骨科

首先要明确的是腰椎间盘突出不一定是病，那只是影像学的诊断。如果有症状即叫做腰椎间盘突出症才是病，典型症状是腰痛伴下肢放散痛，如果确定为此病，多数行保守治疗可缓解症状，如卧床休息，牵引，按摩理疗等可缓解，如经上述治疗不缓解可考虑手术治疗，病程短的可考虑间盘镜微创手术，病程长的如几年以上并伴有腰椎不稳定的可行传统手术或加椎间融合固定手术。

股骨头脱臼（成人）又称髋关节脱位，分为前、后及中心脱位3种类型，后脱位最常见，发生脱位时应有强大的外力，典型伤为车祸伤，患者屈髋屈膝坐位，机动车突然刹车或正面撞击，膝前受力，力传导至髋关节造成后脱位，脱位后髋部疼痛，伤侧下肢呈屈髋屈膝内旋短缩畸形，患侧下肢被动活动会加重疼痛，臀部可触及脱位的股骨头；髋关节中心脱位受力最大，股骨头将髋臼撞击致骨折，股骨头陷入骨盆内，表现为髋部疼痛，拒绝活动;前脱位为髋部外展受力所致，三种脱位均为急症，应立即就医。

一般在后交叉韧带损伤的急性期多采用保守治疗，使用支具保护3个月，同时进行股四头肌和腘绳肌力量锻炼，以提高关节的动力性稳定。对于慢性的膝关节后向不稳定，可采用后交叉韧带重建术，该手术在关节镜下进行，关节镜下可见后交叉韧带松弛或挛缩，可采取自体肌腱移植或异体肌腱移植，自体肌腱通常取半腱肌或股薄肌，异体肌腱可用胫前肌或跟腱，替代原有损伤的后交叉韧带，分别在胫骨端及股骨端打骨隧道固定。

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死发生率从8%-40%不等，股骨头缺血坏死与患者年龄、股骨头血供、骨折移位程度、手术时间以及复位的效果等因素有关，其中股骨头的血供状态是关键因素，根据Garden分型，结合SPECT/CT、动态MRI、激光超声多普勒等手段检测股骨颈骨折后股骨头血供的状况，从而评估股骨头血供状态，从而评估股骨头缺血坏死的风险，总之：高龄、骨折移位明显、延期手术时间越长及手术复位效果不佳均可加重股骨头晚期坏死的机率。

骨折后，首先是炎症期，受伤后局部即可出现炎症反应。由于骨折可以造成骨外膜与骨内膜血供者阻断，会引起局部组织坏死，周围软组织的损坏也会进一步减少局部血液供应。而骨折部位的细胞释放血管活性调节因子，引起血管扩张和通透性增加，这能够稳定增加周围血流，并在骨折两周时后达高峰。此后，上述过程血肿被炎症细胞侵入，成纤维细胞出现并产生胶原，从而最终替代血肿形成肉芽组织，在长骨骨折中，伤后5-21天，软骨痂形成，修复期开始。总之，骨折15天时局部肿胀已消，骨折端处于血肿向肉芽组织转变的过程中。

踝关节脱位是很严重的损伤，往往伴随着踝关节的骨折和（或）韧带的损伤，单纯复位脱位是无法维持关节的稳定，需要手术治疗，术前行影像学检查明确除脱位之外的其他损伤，如内、外、后踝的骨折或下胫腓联合分离或内外侧副韧带损伤，手术需要复位脱位，逐一复位固定各处骨折及修复断裂的韧带，如下胫腓联合分离还需要另行螺钉固定。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，继发于肱骨外上髁紧邻远侧桡侧腕短伸肌腱起点处肌腱炎，常见于35-50岁的人群，运动员、钳工、厨师和家庭主妇多见，主要表现为肘关节外侧隐痛，隐性或急性疼痛，用力握拳、伸腕时加重以致不能持物，严重者扭毛巾、拧螺钉、扫地、开门等小的生活动作均感困难。经过一段时间的发展，疼痛常会加重，并且影响日常生活。

大脚骨为俗称，医学上称拇（足母）外翻，该病发病率在5%左右，女性多见，如有前足疼痛则需手术治疗，手术方式种类繁多，但主流手术为第一跖骨骨干部截骨矫形钢板或螺钉固定，第一跖骨头内侧骨赘及（足母）囊剔除，（足母）内收肌切断矫形，手术效果良好。但费用较高，手术损伤大，国内部分地区流行微创手术，特点是小切口，主要区别在于第一跖骨截骨后手法正畸，不做内固定，，微创手术的优点是损伤小，费用低。

中老年人有摔倒受伤的历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。应怀疑病人有股骨颈骨折，有时伤后并不能立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍，检查时可发现患肢出现外旋畸形，即患侧足向外旋，有时可见患侧下肢短缩，活动患侧下肢时髋部疼痛。及少数情况可有病理性骨折，即股骨颈处结核或肿瘤，受力不大也可以骨折。

股骨粗隆间骨折的AO分型为31－A，细分为3个亚型：A1型骨折是简单的两部分骨折，内侧骨皮质支撑良好。A2型骨折是粉碎性骨折，内侧和背侧皮质（小转子）在几个平面断裂，但是外侧骨皮质完整。A3型骨折时外侧骨皮质也断裂（反斜行骨折）。小转子平面的横行骨折线意味着转子区域的下限。如果骨折的中心位于这条线的远侧，则将归为转子下骨折。