肝胆胰外科

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的发病原因是由于十二指肠憩室使胆汁和胰液排出不畅，好发于患有十二指肠憩室病史者、胆总管开口处长出憩室者，进食油腻食物、暴饮暴食等因素容易诱发。 一、主要病因 胆汁和胰液排出不畅：十二指肠憩室的好发部位是在十二指肠的内侧，一旦憩室压迫了总胆管的十二指肠开口处，即可影响胆汁和胰液的排泄，发生胆汁和胰液淤滞，使管腔内压力升高，诱发胰腺的炎症或阻塞性黄疸。 二、诱发因素 1、进食油腻食物：油脂与蛋白质是促进胆汁和胰液分泌的始动因素，故进食荤食油腻食物常是本病发病的诱因。 2、暴饮暴食：暴饮暴食，胆汁和胰液等消化液由于胃内食物的刺激而大量分泌。

胆囊扭转的治疗主要是手术治疗，治疗原则是早期诊断，早期治疗，避免出现感染、穿孔等并发症，常用的手术方式为胆囊切除术。本病患者的治疗周期为4周左右。 一、药物治疗 本病无需特殊药物治疗。 二、手术治疗 胆囊切除术：胆囊扭转首选胆囊切除术，患者在确诊后早期进行，避免出现胆囊坏疽穿孔。早期将胆囊切除可以避免再次复发，有根治的效果，预后较好。

门静脉高压以预防为主，应该注射乙肝疫苗，家庭生活中与患者有一定的隔离防范意识，除此之外，在血吸虫疫区定期筛查也能起到有效的预防作用。 （1）注射乙肝疫苗、尽早治疗肝炎及肝硬化，是预防该病的有效措施。 （2）家中有肝炎确诊患者，应与患者的餐具、洗漱用品等分开使用。 （3）外出就餐注意卫生，尽量使用一次性餐具。

小儿急性胆囊炎与胆管炎要注意清淡饮食，做饭少放油盐，饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，还包括生菜、西蓝花、橘子、草莓等新鲜的蔬菜水果。 患儿忌吃油炸、油煎、辛辣的食物，如炸鸡、辣味火锅等，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物；避免暴饮暴食，避免增加胆汁分泌及胃肠道负担。

脾血管瘤的发生与动脉硬化、高血压等有关，同时高脂饮食、肥胖、动脉粥样硬化是其发生的危险因素，应尽量避免。可以行腹部X线片或彩超进行筛查，及时发现、治疗相应疾病。 （1）定期体检，及时发现、治疗相应疾病，包括动脉硬化、门脉高压、高血压等疾病。 （2）避免过多的糖类、脂类的摄入。 （3）避免过劳、情绪过激。

老年肝衰竭由于病因颇多，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有一定益处。 （1）接种乙型肝炎疫苗，同时切断肝炎的传播途径。 （2）患者应遵循药物说明，听从医嘱进行服药，不可滥用药物。尤其老年人记忆力差，眼神不好，一定要避免老人误服错服药物而导致的肝脏损害。 （3）患者需要戒酒，酒精对肝脏带来损伤，老年人肝脏恢复能力差，肝损伤不容易恢复。

