麻醉科

全麻苏醒延迟的原因有很多： 1、患者术前的状态，如果患者术前就是昏迷的，合并脑血管疾病，合并脑出血、脑梗，可能就是苏醒延迟的原因。 2、要看手术的因素，如果做的是大手术，存在大的液体量丢失，大的液体量进出，合并大出血，在液体量进出的过程当中存在低体温、离子紊乱、凝血机制障碍，也是苏醒延迟的原因。 3、手术结束的时候要查血气，看患者有没有离子紊乱，有没有内环境的问题，这也是患者苏醒延迟的原因。 4、全麻手术结束之后根据患者的状况和手术的大小，不让患者清醒，用药物控制让患者处于镇痛、镇静、睡眠的状态下，在监护室过渡一段时间，把各种指标调整在正常范围内才让病人苏醒。 所以病人苏醒延迟有很多原因，可能是患者的因素，有时是手术的因素，有时是人为的因素，希望患者在正常的内环境下苏醒。

静脉麻醉也是全身麻醉的一种，全麻包括三个要素，分别为镇痛、镇静和肌松。平常所说的静脉麻醉包括镇痛和镇静的成分，不包括肌松的成分，所以静脉麻醉其实也叫做保留自主呼吸的全身麻醉，缺点是对手术类型和病人有一定的限制，用于短小的手术，手术创伤小，时间短，手术时间限制在20分钟之内。手术创伤小的手术比如无痛人流、无痛胃肠镜、宫腔镜息肉切除或宫腔镜检查、膀胱镜检查等。还对病人有一定的要求，一般都选择分期1-2级的病人，身体状况比较好才选用静脉麻醉。缺点还包括由于做不插管的全身麻醉，病人的气道要好管理，如果病人有鼾症，之前就有睡觉打鼾的情况，是一个困难气道或者年纪很大的病人，也不适合做静脉麻醉。

全麻手术的时候需要做气管插管，要置入喉镜，喉镜要放在舌跟和会厌中间的会厌谷内，然后插入带有套囊的气管导管。在手术过程中，气管导管要始终留置在口腔中，可能会有喉部的炎症和损伤，但是几天内病人不舒服的感觉就会缓解，伤害是可逆性的，没有太大的问题。 全麻手术后病人感觉喉咙不舒服是正常的反应，当然也有些罕见的并发症，比如临床上有些病人全麻气管插管后会出现环杓关节和环甲关节脱位，需要经过核磁以及耳鼻喉科医生的会诊来确诊，可以做手法复位来缓解，即使发生了环杓关节和环甲关节脱位，3-6个月内基本上都会痊愈。

麻醉后能不能睡觉要因人而异，麻醉的病人术后可以睡觉的，但是前提是麻醉之后病人要做血压、血、心电的监护。如果所有监护值都在正常范围内，病人是可以睡觉的，如果监护仪有报警，说明有指标出现问题，那么就要找病房医生和护士进行处理。麻醉后患者不能睡觉，是因为麻醉之后有麻醉药残余作用，麻醉是通过镇痛、镇静和肌松三类药物完成的，手术结束之后虽然患者是清醒的，但是会有镇痛、镇静和肌松药的残余作用，会让病人感觉很困倦，可能会睡觉，睡着之后可能会发生舌后坠，从而造成病人低氧血症、二氧化碳储留等会很危险。如鼾症病人做全麻之后，是不能让他睡觉的，因为鼾症病人睡眠后处于一种乏氧的状态，再加上麻醉药残余作用，比如阿片类、肌松药的残余作用，可能会发生不可逆变化。正常病人睡着之后，会通过觉醒体质，比如憋着之后会自己醒，大喘几口气，就能够达到体内所需要的氧含量，但是鼾症病人尤其是全麻之后，在镇痛、镇静和肌松药残余作用下，可能就丧失这个能力发生不可逆的呼吸抑制会很危险，所以这类病人麻醉后是不允许睡觉的，因为睡觉对他而言非常不安全。

