肿瘤放疗科

妇科放疗后需要每天进行冲洗。在妇科的放疗过程中，阴道常包括在放射治疗区域之内，特别是在进行腔内照射治疗时，会导致阴道发生炎症反应。在妇科放疗后进行冲洗的目的是通过阴道冲洗器，将中药药液注入阴道，在清洁阴道的同时，可以使药液直接作用于阴道部位，治疗由于放疗导致阴道发生的炎症反应，避免阴道炎症反应的加重，如阴道黏膜水肿、充血、疼痛、排液增多等。此外，进行冲洗还可以达到清洁阴道、缓解化疗带来的疼痛的目的。 在放疗期间应注意每日或隔日进行一次冲洗，并保持局部清洁，直至放疗后的半年以上，可改为每周冲洗1-2次，坚持2年以上，通常可以减少炎症的发生。如果炎症较为严重，可以局部应用抗生素进行治疗，避免发生阴道粘连。

放疗引起的肺炎又称放射性肺炎，能不能自愈要根据放疗引起肺部损伤的严重程度来判断。如果是轻度的炎症反应，可以自愈，但是如果出现严重的放射性肺损伤，大部分不能自愈。放射性肺炎分为5个级别，1级是没有症状的，2级以上有症状，且逐渐加重，需在医生指导下进行治疗。 1、放射性肺炎1级： 患者多数没有症状，只需要进行临床的观察，仅在影像学上可以看到轻度的改变，表现为片状影或者是双肺底的改变，范围一般不超过全肺体积的25%，一般不需要治疗，可自愈； 2、放射性肺炎2级： 患者出现轻微症状，如发热、咳嗽等，但不影响正常生活，需给予对症治疗。如果伴有发热，CT上有急性渗出性改变，或检查提示中性粒细胞比例升高，需要在对症的基础上加上抗生素，根据具体情况考虑是否加糖皮质激素。通常检查表现为片状或者双肺底影像学的改变，范围约占全肺的25%-50%，一般不可自愈； 3、放射性肺炎3级： 患者通常有症状且影响日常生活，需要糖皮质激素加上抗生素对症治疗，必要时要吸氧，有更广泛的浸润性改变，或者是实变范围占全肺的50%-75%，一般不可自愈； 4、放射性肺炎4级： 患者症状严重，不可自愈，需要给予糖皮质激素、抗生素等对症治疗，给予机械通气支持治疗，影像学改变占全肺体积的>75%，呈蜂窝样的改变； 5、放射性肺炎5级： 患者此时症状较为严重，常危及生命，不能自愈，多数出现死亡。 在放疗过程中及放疗后，要及时发现是否存在放射性肺炎的相关表现，如咳嗽、气短、发热等。咳嗽一般是刺激性干咳，气短的程度不一，轻度时用力活动后出现，严重时静息状态下也会出现呼吸困难。如果有相应表现，需考虑放射性肺炎，应及时前往医院做检查，早发现早用药，可以起到更好的治疗效果。

甲状腺乳头状癌一般不需要进行放疗、化疗，但结论并不绝对。甲状腺乳头状癌首选是手术，且一般手术效果比较好，其次重要的治疗手段是碘-131治疗，大多数不需要进行放疗、化疗，但针对一些特殊的情况，必要时可以进行放疗、化疗。 由于甲状腺乳头状癌有高浓缩吸收碘-131的功能，所以对术后微小残存或者是复发转移的患者，一般进行碘-131的治疗。由于临床上放疗、化疗在甲状腺乳头状癌的治疗效果并不是特别理想，所以一般情况下不采取此类方法，但也要根据患者的具体情况进行具体分析。 对于术后放疗、化疗的治疗选择，有两种情况可以考虑。一种情况是肿瘤肉眼残存明显，且不能手术切除，单纯依靠放射性核素治疗，不能控制的患者，可以考虑进行放疗、化疗。另一种情况是术后残损或者是复发病灶不吸碘，也要考虑进行放疗、化疗。

malt淋巴瘤病人需要做血液检测、上消化道内窥镜检查、组织活检、成像测试等检查。 1、血液检测：通过对血液进行全血细胞计数、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率等物质水平检测，可以排查患者发生淋巴瘤病变的迹象。 2、上消化道内窥镜检查：对于胃部进行内窥镜检查过程中，可观察到形状不规则的浅表糜烂，皱褶扩大，胃内结节或胃壁增厚的情况。 3、组织活检：对于疑似发生malt淋巴瘤的区域，取出活体组织样本，并送至病理学实验室进行细胞学分析，以寻找淋巴瘤细胞。并可以对淋巴瘤的类型以及分期进行判断。 4、成像测试：医生可能会建议进行影像学检查，以寻找身体其他部位的淋巴瘤迹象。测试可能包括超声检查、CT、MRI等。

