神经外科

头-面血管瘤患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食，适当进食营养丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抗病能力，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉等。另外，炒菜宜选用植物油，不用动物油。

本病是一种先天性疾病，因胎儿发育过程受影响，未形成管形所致。目前具体的病因还不是非常明确。 一、主要病因 1、前肠的发育异常：目前的研究认为，食管起源于前肠，故初期前肠的发育异常是导致食管气管畸形的根本原因，具体机制尚未十分明确，可能为胎内压过高、食管腔上皮闭塞、食管血供异常、局部组织分化生长异常、合胞体等。 2、遗传因素：本病发生可能与HOXD组基因有关。在一些患者中存在相应染色体区域的缺失或重复，导致食管闭锁。 二、诱发因素 食管闭锁是在胚胎发育第3～6周间发生的，食管和咽部系由前肠衍变而成。先天性食管闭锁的病因是胚胎5～6周时原始食管上皮增生管腔暂时闭塞，稍后在实质组织中出现空泡，互相融合使管腔又贯通。若食管某一部分末出现空泡或空泡不融合就可形成食管闭锁。在前肠分隔过程中如发育紊乱，两条纵沟某处不会合或斜向会合，或者分隔延迟，而气管过快地伸长，都可形成食管与气管之间不同形态的瘘管。基于以上原因，食管闭锁和食管气管瘘可以同时存在，也可分别发生，形态变化也较多。

蛛网膜是位于颅骨内，脑组织表面的一层很薄的膜，类似于蜘蛛网一样薄，所以称之为蛛网膜，蛛网膜和脑组织之间的腔隙叫蛛网膜下腔，当外伤后脑表面的小血管破裂，血液就会流到蛛网膜下腔，这叫做蛛网膜下腔出血。一般少量的蛛网膜下腔出血会有头疼头晕症状，可以吃点止痛药，随着时间延长血液会分解吸收，症状逐渐减轻，一般不会有后遗症。

骶管囊肿的病程一般较长，需要通过激素类药物或阿司匹林、布洛芬等止痛药物长期持续性改善症状。本病保守治疗效果不理想的患者，可通过脑脊液分流术、开放手术切除囊肿等手术治疗方式改善。 一、药物治疗 本病通常无有效针对性药品，激素及布洛芬等药物仅可改善症状。 1、减轻压迫的药：可局部注射激素类药物使囊肿皱缩变小，缓解囊肿对神经根的刺激，减轻压迫。 2、缓解疼痛的药物：可口服止痛药及非甾体类药物，例如阿司匹林、布洛芬等，缓解囊肿引起的疼痛。 二、手术治疗 对于保守治疗无效的患者，手术治疗是改善症状最有效的治疗方法，包括脑脊液分流术或转流术，对于穿刺有禁忌症的患者，可行开放性手术摘除囊肿。 1、脑脊液分流术：腰池-腹腔分流术适用于多发囊肿且合并脑积水时优先选择该术式；囊肿-蛛网膜下腔分流术适用于单发囊有良好的治疗效果。 2、开放手术切除囊肿：该术式可缓解症状，减少复发率。但由于术前症状轻重不同，疗效尚不明确，且手术创口大，易出现术后伤口愈合不良、感染等风险。

前交通动脉瘤患者需注意合理饮食，在保证营养供给的情况下尽量以半流质或软食为主，多吃清淡、易消化的食物。 （1）避免坚硬粗糙和上火食物，保持大便通畅，尽量多吃高纤维素食物，有助于通便。 （2）平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物。 （3）限制脂肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油。限制饮食中的胆固醇，每日应在300mg以内。 （4）控制总热量，如果膳食中控制了总脂肪的摄入，会改善血脂。 （5）可适当进食洋葱、大蒜等食品，有降脂作用。

骶管囊肿的患者应避免食用辛辣和海鲜类食物，多吃含维生素的蔬菜和水果，可帮助伤口快速康复。 1、忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，而影响术后伤口的恢复，不宜食用。 2、忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻，不利于伤口的恢复，故应忌食。 3、宜多吃含维生素的蔬菜和水果：例如芹菜、苹果、西兰花等，有效帮助患者术后的恢复，以及切口的恢复。