脾脏外伤的治疗周期从1~3个月不等，治疗方法主要是手术治疗，常用的方法有脾破裂缝合修补术、部分脾切除术、全脾切除术等，辅以药物治疗。 一、一般治疗 对于一些包膜下或浅层牌破裂的患者，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密监视血压脉博、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行保守治疗。主要措施包括绝对卧床、禁食水、胃肠减压、输血补液、止血、抗炎及对症治疗等，约2~3周后可下床轻微活动，恢复后1个月内应避免剧烈活动。住院期间如出现继续出血，应及时手术治疗。 二、药物治疗 ε－氨基己酸是合成的赖氨酸类似物来抑制血纤维蛋白溶酶原和（或）血纤维蛋白溶酶介导的纤维蛋白溶解。其常用于脾脏外伤快速止血药物以及手术中的止血剂，效果较好。 三、手术治疗 1、局部黏合剂：主要应用于Ⅰ级脾损伤，也可用于脾修补术和部分脾切除术轻度渗血。 2、局部凝固止血：凝固方法较多，有激光、红外线、高热空气等，可先采用凝固方法处理创口，在局部涂抹生物材料，效果较好。 3、脾动脉结扎：脾动脉结扎并不至引起脾脏的坏死。目前该术式主要应用于脾损伤出血的治疗，与其他保脾手术联用效果较好。特点是保留了脾脏的完整结构。通过结扎脾动脉主干，减少了脾脏的血流量，同时缩小了脾脏的体积和张力，利于缝合和修补脾脏。 4、脾破裂缝合修补术：属保脾手术，技术较简单，在条件具备、手术适应证符合时，应首选。 5、部分脾切除术：适用于Ⅲ级脾破裂，损伤受局限，单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 6、全脾切除术：国内采用较为广泛，尽管已经认识到脾切除术后会带来一系列不良后果，但是这一经典术式仍然具有不可替代的优势，其具有止血迅速彻底，适应症广泛等特点，在一些特殊情况下，仍然是唯一的选择。

患者应注意膳食均衡营养，选择高蛋白饮食以补充营养，避免辛辣刺激和粗糙质硬食物，忌烟忌酒。对于腹水或水肿患者限制食盐摄入量。 （1）注意营养均衡，补充蛋白等高营养物。比如服用蛋白粉、氨基酸等，注意少食多餐，提倡加餐。只要没有肝性脑病，大便通畅，可以进食富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等。 （2）有出血倾向者，应忌辛辣粗糙质硬食品，比如骨头、煎饼、瓜子等。该病患者多存在食管胃底静脉曲张，辛辣、粗糙、质硬食品易损伤胃肠黏膜，引起出血。 （3）有腹水或水肿的患者，宜低盐饮食，可用钾盐代替普通食盐，避免食用酱菜、火锅、卤菜等。

胆囊良性肿瘤的患者主要是由于合并有胆囊炎或胆囊结石、胆囊息肉发展而来，故应积极治疗原发病；平时避免高脂肪食物的摄入，减少胆汁分泌。 （1）合理膳食，三餐规律，限制高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果。 （2）改善生活习惯，避免熬夜，劳逸结合。 （3）根据自身情况，适当参加体育锻炼，增强体质。 （4）有胆道疾病的患者应积极治疗，避免疾病的进一步发展。 （5）戒烟戒酒，避免对胆囊上皮细胞的刺激。

1、实验室检查： （1）血常规、尿常规检查，当患者尿糖、血糖等增高，葡萄糖耐量下降，这些情况有助于确定胰腺病变。 （2）通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶、CA19-9以及细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质。 2、影像学检查： （1）B型超声检查，可以显示肿瘤的部位、大小以及周围器官的情况，有助于确定胰腺肿瘤中囊的大小以及里面的结构和形态。 （2）腹部CT可以了解腹腔脏器有无感染性疾病，由于CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。CT直接显像为肿块或胰腺局部增大。如果胰腺癌扩散，会浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。 （3）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，可以确定肿瘤具体的大小以及位置。胰腺囊腔癌有丰富的血液供应，可以与没有血液供应胰腺假性囊肿，及血液运输不丰富的胰腺癌做区别。 （4）逆行胰胆管造影(ERCP)检查，在诊断困难时，应用ERCP检查，有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对胰腺癌和囊腺瘤的鉴别没有很大帮助。 （5）X线检查，当患者腹平片检查中可见囊壁钙化影，且形态为圆形或月牙状。 （6）上消化道钡餐检查，如果有十二指肠造影扩大、胃或横结肠有移位者，可以帮助推测肿块的部位和大小。 （7）静脉肾盂造影，通过左肾的方向和压迫程度，能大致了解肿块的大小以及生长方向。