儿科神经内分泌专科

对于矮小儿童需要做的检查，家长首先可能想到要去医院抽血、做影像学检查，但其实最重要的是体格检查，最重要的包括孩子的身高和体重测量。因为孩子的身高评判不仅仅要评判在这个点有没有达到矮小标准，同时还要关注孩子的生长轨迹，即每年大概可以增高多少，所以家长在家里时就可以帮孩子定期测量孩子的身高和体重。到了医院之后，如果已经达到了矮小的诊断标准，医生可能会建议孩子做检查，这些检查主要是用来帮助医生来判断孩子矮小的病因。所以检查内容可能分为以下三部分： 1、一般检查：包括血常规、尿常规，还有孩子一般的生化检查； 2、特殊检查：包括内分泌系统功能的评估，如生长激素激发试验、甲状腺功能评估； 3、影像学检查：如检查骨龄，有时甚至医生可能会需要孩子做头颅磁共振，主要判断孩子的垂体发育有无异常。

儿童肥胖症的原因很多家长首先想到的是吃得多、动得少，就会引起肥胖。吃得多动得少，即摄入多、消耗少是引起肥胖很重要的原因。单纯性肥胖的原因，通俗的说是因为吃的多、动得少。医学上还有另外一类肥胖，叫做病理性肥胖，与很多内分泌疾病或综合征密切相关，如甲状腺功能减退、下丘脑、垂体、肾上腺等内分泌腺体的疾病引起。由于先天综合征引起的肥胖，可能会伴有性发育不良或视力听力障碍。如果是病理性原因引起的肥胖，必须到儿童内分泌专科医生那里做进一步判断，孩子到底是单纯性的肥胖还是病理性肥胖，进一步明确孩子肥胖的原因。

性早熟的女孩子8岁以前，男孩子9岁以前出现了青春期发育，这便是性早熟的主要表现。青春期发育女孩子大部分以乳房发育为首要表现，很多家长会误以为孩子的青春期表现是来了例假，但其实不是，孩子乳房刚刚开始隆起时，就已经进入青春期。男孩子更加隐匿，男孩子很多主要是以睾丸增大和阴茎增长为主要表现，很多家长发现男孩子变声音、长胡须，才以为是青春期发育，其实这时已经到了青春期后期。同时青春期提前的孩子还会出现身高突然加速，会发现这半年或1年的时间内，孩子长个长的特别快。除此之外，还有比较容易发现的症状，如进入青春期的孩子，脸上可能会长痤疮或青春痘，或孩子的汗液会变多、体味会变重、头发也会变得比以前油腻，甚至还有头皮屑。还有部分可能会出现心理变化，如有的孩子可能会出现青春期叛逆，有时会顶撞父母或老师，会比较在意自己的外表，喜欢打扮自己，甚至还可能会对异性有兴趣，看到异性会害羞等。如果家长发现以上症状提早出现，尤其是女孩子8岁之前，男孩子9岁之前就出现，应该到专业的儿童内分泌医生那里，判断孩子有无性早熟。

孩子性早熟要提醒家长，并不是吃的好，营养好，孩子一定就健康。现在很多饮食原则都变成了三餐过饱、补品太多，很容易导致孩子肥胖，肥胖和性早熟之间有非常密切的关系。所以第一点是要建议孩子尽量少吃高热量、高糖分的食物，避免肥胖，如煎炸食物，或很甜、很高糖分的零食。提醒各位家长，不要给孩子盲目的吃增高药或补品，很多增高药的成分不明确，有可能有激素类似物，所以可能会导致孩子性早熟。还有家长特别喜欢给孩子吃补品，尤其是传统医学中比较补身体的补品，建议孩子要少吃，如果需要吃的时候，建议大家一定要在专业医生的指导下服用。尽量让孩子避免接触含有性激素的生活用品或药物。如有的妈妈可能很爱美，家里可能会有丰胸膏或有功效性的化妆品，这些生活用品中可能会含有性激素、雌激素，尽量避免孩子接触。

在医学上，孩子的肥胖症有严格的诊断标准。通常会用一个指标，称为身体质量指数，简称为BMI，用该指标来判断孩子到底有没有达到肥胖的标准。孩子的BMI与成人有所区别，成人男性和女性的BMI是一个特定数值，只要高过该数值就可以诊断为肥胖。孩子的BMI指数不一样，在每个年龄段不同性别都有特定数值，这时就会用BMI曲线图或数值表来帮助医生来判断有没有达到肥胖的诊断标准。一般孩子的BMI超过了同年龄、同性别正常儿童BMI的95%就可以诊断为肥胖，如果为85%-95%，就诊断为超重，超重是肥胖的前期，需要家长们特别重视。

