黑龙江中医药大学附属第二医院

糖尿病足是糖尿病患者有血管病变和神经病变之后，合并足部感染的一种疾病，临床上分为六级，0级是没有溃烂的，1到5级是依据溃烂程度和范围划分的，主要以下肢发凉，麻木，针刺样感觉，溃烂疼痛为主要症状。如果糖尿病神经损伤严重，可能疼痛症状不明显；如果足部溃烂以缺血为主，主要可出现发凉，疼痛等症状；如果举足部溃烂以感染为主，主要表现为红肿热痛，甚至可出现流脓淌水，渗出物有腐尸的臭味。

湿疹是一种过敏性皮肤病，不是真菌感染引起的。湿疹具体病因不是很清楚，可能包含有各种内外刺激因素。内在因素主要是和内在代谢紊乱有关系，如肝胆病、糖尿病或下肢静脉曲张等。外在因素包括天气方面（如过于温热或者寒冷潮湿等）、情绪刺激（长期抑郁或紧张等）、洗浴刺激或者特殊饮食刺激（如腥、膻和辣等食物），而与真菌感染是没有相关性的；真菌是一种病原微生物引起的感染性疾病，称为真菌病，病因清楚，以抗真菌治疗为主。

出现糖尿病足的患者一般都有周围血管病变和周围神经病变。如果足部有外伤后容易并发严重的感染，甚至严重的需要进行截肢治疗。就诊时科室的选择，主要根据外伤的严重程度、血糖控制情况、以及血管和神经的病变程度来决定。如果患者血糖控制不好，外伤比较轻，可以就诊于内分泌科。如果周围血管病变严重，下肢缺血明显，伴有足部外伤，患者应该就诊于血管外科。外伤严重甚至需要截肢手术的患者，还可以就诊于骨科。

酒后出现头痛大多是血管扩张后引起的牵涉性头痛，患者可以吃布洛芬。因为布洛芬是非甾体抗炎药，其中布洛芬 S( + )辅酶A能够抑制前列腺素的产生，从而发挥止痛作用。除了抑制前列腺素的合成外 ，布洛芬还能减少炎症前细胞因子的产生，可以发挥抗炎作用。所以布洛芬主要有消炎镇痛的作用，对头痛 、牙痛等慢性钝痛均有良好效果 ，而且毒性低无成瘾性，故用于治疗酒后头痛很安全。

痤疮是属于皮肤附属器疾病之一，其确切发病机制尚未完全明晰。一般认为痤疮与内分泌紊乱密切相关：即雄性激素分泌过于旺盛，导致皮脂分泌过于旺盛，为痤疮的发生提供了前提和物质基础。此外痤疮的形成还有一定家族遗传背景，即内分泌紊乱与家族遗传因素作用下，皮肤自身的固有免疫系统和痤疮丙酸杆菌相互作用，从而诱发炎症，形成了痤疮的典型临床表现。

白癜风临床分为局限型、节段型和肢端型，一般来说局限型和节段型（主要是指发病部位在面部或躯干部等）病变早期，治疗效果一般不错，肢端型效果相对差一些。在疾病早期，发现和诊断及时（一般来说伍德灯对白癜风诊断意义较大），给予积极规范的治疗（包括激素口服或外用、中药口服等），病情控制速度相对快一些，同时再坚持一段时间的治疗，疗效还是不错，有一定的治愈率。

儿童带状疱疹一般是以口服治疗为主，包括抗病毒药物或者中药，若症状控制不明显，可以酌情给予抗病毒药物静点。1.中药口服，丘疱疹散在分布，不是密集分布，疼痛不重，可以辨证中药口服，温胆汤加减。2.抗病毒药物口服，丘疱疹散在分布，但是疼痛较重，可以口服阿昔洛韦系列药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦片或胶囊等。3.抗病毒药物静点，簇集状丘疱疹密集分布，疼痛剧烈，考虑更昔洛韦注射液静点。

有两种治疗方式可以选择，包括外用药物和口服中药，这两种方式可单纯也可以联合应用，根据皮疹情况来选择。1.外用药物：包括除湿止痒洗液和川柏止痒洗剂等局部先适量少涂，待干燥吸收后，皮损处再少量外涂克霉唑乳膏；2.中药口服：湿热型脚气中医辨证考虑是湿热下注为主，常用方剂可选择萆薢渗湿汤，根据实际情况随症加减，常用中药包括萆薢、土茯苓、薏苡仁、丹皮、生地、金银花、枳壳、珍珠母、寄生和生姜等。反复发作湿热型脚气，可以在口服中药基础上，再配合外用药物治疗，治疗效果会更彻底一些。

奶癣湿疹，即婴儿湿疹的俗称，一般和年龄因素、家族遗传体质以及母亲怀孕期间刺激饮食有关。1.年龄因素：婴儿期间，孩子免疫力低下，对外界环境因素刺激更为敏感，如温度过高等会刺激婴儿湿疹的形成或加重。2.家族遗传因素：湿疹是过敏性疾病，虽然本身湿疹不遗传，但有家族遗传敏感体质因素，也是婴儿湿疹的形成一个因素。3.母体因素：母体在怀孕期间，过食肥甘厚味之品，会加重体内湿热状态，会通过胎盘以及母乳影响孩子的代谢状态，导致婴儿湿疹的形成。

面瘫又叫面神经炎，急性起病，发病前多有冷风吹袭，病毒感染等诱因，前驱症状常是耳后或乳突区疼痛，通常在睡觉醒来时发现面部一侧板滞，麻木，松弛，不能蹙额，皱眉，露齿，鼓腮等症状，查体：可见患者额纹消失，闭目时上下眼帘，不能完全闭合，鼻唇沟消失，患侧口角下垂并向健侧歪斜等症状。通常发病一周内进行性加重，约3-4天达到高峰。根据病程可分为急性期，静止期和恢复期。一般急性期进行激素的冲击治疗，在急性期过后（一般7-10天），开始进行针灸扎针治疗。