胃恶性淋巴瘤的高风险人群如下： 1、有胃癌家族遗传病史人群：胃恶性淋巴瘤也存在遗传的可能性，所以有家族遗传病史的人群，患病率要比正常人高2-3倍。 2、幽门螺旋杆菌(Hp)感染者：幽门螺旋杆菌感染者发生胃癌的几率比正常人要高。 3、患有癌变倾向疾病者：慢性萎缩性胃炎癌变程度约占10%，慢性胃溃疡癌变程度低于3%。 4、长期吸烟、酗酒者：吸烟也是诱发胃癌的主要原因之一，特别是有20年以上烟龄的人患胃癌风险更高，酒精可以改变黏膜细胞引发癌变。 5、饮食不规律者：暴饮暴食、吃的过急、喜欢吃含亚硝酸盐含量高的熏制、腌制、隔夜菜、烧烤、霉变食物，很少吃新鲜蔬菜等，均可引发胃恶性淋巴瘤。

malt淋巴瘤的日常护理需要注意以下几个方面： 1、生活护理：由于malt淋巴瘤会导致患者免疫系统功能出现不同程度下降，所以日常生活中要保持良好卫生习惯，避免到达人流密集场所，降低发生感染性炎症风险。 2、饮食护理：应补充足量蛋白质、维生素、碳水化合物等营养成分，保持低糖、低盐、低油脂的饮食习惯，避免出现暴饮、暴食。 3、对症处理：遵照医嘱定期服用药物以及随访复诊，根据日常天气变化，适当增添衣物，防止受凉增加发生感染性炎症的风险。 4、病情监测：多观察患者体征变化，一旦出现腹部剧痛、腹泻不止、腹部肿胀等严重病症表现，需要及时就诊，采取必要处理措施。

预防食管静脉瘤可以从以下几个方面入手： 1、预防诱发因素：吃高热量、高维生素、易消化的食物。避免进食粗糙、干硬的食物。 2、戒烟、戒酒：乙醇对肝细胞有直接毒性作用，长期饮酒，尤其是烈性酒，可以导致乙醇性肝硬化。使患者病情加重，非常容易引起出血。 3、合理用药：服用普萘洛尔预防食管静脉瘤破裂出血，注意要遵医嘱用药，一般食管静脉瘤都会病发肝硬化。盲目过多的滥用一些药物会加重肝脏的负担，不利于肝脏恢复。 5、定期检查身体：用药后定期复诊，观察用药后反应和调整用药剂量。 6、生活要规律：养成按时作息的习惯，运动要适量，量力而行，不做剧烈及竞赛性活动。

一、残胃癌的日常护理需要注意以下几个方面： 1、残胃癌患者需注意日常营养摄入，避免营养不良。 2、需预防患者贫血发生，残胃癌会影响胃分泌内因子不足，影响维生素B12的吸收，造成贫血。 3、进食不宜过多，并少食多餐。食物不宜过硬，避免造成上消化道溃疡及穿孔。 二、预防残胃癌可以从以下几个方面入手： 1、具有胃癌高风险因素病人，根除幽门螺旋杆菌有助于预防胃癌发生。 2、定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。 3、建立良好的生活习惯，积极治疗癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃等。

胃恶性淋巴瘤病人需要做以下检查： 1、胃镜检查及活检：胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。 2、X线、CT检查：当病人有胃镜检查禁忌证时，X线钡剂检查可能发现胃内的溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损，但难以鉴别其良恶性，如有黏膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃黏膜僵直，蠕动消失，则胃癌的可能性较大。CT技术的进步提高了胃癌的临床分期的精准度，其与PET-CT检查均有助于肿瘤转移的判断。 3、超声内镜：通过此项检查，可以观察胃淋巴系统的浸润情况、胃周淋巴转移的情况。

引起malt淋巴瘤的原因如下： 1、幽门螺杆菌感染：85-90％的胃malt淋巴瘤中有幽门螺杆菌感染。 2、鹦鹉热衣原体：鹦鹉热衣原体已被鉴定为眼附件淋巴瘤的可能病原体。 3、伯氏疏螺旋体感染：伯氏疏螺旋体感染与皮肤malt淋巴瘤有关。 4、空肠弯曲菌感染：空肠弯曲菌已与小肠malt淋巴瘤有关。 5、丙型肝炎与HIV感染：丙型肝炎与HIV和malt淋巴瘤之间也可能存在联系。 6、自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，也与甲状腺和唾液腺的malt淋巴瘤有关。