麻醉手术后多久能够进食取决于麻醉方式，如果是做椎管内麻醉的话，椎管内麻醉会抑制胃肠道的蠕动，禁食水的时间要待麻醉消退之后才能够进食。如果是做全身麻醉的话，现在的理念是全麻手术结束后，病人就可以少喝一点水、解决口干的问题。还要取决于做的手术类型，如果做的是胃肠道手术，如胃切除、肠切除手术的话，可能进食的时间要晚一些，需要等到吻合口长的好一些的时候才能够进食，在进食的阶段需要静脉给予高营养来维持病人的能量供应，所以麻醉手术后多久能够进食，是由很多因素来决定的。

现在的麻醉技术和药物，全身麻醉手术后半个小时左右病人就可以完全清醒，可以回病房，有些患者出现全麻手术后一直不醒，可能的原因有以下几个方面： 第一、可能是手术引起，患者做的是颅脑外科手术，术前就是昏迷的，因为做的是颅内手术，所以术后可能会一直不醒。 第二、手术和麻醉的情况下引起病人突发术中的脑出血、脑梗、脑血管的问题，需要术后患者去做CT来确诊，看有没有颅内病变。 第三、病人可能存在内环境的紊乱，比如严重的代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、离子紊乱以及低体温，这些情况都是全麻手术后一直不醒的原因，只有这些情况矫正后病人才会清醒。 矫正的方法就是病人进入ICU有个过渡期，如果这些原因都被纠正，病人清醒就是时间的问题。全麻后意识不醒的原因大致是这几个方面，要排除神经系统的问题，内环境紊乱以及手术的问题，排除后病人清醒可能就是时间的问题。

常用的麻醉药物有些会引起呕吐，比如阿片类的药是临床中最主要的镇痛成分，只要做全身麻醉就必须要用阿片类的药物。 阿片类药物会引起恶心、呕吐，笑气会引起恶心、呕吐，还有新斯的明是肌松药的拮抗剂，也会引起恶心、呕吐，所以麻醉药会引起恶心、呕吐。还有些恶心、呕吐的危险因素，比如做腹腔镜手术的病人，腹腔镜手术就是微创手术，微创手术在临床中的比重会越来越大，腹腔镜手术中气腹用二氧化碳来实现，打气腹的二氧化碳会引起恶心、呕吐。 年轻女性是恶心、呕吐的高危人群，手术的类别比如妇产科手术恶心、呕吐的几率比较高。综合综上所述，麻醉药物，病人以及手术的因素加起来都会引起恶心、呕吐。

脊柱打麻药一般就是老百姓所说的半身麻醉，麻醉医生专业术语叫做椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。在脊柱打麻药的时有穿刺针穿过脊柱后方的间隙，在穿刺的记录过程当中，穿刺针要穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。如果做硬膜外麻醉，可能会从硬膜外进入导管，在置管、穿刺过程中可能会有韧带损伤，会有几天腰痛但是不会长久很快能恢复。如果做硬膜外麻醉可能会去置管，可能会轻轻接触神经根，患者可能会有异感，比如觉得腿有点疼或者一条肢体麻木，一般问题也不大，手术结束麻醉药消退，病人也不会有永久的后遗症状。如果作蛛网膜下腔阻滞麻醉的，是从硬膜外针里头置入蛛网膜下腔的腰穿针，有脑脊液回流会注入腰麻药做蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻药是可逆的，在药物作用范围内药物消退后，不会对患者造成永久性后遗症状。所以脊柱打麻药没有想象的可怕，也没有想象中会留下很严重的后遗症或者并发症。

全麻过后拉不出大便，大约有以下几个原因。 1、全麻药物对胃肠功能有抑制作用，全麻过后胃肠功能抑制没有办法排出大便，对小便也是有意志的。 2、手术全麻之前，病人需要禁食水，病人空腹时间长也没有大便形成。 3、全麻手术后患者大多是处于卧床体位，在床上不活动，胃肠功能活动减弱。只要是正常患者，随着麻醉药的代谢、身体的康复，大小便都会恢复正常。 为促进胃肠道尽早恢复，建议患者早期下床活动，在能够允许的情况，在外人的搀扶下只要能够离床活动，就应该在床上或者离床活动，能够促进排出大便。