老年病科

　　高血压的病人可以吃黑豆，因为黑豆中含有丰富的花青素和丰富的蛋白质，是人体必需的营养物质，对人体增加免疫力、抗氧化应激及抗炎方面都有很好的作用。黑豆中还含有丰富的B族维生素和维生素E，能够保护血管内膜，调节心脑血管、神经及供血。黑豆中的膳食纤维也非常丰富，可以促进排便。　　如果尿酸高的患者不易多食黑豆，因为会加重肾功能恶化，使血压更难控制，血压控制不好，反过来也会加重肾功能恶化，相互制约。

血压稍微高于140mmHg、90mmHg时，要积极地干预一段时间，先不要用降压药，具体措施如：一、使自己的生活变得有规律，保证睡眠时间，不熬夜，每天坚持30分钟的有氧运动，老年人可以采取散步及打太极拳，进食要八分饱，不食高盐饮食，保持体重，禁烟禁酒，不饮浓茶及浓咖啡，多听听音乐，放松心情，减少久坐及疲劳。同时，在放松心情及肢体的情况下，要充分的有大脑休息的时间，经过半个月，有些初期高血压逐渐会趋于正常。二、如果经过生活方式调整后血压仍持续增高，要立即到医院，按医嘱服用长效降压药，并要养成监测血压的习惯，每周至少要测5天血压，自己同时要做好记录，以便未来在看医生时有一个全面的了解。三、同时要注意自己的血糖、血脂和血尿酸的指标，这些指标对血压也会有影响。

冠心病是在冠状动脉硬化的基础上出现的血管狭窄，在外力心脏负荷的情况下，引起短暂性的心肌缺血、缺氧。心肌梗死较冠心病严重很多，是在其基础上出现冠状动脉的血流闭塞、中断，心肌出现坏死的症候群。冠心病人经常主诉为一过性的胸闷、气短、心悸等症状，含服硝酸甘油或休息后能够迅速的缓解。心梗的患者不会表现成轻度的症状，经常会出现持续性的胸骨后疼痛，伴有后背的疼痛及向左肩部的放射，疼痛的程度要较心绞痛强烈很多。心肌梗死的病人还经常伴有心律失常、心源性休克及心力衰竭、昏迷等现象。无论哪种情况，都应让患者立即到医院，进行心电图的检查及心肌坏死标志物的检查，以明确诊断，第一时间给予处理，尤其是心肌梗死的患者死亡率很高，要倍加注意。

脑钠肽是心衰的定量标志物，不仅反应左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍，而且还能反映瓣膜功能障碍、右室功能障碍，常用于充血性心力衰竭的诊断及预后判断。正常值范围是0-100pg\/mL范围内，如果BNP 400pg\/mL有可能存在心力衰竭，BNP是判断心衰的标志物。BNP诊断标准还与年龄有关，患者的年龄小于50岁BNP>400pg\/mL能诊断，年龄大于50岁而小于75岁BNP>900pg\/mL才能诊断，年龄大于75岁时BNP>1800pg\/mL才能诊断存在心率衰竭。

高血压的治疗，要在生活方式干预的基础上，合理选择降压药物。常用的降压药，有β受体阻滞剂、α受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂六大类。选择药物，要根据患者自身的情况，合理选择降压药物，要采取个性化的管理，要优先选择长效降压药，原因主要是血压波动小，使血压中枢处于平衡状态，血压控制会更加理想。另外，如果单方制剂二十四小时，血压控制不理想，要到医院做二十四小时血压监测，了解自己血压一天的波动情况，来联合用药，或使用复方制剂。对于老年患者，一天常会有两次高峰，联合用药更好，同时会减少单药增量、副作用加倍的不好情况，而且复方制剂如安博诺、复代文等，对于老年顽固性高血压的效果，不但很好，而且服药的依从性也很好。当在服用长效降压药物时，偶尔着急或情绪激动，出现一过性血压增高时，可以临时加用短效降压药，如卡托普利片等，使血压迅速降下来，情绪平稳后，再继续口服自己平时的长效降压药即可。

β受体阻滞剂可以治疗高血压，在我们国家、欧洲以及加拿大都把β受体阻滞剂作为一线的降压药物。β受体阻滞剂适用于治疗下列高血压的患者：1、应用于交感神经兴奋性增高的患者，这类的患者平时心率比较快，血压容易升高，β受体阻滞剂能够使心率下降，心率增高是心血管疾病致命的独立的危险因素。β受体阻滞剂使心率下降、血压降低，可以减少心血管意外事件的发生。2、适用于伴有冠心病或者心力衰竭的高血压的患者。3、β受体阻滞剂适用于伴有心律失常的高血压患者，比如高血压合并心房纤颤和高血压合并快速室上性心动过速。4、β受体阻滞剂还应用于不能耐受或禁止使用ACEI和ARB类降压药的患者。5、β2受体阻滞剂用于伴有糖尿病、肥胖和代谢综合征的高血压患者。6、β受体阻滞剂还应用于中青年高血压的患者，它能有效降低中青年患者的心率和血压，在控制血压的基础上，能够降低中青年高血压患者心源性猝死的发生率，所以是一个很好地控制高血压的药物。

高血压患者能吃葡萄，因为葡萄中含有丰富的钙、钾、铁及多种维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C等，还含有人体所需的氨基酸，对生津消食、缓解疲劳、补血益气、抗神经衰弱都十分有利，其中葡萄中含有的钙、钾、B族维生素对于控制高血压很有帮助，葡萄有调解疲劳、健脾、调节神经的作用，对平稳血压也十分有益。法国的一项研究报道葡萄能降低胆固醇，降低血小板的凝聚力，对预防高血压、心脑血管疾病有帮助，但是葡萄的含糖量很高，大量食用可以影响血糖，尤其是糖尿病患者，血糖升高也会间接对高血压患者不利，高血压患者每日食用葡萄10-20粒为宜。

高血压药吃多了会出现生命危险，口服高血压药的必须是高血压的患者，同时医生会根据每个高血压病人的自身病情特点，给予个体化的管理叫做高血压管理。比如患者的年龄，高血压的患病严重程度，即现在高血压处于几期，是否有合并症、心律失常、肾功能不全、糖尿病、糖尿病肾病、肾动脉狭窄及离子紊乱，是否有心绞痛、心力衰竭、浮肿以及阻塞性肺病等。 所以高血压的患者应当遵照医嘱，选择合理的降压药按量服用，如果擅自加量会出现休克，严重的会出现生命危险甚至死亡。高血压的治疗需要按照医生的意见选择合适的降压药并合理用量，才能把血压控制在良好的范围，才能延缓合并症的发生。