湿疹是一种过敏性疾病，理论上没有疫苗可以预防。疫苗一般是针对病毒感染而给予预防注射的药物，理论核心属于某种相应病毒的减毒活性成分，注射到人体后，会刺激机体免疫系统产生相应病毒的抗体，会对外界相应病毒形成免疫防御，以防止再次感染的可能性；而湿疹一般和病毒感染本身关系不大，而是在人体免疫力下降基础上，各种内外刺激因素引起的一种过敏反应。

痤疮皮肤科常见的附属器类疾病之一，和内分泌紊乱有关系，此外家族遗传因素、熬夜、情绪刺激、饮食刺激（腥、膻、辣、甜食等）等也是诱发加重因素，属于多因素综合致病病种之一。痤疮从其定义来看，是毛囊及其皮脂腺的慢性炎症，即在上述发病机制及刺激因素作用影响下，引起的局部皮肤的细菌性感染，而蓝光具有消炎作用（可以帮助缓解或消退面部痤疮的炎性皮疹）、红光具有修复的作用（可以修复炎症刺激后引起的面部疤痕等），所以痤疮患者接受红蓝光照射治疗是有用的，一般蓝光和红光每次各照射15分钟，可以每天照射或者隔天照射都可以的，但是紫外线过敏者禁用。

面部扁平疣一般考虑三种治疗方法，即激光、火针和中药口服等方法。1.激光疗法：适用于面部扁平疣数量较少，对激光烧灼疼痛耐受患者，具有方便、快速和操作灵活等优点；2.火针治疗：适用于疣体数量较多，激光操作不耐受患者，操作简单、价格低廉是其优势；3.中药口服，若患者对疼痛敏感，或者是瘢痕体质，可以选择中药口服治疗为主，具有彻底调整体质，有效降低复发可能性特点。

荨麻疹诱发和刺激加重因素很多，其中饮食刺激是其中一个方面（相对比较好控制的因素之一）。其中急性荨麻疹患者在饮食忌口方面需要严格一些，包括辛辣食物（酒、洋葱、蒜苔、韭菜等）、植物蛋白类（各种豆制品）、动物蛋白类（牛肉、羊肉、各种海鲜）、蔬菜类（芹菜、茼蒿、香菜）、水果类（桂圆、荔枝、菠萝、榴莲、芒果）、菌类食物（金针菇、蘑菇、香菇）；而慢性荨麻疹患者饮食忌口可以适当放开，如植物蛋白类食物、菌类食物等一般是可以食用的。

照海是足少阴肾经的腧穴，又是八脉交会穴通阴跷脉。其位在内踝之下，经气由小到大，作用由阴转阳，穴有清热、宁神、利咽喉之功。照为阳，海为大，故名照海。位置在足内侧，位于内踝下缘凹陷中。主治：月经不调、赤白带下、阴挺、阴痒、小便频数、癃闭、便秘、脚气红肿、痫症、不寐等病症。可配合八脉交会穴列缺治疗肺系、咽喉、胸膈病；配合支沟治便秘；配合内关治腹部包块；配合大敦治疗伤寒；配合百会、太冲、阴交治疗咽喉肿痛。

1.考虑是否有家族遗传史，因为本病有一定的家族遗传因素；2.看肘部是否有典型皮疹，因为银屑病一般最难下去的部位之一就是肘部，这个部位长期摩擦刺激因素，所以这个部位的皮疹较肥厚、浸润比较明显；3.典型皮疹是银白色鳞屑疹，刮之可见有淡红色发光薄膜现象，再刮去薄膜可见点状出血；4.在银屑病的进行期可见有同形反应：即皮肤受到破坏的部位可见有典型的银屑病皮损。通过以上4点，可以初步判断是否为银屑病，但是明确诊断还建议去正规医院皮肤科就诊了，通过皮肤科医生系统规范的诊查才可以确诊的。

湿疹起水泡的患者，应根据水疱大小、多少和部位等来采取相应的治疗方法：1、外用。一般水疱较小、数目不多、以躯干和四肢部位发作的患者，可给予马齿苋溶液行冷湿敷；2、脱敏药口服。初次发作但水疱数目较多、瘙痒相对剧烈者，可口服氯雷他定、依匹斯汀或依巴斯汀等脱敏药；3、中药口服。反复发作，面部亦累及者，常用银翘散合方温胆汤加减等，常用中药有连翘、竹叶、金银花、黄芩、姜半夏、竹茹、炒白术、枳壳和生地等；4、药物静点。水疱较大、全身泛发、瘙痒剧烈，以上治疗方法不能有效控制者可给予静点复方甘草酸苷（高血压患者禁用）。

痤疮是皮肤科常见的附属器类疾病之一，临床表现为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。根据其临床表现分为轻、中、重度等三级表现，治疗方法根据上述分级表现来选择：1.轻度：皮疹表现单一，以炎性丘疹为主，数目在十几个之内，此时的治疗可以单纯以外用药物治疗为主，如药水或药膏都可以，如莫匹罗星软膏、龙珠软膏、夫西地酸软膏等都可以。2.中、重度痤疮：痤疮数目较多，皮疹多形性，表现为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等，治疗方法以内在治疗为主（包括口服美满霉素或中药口服），适当辅以外用药物，此时的莫匹罗星软膏也是可以外用的。综上，莫匹罗星软膏是可以治疗痤疮的，只不过在轻度痤疮治疗中，单纯外用为主，在中、重度痤疮治疗中，是辅助药物。