传染科

手足口病的疱疹一般在3-5天内开始消退，1周内基本可以消退、恢复。手足口病是由多种肠道病毒感染引起来的一种以发烧，手、足、口以及臀部出现疱疹为主要临床表现的急性传染病，以婴幼儿多见，成人在护理患病幼儿时也可以感染，但是成人感染手足口病后一般症状较轻，多出现发烧，手、足、口或脚底皮疹。 婴幼儿的手足口病可以发展成重型手足口病或危重型手足口病，除了发烧，皮肤出疹以外，婴幼儿还可以合并心肌炎、脑膜炎、肺炎等严重的并发症，需要积极处理抢救，否则会有生命危险。手足口病的患儿有传染性，需隔离至少6天以上，或者隔离到疱疹基本消退以后，以减少传染性。

儿童手足口病的确诊需要结合以下几个方面来进行： 1、根据临床症状，患有手足口病以后就会引起儿童在手、足、口以及臀部出现疱疹，还常常会伴有发热以及咽喉疼痛等症状。 2、根据实验室检查，实验室检查尤其重要，比如可以给儿童检测大便或者咽拭子中的肠道病毒核酸，如果检测有柯萨奇病毒或者EV71病毒的核酸就可以确诊是患有肠道病毒引起的手足口病，需要及时填报传染病卡并让儿童尽早隔离。

手足口病通常是3岁以内的孩子比较容易患病。手足口病属于肠道病毒引起的传染病，可以通过飞沫传播，即打喷嚏等，还有粪-口途径传播，即摄入病毒。另外如果手足口的疱破裂，疱液污染被子、餐具、玩具等 ，也可以接触传播，所以呼吸道、肠道和皮肤都是传播途径，并且人类是唯一的宿主。所以在儿童的托幼机构、幼儿园等，容易造成流行性发病的趋势。 通常患病以后，孩子手心出现红疹，并且在脚心、臀部周围都可能有红色皮疹，还可能出现近期流口水较多，可以观察到口内、喉咙都有红点。上述症状是手足口病的典型表现，即手、足、口和臀部的红色皮疹，少数情况下，可能发生重症手足口病，并发呼吸系统、循环系和神经系统的并发症。通常手足口病在发病1周内传染性最强，多数病程也是1周左右，患儿多数在1周之内痊愈。

手足口病临床上分为轻症和重症的病例。轻症病人占绝大多数，患儿的临床表现主要是手足部位，还有口腔、肛周的皮疹表现；口腔疱疹伴有发热。因为有手足口病毒血症的过程，小孩会出现全身不适、食欲不振、哭闹，有的小孩有腹泻等表现；重症病例可能会引起全身的器官系统的病变，比如心肌炎，甚至是危重病例，有肺水肿、脑膜炎的表现。这些病例是临床上的危重症，要积极地治疗和抢救。

家里有手足口病的儿童，首先要及时隔离患者，避免患者接触到健康的人群，造成二次传播感染。帮手足口病的小儿更换尿布或处理被污染的物品后，应用清水、洗手液洗手，不共用患者的毛巾或其他个人物品。 做好消毒工作，每天清洁患儿接触的家具、玩具、地面等，每周用含氯的消毒剂消毒1次。患者的分泌物、呕吐物或排泄物，要及时用含氯消毒液进行擦拭，30分钟后用清水擦洗干净。带孩子去各大医院、小诊所就医时，要注意避免与手足口病的患者接触，谨防间接传染。

小儿麻痹症是由于脊髓灰质炎病毒感染引起的急性严重传染病，由于脊髓灰质炎病毒具有嗜神经性，会导致受感染的神经元发生变性、坏死，严重会导致肢体出现瘫痪。一般脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒，主要是经过胃肠道、粪口途径传播，当患儿接触到被脊髓灰质炎病毒污染的食物，进入口内可能会患脊髓灰质炎。 早期患儿可能会出现非特异的临床表现，比如有头疼、食欲下降、精神倦怠、恶心、呕吐或者呼吸道感染症状，比如伴有不同程度的发热、打喷嚏、流鼻涕等。之后症状可能会有短暂的缓解期，缓解1-2天之后再次出现持续的高热不退，同时伴有头疼、呕吐或者肢体活动障碍。如果及时给予控制，病程可以控制住，疾病逐渐转归，恢复正常。极少数患儿由于起病急、病情重、进展快，治疗不及时，可能会出现后遗症。

小儿麻痹作为一类传染性疾病，它最早侵犯的是呼吸道和消化道，它在呼吸道和消化道往往还有一段潜伏时期。我们现在认为小儿麻痹应该是分三个周期，第一个是早期，我们叫急性期；第二个叫恢复期；第三个就叫后遗症期。对于早期来说，就是我们所称的急性期，早期症状主要以侵犯呼吸道和消化道为主，所以往往病人刚开始的时候出现呕吐、头晕、四肢无力、酸困，继而出现肢体过敏、伴有高热，高热不退，持续时间很长，等高热逐渐退下去之后，会出现无症状的四肢绵软无力、不能站立，有的孩子没法行走。

足内翻原因包括以下几个方面： 1、先天性足内翻：胚胎发育中已出现足部内翻； 2、后天因素：疾病导致足内翻，如神经肌肉受损、脊髓受损； 3、外伤：各种外伤，如脊髓外伤、大腿外伤均可导致神经受伤，出现足肌力不平衡，导致足内翻。 患者一旦出现足内翻，需及时就诊治疗，以免造成更为严重的后果，影响远期生活质量。

确诊手足口病后，主要需要进行口腔的护理。一般在发病后第3天，咽部症状会很明显，疱疹会表现出来，严重患儿会伴有口腔炎、急性扁桃体炎，这时候宝宝很痛苦，无法进食、嘴痛、流口水，要注意保持口腔清洁。饮食方面要尽量清淡，吃流质、容易消化的食物，避免过热、冷、酸、辣刺激性食物。 手足口病后期如果出现腹泻或者大便秘结，要针对性增加纤维素或者香蕉类改善便秘情况，如果有腹泻要适当给予益生菌，缓解肠道反应。手足口病后期，特别是第2周以后患儿会出现脱屑，甚至指甲出现空泡，出现脱甲，要注意安抚患儿，避免人为撕扯，否则会引起继发性感染。

小儿麻痹症可分为四期：前驱期、瘫痪前期、瘫痪期，恢复期。各期表现不一样： 一、前驱期，主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎，咳嗽、咽渗出物、腹泻等持续1-4天，如病情不发展，即为顿挫型。 二、瘫痪前期，多数患者有前驱期进入本期，少数以前驱期症状消失数天后再次发热，亦可无前驱期症状。而从本期开始，患儿出现高热、头痛、颈背，四肢疼痛或变换体位时加重，同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。 三、瘫痪期。临床上无法将此期与瘫痪前期分开，一般以起病后2-7天或第2次发热后1-2天出现不对称肌群无力或迟缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不在进展，多无感觉障碍，大小便功能障碍少见，是恢复期。 在瘫痪后1-2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病程8个月内可完全恢复，严重者需6-18个月或更长时间。严重的患者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形，部分瘫痪型病例在感染后数10年发生进行性神经肌肉萎缩、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合症。