神经外科

脊髓空洞症多由于小脑扁桃体下疝，或者先天脊柱畸形所引起的脊髓受压，中央管扩张，引起脊髓空洞症。脊髓空洞症最主要的临床表现就是感觉分离症状，表现为病人痛温觉消失或减退，病人触压觉仍然保留。脊髓空洞症往往不会遗传，但是引起脊髓空洞症的先天性疾病可能会发生遗传。脊髓空洞症往往需要通过手术祛除相应诱因，比如小脑扁桃体下疝畸形，或者是先天脊柱裂，或椎管内占位病变、脊髓肿瘤、脊髓神经鞘瘤等一些原发疾病帮助恢复和延缓脊髓空洞症进展。改善病人预后。脊髓空洞症病人预后往往相对比较理想。解除压迫后，脊髓空洞症不会进展，病人症状也不会加重。病人往往不会影响生活质量，预后相对比较理想。

波立维目前是临床上最为常用的一种抗血小板药物，它对于心脑血管疾病的治疗起到非常重要的作用。目前波立维1片是75mg，一盒是7片，100多元左右。对于急性心梗的病人，一次需要口服4片；对于急性脑梗的病人，也是一次口服4片。 波立维的维持剂量，病人做完心脏支架或者脑血管支架之后，常规的一日一次，一次一片的口服波立维。波立维目前的价格比较高，一盒在100多元左右，少数病人无法承受高昂的药价，转而选择国产的氯吡格雷，国产的氯吡格雷也叫泰嘉。 它是一种进口的氯吡格雷，是波立维的仿制药。目前临床指南上推荐的国产的仿制药，与进口的波立维药效比较类似，对于经济能力比较一般的病人，也可以推荐使用国产的波立维。

可逆性后部白质脑病综合征是一种临床上相对少见的病变，常由于妊娠子痫、恶性高血压，或肾功能不全肾脏疾病，恶性肿瘤放化疗术后的病人。病变多位于大脑半球的枕叶，或后枕颞叶部位，也可能波及小脑和脑干，引起相应不同部位临床症状。最为常见临床症状是头痛、癫痫发作、精神行为异常，或共济失调、小脑共济运动障碍等一些常见临床表现。对于可逆性后部白质脑病综合征，在CT和磁共振上往往有明显表现。在CT上表现为低密度影像学改变，磁共振上可见长T1、长T2信号的改变。对于可逆性后部白质脑病综合征病人往往预后良好，多为可逆性，具有自限性，积极治疗出现相应临床症状，对症处置即可。病人往往生活质量不会受到明显影响，病人预后往往比较优良。

外伤性脊髓空洞多是由于外伤后引起的脊髓内血肿或者是创伤所引起的脊髓空洞，对于这些脊髓空洞，可以通过神经营养的药物来帮助脊髓空洞修复，但是效果不理想。对于外伤引起的脊髓空洞，还要考虑是否外界还存在压迫或者椎管内的骨质对脊髓造成相应压迫的条件，如存在相应的压迫，应当积极手术治疗，解除对于脊髓的压迫，防止脊髓的缺血、坏死、脊髓空洞的进一步加重，从而达到治疗脊髓空洞的临床目的。如以上情况都不存在，对于外伤性脊髓空洞，还要考虑是否引起寰枕交界处的椎管变形，如合并寰枕交界处的变形，也需要早期进行手术治疗，纠正相应的变形、畸形，防止脊髓空洞的进一步加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

颅内高压综合征多指脑组织受压引起的颅腔内的内容物，或者颅腔内容物的体积发生了一系列的变化。比如颅腔内容物的体积发生变化，可能出现脑水肿，或者脑脊液增多，发生脑积水等一系列的临床症状。还可能发生颅内的占位性病变，比如发生颅脑肿瘤、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿所引起的一系列临床症状。对于颅高压综合征往往表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿的颅内高压三组。对于长期的颅内高压，病人视乳头水肿往往不会明显地发现，可能转变为视乳头萎缩。颅内高压综合征往往伴有相应的一些库兴氏反应、消化系统溃疡和神经源性肺水肿。库兴氏反应最主要表现为两慢一高，就是心率慢、呼吸减慢、血压升高的临床表现。还可能出现神经源性肺水肿，表现为患者呼吸急促、气喘，咳粉红色浆液性的泡沫样痰。对于颅内高压综合征的治疗，往往需要进行病因的治疗，解除颅内高压。比如脑积水的病人，可以经脑室腹腔分流手术，或者脑室外引流术来解决脑积水的问题。脑肿瘤的病人和脑内血肿的病人，经过积极的手术治疗，切除颅内肿瘤或者清除颅内血肿，解除对于脑组织的压迫，达到缓解颅内高压的症状。可以通过一些甘露醇、速尿等相应的药物降低颅内压力，达到治疗颅高压的目的。