孩子如果确定已经是性早熟，治疗首先一定要明确孩子性早熟的原因。有很多性早熟是由疾病引起，如中枢神经系统或肾上腺、性腺疾病甚至有肿瘤的可能。还有孩子可能是特殊综合征，针对不同病因可能会选择不同的治疗方法。其中有一类是中枢性特发性的性早熟，这类性早熟医生可能会建议用一类药物来控制孩子的发育。常用的这类药物主要有两种，曲普瑞林和亮丙瑞林。用这类药物的作用主要有两方面： 1、抑制孩子的发育，让孩子的发育能够推后到正常的发育年龄； 2、延缓孩子骨龄的老化，来改善孩子将来的成年身高。 到底需要什么药物治疗，用哪种治疗方法，需要去咨询专科的儿科内分泌医生，来给大家专业的建议。

在医学上矮小有非常严格的诊断标准，医学上的矮小是指孩子的身高低于同年龄、同性别正常儿童平均身高的两个标准差，或在第三百分位以下，便可以诊断矮小。标准差、百分位都是统计学概念。在日常的工作当中，通常会利用曲线图或数值表来判断孩子是不是达到矮小的诊断标准。家长也可以用简便的办法来判断孩子是不是已经达到矮小标准，如果孩子的一件衣服可以穿2-3年，有可能孩子长得很慢。在医学上如果3岁到青春期前，孩子每年身高的增长没有5cm，青春期孩子每年的身高增长没有6cm，可能是矮小。所以家长可以通过以上两个简便办法来判断孩子是不是已经达到了矮小的标准，最好去找专科的儿童内分泌医生，让医生做专业判断。

儿童的肥胖并不要求减肥，而是要求控制体重。因为孩子还要保证正常的生长发育，所以要求控制体重，这个月的体重要保持到下个月，但孩子的身高在增长便相当于减肥。如何能够更好的控制体重，主要是两方面，即控制饮食、加强运动。在食物的选择方面，要尽量避免高糖分、高热量的食物，选择比较健康的低热量、低糖分食物。要减慢孩子的进食速度，建议每口饭至少要嚼15下，要细细的品味食物的味道，把吃饭速度减下来，吃饭的量自然就会减下来。要注意吃饭的顺序，可以建议孩子先喝汤、吃蔬菜，接着再吃肉炒菜，最后再吃米饭主食或面条，调整吃饭顺序，可以减少孩子过多摄入碳水化合物。尽量鼓励孩子运动，孩子可以选择跳绳、游泳、跑步等运动来更好地控制体重。

儿童肥胖到底吃什么好是很多家长非常关心的问题，孩子肥胖后的饮食主要分为三大方面： 1、吃的内容，建议孩子尽可能吃低糖分、低热量的食物，糖并不仅仅指的是有甜味的糖，指的是碳水化合物。包括通常所吃的主食，如米饭、面条、馒头都属于碳水化合物，这类比较含有丰富碳水化合物的食物，建议孩子尽量控制。同时还要注意营养均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等，要合理搭配，科学饮食； 2、要注意吃的顺序，通常会建议孩子先喝汤，先吃蔬菜，其次再吃肉炒菜，最后才吃主食，米饭、面条或馒头，通过调整顺序，可以进一步的控制孩子摄入过多的碳水化合物； 3、要提醒各位小朋友一定要注意吃饭速度，有很多肥胖的孩子可能10分钟就把一餐饭吃完了，这时还来不及大脑反应，就可能出现摄入过饱的情况，所以建议每口饭要嚼15下，速度减下来，自然会避免了摄入过多营养。 以上三个方面，希望对大家的饮食有所帮助。

临床上把性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟，以前也叫做真性性早熟和假性性早熟。但大家不要以为假性性早熟不是性早熟，假性性早熟其实由很多疾病所引起，如性腺、还有肾上腺类疾病，或是由于孩子误服了避孕药或含有性激素的食物引起性早熟。假性性早熟和真性性早熟只是医学上用来区分有没有性腺启动的一个名称，所以大家不要以为假性性早熟不是性早熟，相反假性性早熟可能由很多疾病引起。真性性早熟有部分人是由疾病引起，如中枢神经系统疾病，如肿瘤、感染、先天结构异常。还有一部分人找不到原因，称为特发性中枢性性早熟，有可能与孩子的肥胖、遗传、环境因素有关。所以性早熟是由很多原因所引起的一种疾病的总和。