交织形成。腹前壁的所有肌肉，包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌、锥状肌的腱膜等，都从两侧参与白线的编织，使其表现为前正中线处白色发亮的线形纤维结构，故俗称腹白线。 腹白线脐以上较宽，为1-2cm，坚韧而少血管，自脐以下显著变窄呈线状，分隔左右腹直肌。两侧腹直肌在上腹部距离较远，下腹部紧贴在一起，因此白线呈上宽下窄的外形，即在上腹部宽而明显，下腹部窄而隐蔽。腹白线位于腹前壁正中线，两侧腹直肌之间，上起于剑突，也就是胸骨下缘的游离骨片，下连至耻骨联合上缘的中点。腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌腱膜在两侧汇集成为腹直肌前鞘和腹直肌后鞘，前鞘和后鞘在正中线处，从而形成正中线处白色发亮的线型纤维。中线处的腹前壁缺乏肌肉覆盖，白线可发挥维持腹壁张力、对抗腹内压力的作用。 白线本质上不是一条线，而是由腹前壁肌肉、腱鞘纤维交叉而成的纵行条索状纤维结构，因此在交叉编织纤维之间可能形成较大的孔隙，在肌力较弱、腹内压增加的情况下，这些孔隙可能受挤压而扩张，形成腹膜外脂肪、网膜、肠管凸出的病理性通道，进而诱发白线疝。

在正常情况下，进行肠息肉切除手术以后，拉肚子的现象并不常见。因为术后一般需要禁食24小时，全流食24小时，半流食24小时，在72小时以后才可以正常进食，此时胃肠道功能已经恢复，通常不会发生拉肚子的情况。但也有部分患者还会在术后出现拉肚子的情况，此时考虑主要与手术损伤、肠黏膜吸收功能障碍、伤口感染等有关。 1、手术损伤： 在进行肠息肉手术时，可能由于肠息肉切除和二氧化碳充气等操作刺激了黏膜组织或者黏膜下神经网等，进而引起肠蠕动功能紊乱，使其出现拉肚子的情况。如果为此种原因所致，建议患者及时就医，遵医嘱应用地衣芽孢杆菌活菌胶囊等药物治疗。若伴有疼痛等症状，可使用塞来昔布、盐酸屈他维林等药物缓解； 2、肠黏膜吸收功能障碍： 部分患者自身免疫力相对较差，在进行肠息肉切除手术后，需要较长时间才可彻底恢复胃肠功能。此类人群在术后短时间内进食，因存在一定肠黏膜吸收功能障碍，可能会导致进食后水分过多存留于肠腔，进而形成拉肚子的情况。如果超过48小时拉肚子的症状仍然存在，可遵医嘱使用盐酸小檗碱、蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺等药物进行治疗，从而缓解拉肚子的症状； 3、伤口感染： 部分患者可能因术后护理不当，导致伤口发生细菌感染，而感染后引发了肠道炎症，进而使患者出现拉肚子的情况。此时需要在医生指导下应用抗感染药物，如左氧氟沙星等，一段时间后，相关症状可得到缓解； 4、其他： 部分患者在进行肠息肉手术后出现拉肚子的情况，考虑是由于术后情绪变化造成肠道血管痉挛，或术后进食了辣椒等刺激性食物后，使胃肠功能紊乱，出现消化不良的情况，进而引发了拉肚子的症状。还有极少数患者可能由于术中处理不当，引起肠黏膜血管出血，形成拉肚子、血便的情况。若为上述原因引起，建议减少辣椒、油炸食品、肥肉等刺激、油腻、难以消化食物的摄入，并及时就医，由医生根据情况采取相应措施缓解。

手术部位感染可能产生局部红肿、局部分泌物增加、疼痛加剧，以及全身炎性反应等不良影响。伤口感染多由于手术过程中消毒不到位，或术后护理不当，导致环境中的细菌等微生物进入伤口和体腔，在伤口局部引起炎症反应所致。 1、局部红肿： 伤口感染时比较常见的是引起伤口红肿，细菌等病原微生物在伤口周围繁殖，产生大量的炎性物质和代谢产物，引起毛细血管扩张和组织水肿，产生局部红肿的现象； 2、局部分泌物增加： 细菌等侵入手术切口时，会引起人体白细胞的免疫反应，白细胞会产生蛋白溶解酶来溶解细菌，此时一部分正常的组织细胞也会被分解，分解产生的坏死细胞加上血管中渗出的液体，可能会形成黄白色分泌物，即脓液； 3、疼痛加剧： 细菌等入侵会刺激免疫细胞产生炎性因子，细菌或炎性因子在刺激到手术切口处的神经时会引起疼痛； 4、全身炎性反应： 当细菌或者炎性物质进入血液，随血液运行到达全身时，常会引起全身的炎症反应，比如发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等； 5、其他影响： 如果手术部位感染后不及时处理，细菌大量侵入血液，可能会引起某些血液疾病，比如败血症、脓毒血症等。 对于手术部位的伤口感染，可以将伤口部位与外界打通，通过放置引流管、引流条，或者直接切开伤口，使炎性物质和分泌物等排出体外，促进手术部位的愈合。如果感染部位位于体表，可以遵医嘱使用头孢类、青霉素类等抗生素进行治疗。

