消化内科

早期胃癌在医学范畴内是有明确标准的，一般需要通过超声内镜，甚至是内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗后，通过病理组织学分析才能确定。术后的病理如果确定是早期胃癌，没有侵犯黏膜下深层，那么就算治愈；也就是说，早期胃癌完全可以治愈，建议患者积极进行治疗。家族中有胃癌疾病史的人需要定期做胃镜检查，可以早期发现胃癌早期治疗。

肝硬化的预后是很重要的问题，肝硬化的严重程度在临床中分代偿期和失代偿期。中度肝硬化就应该是失代偿期的肝硬化，具体的预后需要根据肝硬化的病因，和肝硬化是否出现并发症决定，一般寿命在5-10年不等。如果是很明确的病因，比如中国人最常见的就是乙肝、丙肝或者酒精性肝病，像有明确病因的肝硬化要去除病因，控制乙肝、丙肝，肝硬化严重程度就可以控制住，也就是让肝硬化稳定。要注意是否有过消化道出血、是否有过肝性脑病，或者其他比较严重的并发症也会影响预后。肝硬化有20-30%的患者可能会发生肝癌，所以为了改善肝硬化的预后，延长生命，要定期监测肝硬化，预防变成肝癌。

胃炎分为慢性胃炎和急性胃炎，还有特殊类型的胃炎，一般情况下大家所说都是慢性胃炎。对于慢性胃炎患者来说，一般就是会出现消化不良的症状，比如腹痛，腹胀，早饱，嗳气等等。牛奶偏碱性，可以保护胃黏膜，一般情况下多数人可以喝牛奶，是没有问题的。我国人群中少数人会有乳糖不耐受，喝完牛奶后容易出现腹泻，腹痛的情况，如果没有这种反应，完全可以喝牛奶，注意温度即可。

脂肪肝需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝炎进行鉴别，具体如下： 1、病毒性肝炎：B型超声显示，病毒性肝炎患者中脾增大和胆囊炎样变发生率高于脂肪肝。脂肪肝患者均存在肝增大，伴有回声弥漫增强，肝部管腔变细。流行病学、病原学检查有助于确诊。 2、药物性肝病：该疾病主要是由于某种药物而引起的肝部受损，可能是直接性或者是间接性，会出现慢性肝炎、肝硬化等并发症。 3、自身免疫性肝炎：中年女性、肥胖，合并其他自身免疫性肝病，血清学ANA阳性等。

随着现代生活方式的改变和不良饮食习惯的普及，脂肪肝的发病率呈上升趋势。因此，采取积极的预防措施来降低脂肪肝的风险至关重要。 1、注意不要长期、过量饮酒。吸烟者需要注意戒烟。 2、针对营养过剩的患者，需进行饮食控制，确保体重恢复正常，针对营养不良者则适当增加营养。 3、超重者应积极减重，调整饮食结构，提倡高蛋白和高维生素饮食，确保低糖和低脂肪，增加牛奶、瘦肉、鱼类、蔬菜的摄入，减少动物内脏、含糖饮料等食品的摄入。 4、在日常生活中保证情绪的稳定性，尽量避免暴怒或忧虑，注意调节自身情绪，日常确保劳逸结合，提升身体综合素质。

当出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及右上腹压迫感或胀满感症状时，应怀疑患有脂肪肝，需完善以下检查确诊： 1、实验室检查：经抽血化验，血清AST、γ-谷氨酰转肽酶、平均红细胞容积、缺糖转铁蛋白、血清转氨酶水平等检查，指标升高显示检查者可能存在脂肪肝。 2、影像学检查：通过肝/脾CT密度比值，可明确脂肪性肝病的诊断，判断脂肪性肝病的程度；B型超声有助于观察肝内管道结构。 3、病理学检查：肝穿刺活组织检查可用于肝纤维化和早期肝硬化的判定。

脂肪肝首先应考虑调整生活方式，通过去除病因治疗原发病。戒酒、减少体重和腰围是治疗脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。在合并其他疾病时，需要考虑药物治疗，常用药物有多烯磷脂酰胆碱、美他多辛等，可遵医嘱用药。 如果改变生活方式和药物治疗无效，可以进行减肥手术进行治疗，又称代谢手术，不仅能最大程度地减肥并长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱。

脂肪肝患者除了要配合治疗外，还应注意做好日常护理，以控制脂肪肝的进展，促进肝脏健康和功能恢复。具体护理措施如下： 1、饮食上应注意避免高热量、高脂肪食物，如鱼子、脑髓、肥肉、动物内脏、含糖饮料、糕点和深加工精致食品。 2、注意摄入足量的蛋白质和膳食纤维，如奶制品、瘦肉、蔬菜、水果和菌藻类食物。 3、应注意对血脂、血压及血糖进行监测，对于脂肪肝防控具有重要意义。 4、避免久坐少动，结合自身的实际情况选择合适的运动项目，如羽毛球、太极、游泳等，从小运动量开始，循序渐进达到适当的运动量，提升自身脂肪的消耗。 4、注意戒烟、戒酒。

怀疑患有十二指肠溃疡时，要及时完善胃镜、X线钡剂造影等检查确诊，具体如下： 1、胃镜：可确定有无病变、部位及分期，鉴定良恶性溃疡，评价治疗效果，对合并出血者给予止血治疗等。 2、X线钡剂造影：对于不能耐受或不愿意行胃镜检查者可行X线钡餐检查。 3、CT检查：可发现穿透性溃疡或穿孔，以及穿孔周围组织炎症、包块、积液。 4、实验室检查：可测定幽门螺杆菌，血常规、粪便隐血，有助于了解溃疡有无活动出血。

脂肪肝的高风险人群包括长期酗酒者、肥胖患者、糖尿病患者以及营养不良患者。 1、长期酗酒者：长期酗酒者存在脂肪浸润的现象，每日饮酒量超过100g的人脂肪肝的发生几率更高。 2、肥胖患者：肝内脂肪堆积和体重呈正比，部分肥胖患者体重恢复后，脂肪肝减轻或消失。 3、糖尿病患者：成年糖尿病患者中，肥胖者较多，血浆胰岛素水平和血脂脂肪酸等增加，自身的糖分吸收受到影响，导致脂肪肝。 4、营养不良患者：由于缺少蛋白质，自身存在消化系统障碍，长期脂肪堆积形成脂肪肝。