肾内科

肾炎与喝水少没有关系，肾小球肾炎又称肾炎，是常见的肾脏病，指由于各种不同原因发生于双侧肾脏肾小球，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压的一组症候群。 肾炎病因各有不同，部分病因尚不清楚，一般来说可能和遗传、感染、免疫、代谢、肿瘤等因素等有关。喝水少容易患有肾结石、泌尿系感染等疾病，建议健康人群平时要多饮水，尤其是炎热的夏天。

肾衰分期如下： 1、慢性肾脏病Ⅰ期：肾功能正常，有微量蛋白尿，肾小球滤过率≥90ml/(min·1.73m^2)； 2、慢性肾脏病Ⅱ期：轻度慢性肾衰竭，肾小球滤过率介于89-60ml/(min·1.73m^2)之间，相当于过去说的肾功能不全代偿期； 3、慢性肾脏病Ⅲ期：中度慢性肾衰竭。肾小球滤过率介于59-30ml/(min·1.73m^2)之间，大概相当于过去的肾功能不全失代偿期，这一期又可以分为3A和3B期； 4、慢性肾脏病Ⅳ期：重度慢性肾衰竭，肾小球滤过率介于15-29ml/(min·1.73m^2)之间，基本相当于过去的肾功能不全肾衰竭期； 5、慢性肾脏病Ⅴ期：尿毒症期，肾小球滤过率＜15ml/(min·1.73m^2)。

对于极度瘦弱、严重营养不良、长期素食者，以及肢体缺如、肌肉含量下降者，会出现血肌酐的下降，这类人群需要增加蛋白质饮食，才能使血肌酐升高，如肉类、鱼、虾、豆制品等等。 当患者在近期饮食中摄入过多的盐，会升高血钠，导致肾小球内高压、高滤过率，排出的尿肌酐增加，也会导致血肌酐降低，这类人群就要控制盐的入量。还有一些食物当中含有隐形盐，如薯片、熟食、咸菜等也要控制。

肾盂肾炎属于感染性疾病，经过积极抗炎治疗，通常能够痊愈，不会发展成尿毒症。如果患者因抵抗力差，或者其他原因导致反复的泌尿系感染，发展到慢性肾盂肾炎，久而久之就会引起肾间质的损伤。 当患者出现肾间质损伤时，通常会引起肾小管浓缩功能减低，患者典型的表现为夜尿次数增多，进而会引起肾小球的损伤。时间长了会出现肾功能的下降，但是这个过程很漫长，一般需要10-20年。

IgA肾病防止复发的方法如下： 1、持续的降压药治疗：普利类和沙坦类降压药是IgA肾病治疗中非常重要的药物，蛋白尿缓解后需要继续使用。因为不到10%的病人停药后蛋白不反弹，因此建议长期使用。 2、减少感染：感染可以诱发和加重肾病，对于一些慢性隐匿性的感染病灶要及时治疗，如慢性牙周炎、扁桃体炎、妇科炎症、肛门周围感染等等。 3、生活方面：不要过度劳累，要作息规律。 4、避免乱用药：大部分的药物是经过肾脏代谢，肾病缓解后仍需要警惕药物性肾损伤，不确定所服用药物是否有风险时，最好咨询专业肾内科医生后使用。 5、低盐饮食：高盐饮食短期就可以导致蛋白尿反弹，推荐肾病患者每天不多于3g盐。

滥用减肥药物对肾病患者的肾功能，可能会造成严重危害。目前减肥药市场不够规范，不正规减肥药中的有毒物质在通过肝脏、肾脏时，已患肾炎或肾功能减退人群药物排泄减少，造成药物蓄积，导致肾小球、肾小管损伤和破坏，或诱发免疫反应加重肾脏损伤，从而引起肾脏衰竭。 肾脏是人体的净化中心，其主要功能之一是清除体内新陈代谢的产物和毒素、调节机体的水盐和酸碱平衡、维持机体内环境稳定。但是药三分毒，人体在吃药后，药物通过血液代谢到全身，最终要通过肾脏来解毒并排泄到体外。如果此前患有慢性基础病，如糖尿病、肾炎等，感冒后不按医嘱或自行乱吃一通，很容易加重肾脏负担，酿成肾衰竭或者尿毒症的悲剧，这类疾病在医学上被称为药源性肾病。

24小时尿蛋白定量0.33mg，表示慢性肾小球肾炎的可能性最大，表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。建议患者做肾穿刺活检，明确肾脏病理类型，也能判断预后。慢性肾炎的治疗措施包括糖皮质激素、免疫抑制剂，还有严格控制血压、降低尿蛋白，以及延缓肾脏病进展等，做到这几点可有效防止慢性肾炎发展到尿毒症。 患者尿蛋白定量仅为0.33mg，不需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。只要控制好血压、血糖，并避免劳累和使用肾毒性药物，定期复查尿常规和肾功能即可。

肾穿刺的适应症有急性肾小球肾炎综合征、肾病综合征、无症状血尿或蛋白尿者、全身系统性疾病累及肾脏者、遗传性肾脏病、原因不明的急性肾衰竭、供肾活检，可以全面、准确的了解供肾情况，还有移植肾、无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 肾穿刺术活检是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型。对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义，是肾脏疾病诊断的金指标。

慢性肾小球肾炎和慢性肾炎一样，慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。慢性肾炎一般表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，如果尿蛋白量很小，一般不需要特殊治疗，只要平时不要太劳累，不要乱吃药或吃过咸，定期复查就可以。 有些人终身都是肾炎，不会发展成肾衰竭，但如果24小时尿蛋白定量超过1g，要积极治疗，首选ARB、ACEI类药物，但要监测患者的血压。

正常人预防肾衰竭的方法，主要有以下几种： 1、注意饮食：做到少吃盐、多喝水、不憋尿，采取低脂、适量蛋白饮食，摄入蛋白类饮食后会产生肌酐、尿素氮、尿酸等代谢产物，过高蛋白的饮食会对肾脏造成负担； 2、控制损伤因素：严格控制高血压、高血糖、高血脂和高尿酸，都对肾脏有直接损害； 3、避免药物滥用：防止出现肝肾损害； 4、进行定期体检：无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次尿常规和血肌酐的检测。