脊髓空洞症目前尚无特效疗法，临床以对症治疗为主，近期手术疗效明显，但手术亦非根治性手术。 一、药物治疗 可给予B族维生素、肌苷、辅酶A等维持神经功能、提高机体能量代谢，伴有疼痛者可给予镇痛剂。 1、B族维生素：B族维生素是一种营养神经的药物，维持神经系统的正常功能，常用的B族维生素包括维生素B1、维生素B6和维生素B12等。 2、肌苷：肌苷参与体内能量代谢及蛋白质的合成，提高各种酶的活性，刺激机体产生抗体，提高免疫力，同时还有增强白细胞增生的作用。 3、镇痛药：镇痛药的应用可以减轻患者疼痛、消除因疼痛而产生的恐惧不安的不安情绪，其中包括阿司匹林和吗啡等药物，而药物的选择可以根据患者病情的严重程度而确定。 二、手术治疗 较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神经组织畸形。继发于创伤、感染的脊髓空洞及张力性空洞可行空洞-蛛网膜下腔分流术。合并Arnold-Chiari畸形的患者应先考虑脑脊液分流，部分患者术后症状可有所改善；脊髓内肿瘤所致空洞可行肿瘤切除术；囊性空洞行减压术后压力可暂时解除，但常见复发。

当医生怀疑是化脓性颅骨骨髓炎时，将通常进行血常规，如有流脓还将脓液涂片镜检、培养等检查。根据血常规结果，通过头部X线、CT、MRT等检查予以确诊。 1、血常规：检查目的是确认患者是否存在感染及感染程度，是诊断感染性疾病必不可少的项目。 2、头部X线：目的是观察颅骨是否有损伤等，对发现病灶性及感染范围有一定帮助。缺点是敏感度较低，感染早期常无异常变化。 3、头部CT：目的是观察颅骨是否有损伤等，还可以发现颅内是否有脑脓肿并发症，是目前诊断化脓性颅骨骨髓炎最佳诊断方法之一。 4、头部MRI：目的是可观察炎症病灶及软组织，是目前诊断化脓性颅骨骨髓炎最佳诊断方法之一。

伽玛刀是一种放射治疗，它主要通过γ射线聚集在病灶处，来杀死肿瘤细胞，从而控制肿瘤的生长，甚至消除肿瘤，一般比较适合的就是颅内的转移瘤。当然并不是所有的转移瘤都对γ射线效果好，常见的肺癌等一些肿瘤，γ刀治疗的效果还是不错的，其他一些肿瘤要根据病理结果来确定。伽玛刀手术风险比较低，同时如果颅内存在多发的肿瘤，不适合手术开刀，可能伽玛刀治疗是一种最有效的治疗手段。

先天性食管闭锁病例未经治疗出生后数日即死亡，因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。 一、药物治疗 抗生素：如左氧氟沙星，可起到预防以及治疗感染的作用。 二、手术治疗 气管插管：采用静脉复合麻醉或持续硬膜外的麻醉。手术切口采用右侧第四肋间后外侧进路，胸腔内或胸膜外手术具体情况决定。 1、如为Ⅲ型：首先将远端与气管相通瘘管结扎，或切断缝合，再以近端盲袋内胃管为向导，进行分离。 2、如近远端盲袋相距在2cm以内：争取一期吻合手术，单层缝合效果良好；如为右位主动脉弓则手术改为左胸进路。 3、如食管闭锁两盲肠距离在2 cm以上：因为张力比较大，可考虑应用Haight式吻合术，即上端食管壁黏膜层，黏膜下层与下端食管壁各层间断吻合，再将上端食管壁肌层与下端食管外膜和肌层间断缝合盖于吻合口。 4、如距离长：可在近端闭锁上1～2cm处环形切开食管肌肉层(Livaditis手术)保留黏膜层和黏膜下层以达到减张，用4-0至6-0可吸收缝线，单层间断对端吻合术或端侧吻合。 5、如食管闭锁距离远而不能一期吻合：若有痿管先作结扎，食管近端在颈部外置，胃造瘘术，隔3~6个月后可考虑作食管重建手术(结肠代食管、空肠代食管、胃管代食道管)。 6、如早产儿病情危急：出现肺炎引起严重呼吸困难，可在麻醉下进行胃造瘘手术，口腔、咽喉持续吸引全身支持治疗1~2个月后病情稳定后再作剖胸吻合手术。