脑震荡是一种轻型的颅脑外伤，多是由于车祸外伤、打伤所引起的轻度的颅脑损伤，发生脑震荡的病人出现头晕、头痛、恶心、呕吐等相应的临床症状，出现短暂的意识障碍，持续时间约为数秒钟到六小时之内不等。患者逐渐清醒后无法回忆受伤时的过程，临床上称为逆行性遗忘。脑震荡的病人，到医院行CT或磁共振检查，没有明显的影像学表现。脑震荡的治疗，目前仅在于对症治疗和神经营养治疗，少数脑震荡的病人可能会发生迟发性血肿，严重可能需要手术治疗，危及生命。脑震荡的病人应严格卧床休息，必要时进行吸氧治疗。对于头晕、头痛的病人，可以应用止晕、止痛的药物缓解临床症状。脑震荡发生后，病人的头晕头痛症状在三周之内逐渐缓解，极少数病人可能在三个月到半年之内才能逐渐缓解。

车祸引起脑出血，往往需要根据出血的部位、出血量来决定相应的治疗方法，判断病人的预后。对于大脑出血＜40ml，脑组织移位＜1个cm，或者小脑出血＜10ml，可以通过保守治疗来进行治疗，应用一些止血药物，脱水药物，比如甘露醇、速尿等药物来预防脑水肿；应用一些神经营养药物来帮助神经的修复。这类病人往往没有生命危险，但是往往遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍，或者是抽搐发作，走路不稳等相关的后遗症。对于颅内出血＞40ml，小脑出血＞10ml，或者脑出血破入脑室引起脑疝、脑积水等相应症状，往往需要手术治疗，即使有幸生存，往往也遗留严重的后遗症，比如长期的昏迷，植物生存，或者是一侧肢体的偏瘫、失语、感觉障碍、抽搐、癫痫发作等相应的后遗症。应当在急性期度过后早期的进行康复治疗，来帮助恢复病人的肢体功能、感觉功能、言语功能、吞咽饮水功能，从而提高病人的生活质量。

颅咽管瘤多是源于胚胎发育异常所引起的一种先天性的肿瘤。多好发于青少年和小儿，颅咽管瘤发生部位位于鞍区，主要与垂体瘤相鉴别。颅咽管瘤的辅助检查，常用检查是CT或者磁共振检查。CT检查颅咽管瘤，可见一种囊状的、周围伴有蛋壳样钙化的典型表现，对于颅咽管瘤的手术可以分为姑息手术，也就是像颅咽管瘤植入一个Ommaya囊通过这个Ommaya囊抽吸颅咽管瘤的囊液，然后达到了减轻、缓解颅内占位的效应，从而达到手术的目的。再有就是根治性手术，进行经鼻蝶窦的颅咽管瘤切除术主要分为内镜下和显微镜下，手术的费用大概在5万左右。经鼻蝶窦的颅咽管瘤切除手术，多是经过人的鼻腔自然孔道，对病人的创伤比较小，术后恢复也比较快。对于无法进行经鼻蝶窦的手术的病人，往往需要开颅手术，开颅手术往往创伤比较大，但是可以在显微镜下直视地切除肿瘤，可以尽可能完全地切除肿瘤。颅咽管瘤的发病特征它是一种良性肿瘤，但是处于恶性生长的趋势，多是容易复发，所以术后也要动态复查，防止复发。

胶质瘤是最为常见的一种颅脑肿瘤，发病率也在颅脑所有肿瘤当中排名第一位，发病率是最高的。对于胶质瘤，它主要的临床症状第一个就是颅内高压症状，因为它具有相应的占位效应，引起正常脑组织的压迫和移位，导致头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内高压的症状。再有就是胶质瘤发生的部位不同，引起的症状也不同。对于发生在大脑的胶质瘤，可能会引起病人的偏瘫、失语、感觉障碍或者可能出现癫痫发作。对于发生在小脑的胶质瘤可能会引起眩晕、呕吐、走路不稳等一些小脑的共济症状。对于发生在脑干的胶质瘤可能会引起动眼神经麻痹、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫或者是吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等一系列的脑干症状。目前对于胶质瘤的治疗往往主张进行手术治疗，发现胶质瘤后，提示往往通过磁共振检查，可以进行完全的诊断学的诊断，但是早期还要主张进行手术治疗。术后根据肿瘤的WHO的病理分级来确定，配合使用化疗和放疗配合治疗。

颅骨骨折目前主要包括颅盖骨骨折、颅底骨骨折。颅盖骨骨折主要包括线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折就是骨折出现裂缝，往往不需要特殊的治疗，也不需要手术治疗。颅骨的凹陷性骨折，对颅骨的凹陷大于深度1cm，或者是颅骨戳破硬脑膜损伤脑组织引起颅内血肿，病人出现意识进行性的障碍，或者是出现相应的神经功能缺损症状，出现癫痫发作，往往需要急诊手术治疗。颅底骨折，由于颅底凹凸不平往往会戳破硬膜，发生脑脊液漏或者引起相应的视神经、嗅神经等颅神经的损伤。对于发生脑脊液漏的病人，往往需要严格的卧床，抗感染治疗。长期脑脊液漏不能缓解，持续漏在一个月以上，需要手术来进行颅底的修补治疗。单纯的颅底骨折没有引起颅内的脑脊液漏或者是颅内血肿、神经功能损伤，往往不需要手术治疗，严密观察即可。