如果患有3cm的甲状腺结节，通常并不能自行消掉，或通过药物使结节消失。但此时通过微波消融技术，能够消融3cm的甲状腺结节。因此当存在3cm结节时，建议及时到医院就诊，进行超声、穿刺等检查确定结节性质，并根据情况选择合适方法治疗，促进结节消失。 甲状腺结节是甲状腺的一种常见现象，若进行B超普查，大部分正常人群都有甲状腺结节。但当患者存在3cm的甲状腺结节时，此时结节较大，体表通常可以看到，为避免对机体造成影响，需及时采取措施处理。此时甲状腺结节可分为良性病变或恶性肿瘤两种情况，良性病变可能为缺碘所致，也可能为甲状腺增大所致，因3cm结节相对较大，一般自行消失、药物治疗痊愈的可能性并不大，需根据情况选择合适的治疗方式。若存在良性结节者并没有出现不适症状，可以先定期通过甲状腺彩超等进行观察，动态了解结节变化。如果结节有转为恶性的迹象、伴有甲亢，以及由于结节体积过大而产生压迫症状，如吞咽异物感、饮水困难、声音嘶哑、呼吸困难等情况，需要择期进行手术治疗和微波消融治疗。大多数甲状腺良性病变患者在进行手术切除后，病变即可达到痊愈，甲状腺结节3cm可能逐渐消掉。 此外，如果3cm甲状腺结节为恶性肿瘤，更需要积极采取开放手术、腔镜手术、微波消融治疗等将结节切除，以使结节消退。由于微波消融技术是在超声引导下，将穿刺针刺入甲状腺结节中心，调节穿刺针的功率，微波消融的直径最大可达针尖周围2-3cm，故对于3cm及以下的甲状腺结节，均可以通过微波消融治疗，消掉结节。 在进行相关治疗后，建议在平时生活中注意避免摄入海带、干贝、紫菜等含碘高的食物。同时平时需注意保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑等，以预防甲状腺结节复发或结节进一步发展等。

腹膜腔是指脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成的不规则潜在性腔隙。男性腹膜腔的最低位置可分为两种体位，在仰卧位时腹膜腔最低部位是肝肾间隙，在站立位、坐位时，腹膜腔最低部位是直肠膀胱陷凹。 腹膜腔由胚胎时期的卵黄囊发育而成，是覆盖消化系统、部分泌尿系统和部分生殖系统的外膜，形成的完整、潜在腔隙，此腔在男性体内完全封闭，腔内存在少量腹膜液，起到滑润和减少摩擦的作用。腹膜腔内有主要的消化系统脏器包括胃、肠、肝、胆、胰、脾、肾、输尿管前段等。 在平卧位时，腹膜腔的最低部位是肝肾间隙，又称为肝肾隐窝，即由肝右叶下面与胆囊、右肾上腺、右肾、十二指肠降部、横结肠等部位所围成的腔隙。站立或坐位时，腹膜腔最低部位是直肠膀胱陷凹，是直肠与膀胱之间的一处凹陷。腹腔存在积液、积脓、积血时，首先流至此凹处，故腹膜腔在临床诊断疾病中有重要的解剖意义。 正常情况下，腹膜腔内有少量液体以保证各脏器之间的活动，如果腹膜腔内出现炎症、外伤，腹膜的强大吸收能力，能够将出血、渗出液等炎性物质迅速吸收，以维护人体的无菌状态。在腹腔手术后将引流管常置于此处，以引流腹膜腔内的液体，因此在患者发生急性化脓性阑尾炎、腹腔脓肿时，术后通常建议患者半卧位，脓液可以集聚在直肠膀胱陷凹，有利于引流管引流。