麻醉科

胃肠镜在门诊做检查的时候，不一定非要麻醉，看病人的需要程度。患者现在对舒适度要求比较高，麻醉只是让病人的胃和肠的肌肉放松下来。 平时的时候病人如果清醒的做胃肠镜的手术检查，会由于紧张，吞咽的反射非常难受，所以用全麻的手段让病人短暂的睡过去三五分钟，病人的舒适度会增加很多，没有不好的回忆等等。 所以在门诊的胃肠镜检查中，还是有必要用全麻完成胃肠镜检查。 胃肠镜检查并不会引起病人的疼痛，做胃镜的时候不是痛而是肌肉紧张，肠镜的时候也不会痛，是肠壁不放松导致的不良的感觉，胃肠不怕手术去切割，最怕的在整个检查的过程中牵拉，所以病人会非常难受，用全麻药物去干预的话，病人的舒适度也会增加很多。

在麻醉领域止痛药主要分为阿片类的止痛药，第二就是非甾体类的抗炎类药物，还有就是麻醉专业常用的局麻类的药物，家里经常用的止痛药就是非甾体抗炎类药物，比如头疼的时候经常吃止痛片，最老的叫索密痛，包括扑热息痛等一些退烧的药物；还有现在小儿科经常用的叫美林也属于非甾体抗炎类药物，现在市面上卖的最多的就是布洛芬也是止头痛的，这些都属于非甾体抗炎类的药物；再有利多卡因、罗哌卡因那些就是我科常用的一些局麻药，这些也是用来止痛的，但是市面上广大市民很少能接触到。

关于麻醉手术后有没有必要装止痛泵这个问题，还是要分手术的，从手术的类型大小来分析，比如做阑尾炎、疝气、开刀的肠癌和胃大切，这几种手术的大小、时间和级别是不一样的，所以一些小切口的手术没有必要装止痛泵，但是一些肠癌、肝癌、肺癌切口比较长的手术，包括一些腹腔镜类的手术，比如子宫全切、卵巢囊肿剔除，还是有必要装止痛泵的。现在我们科的神经阻滞水平已经比较成熟，就算是一些小切口的手术比如说阑尾、疝气、胆囊我们都可以通过熟练的神经阻滞技术把他的疼痛问题解决掉，还有一个因素就是患者对疼痛的耐受力，如果这个患者平时就比较怕痛，耐受能力比较低，还是建议使用止痛泵。

麻醉简单来说分为两大类，首先一大类是全身麻醉，再一大类是非全身麻醉，非全身麻醉又可分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉以及浸润麻醉等，椎管内麻醉就是平常俗称的半身麻醉，适用于下肢手术以及下腹部手术，在无痛分娩当中经常会使用到椎管内麻醉。临床当中比较常见神经阻滞麻醉，神经阻滞麻醉比如像接受手臂的手术时可进行臂丛神经的阻滞，只进行一个手臂的麻醉，达到手术的要求。临床当中应用非常广泛的是全身麻醉，全身麻醉就是通过全身麻醉药物使患者达到疼痛意识丧失，满足手术需求。

很多人说麻醉，不就是在手术室打一针就没事了，其实并不是这样，麻醉每天的涉及的领域很多，工作也很繁杂，主要就是麻醉医生在手术间里不光只是打一针，包括病人从进手术室到出手术室。 还有病人术中一些生命体征的情况，比如说输血、出血跟手术医生的配合等等都需要麻醉医生去全程的管理。 有一句话说的好，手术医生在治病，麻醉医生在保命。麻醉医生不仅仅是给患者打一针，麻醉医生的任务很重、工作也很繁忙。

麻醉领域把全麻分为静脉全麻和气管插管全麻两类，依照不同的病人做不同的手术选择不同的麻醉方式，静脉全麻适合于一些短小的手术，比如说门诊的清宫人流手术，还有乳腺科纤维瘤的手术，静脉全麻用一些短效的麻醉药还有止痛药，基本上在做完手术后半个小时到一个小时左右的时间病人没有不适、头晕、恶心、呕吐、摇摆这些症状就可以苏醒了，再回到病房观察一下基本就可以出院了。关于气管全麻的病人多久能醒这个我们要具体问题具体分析，包括病人的年龄、病人合并的基础疾病，来看这个全麻后醒时间的问题，举个例子，病人比较年轻，二三十岁，没有基础疾病或其他的一些肝肾疾病，他全麻后的苏醒时间基本上在一个小时左右，就可以气管导管拔除然后病人恢复意识、呼吸、各种神经反射就苏醒了。老年病人合并一些基础疾病，比如说高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全的，苏醒时间肯定会延长，但具体时间无法确定。现在的麻醉药都是比较短效的，基本上在可控范围之内，药代谢时间也都比较快，苏醒的时间都不会很长，请大家放心。

经常有一些父母在签麻醉同意书的时候问到这个问题。目前我们国家没有做类似在人身上，包括一些小儿、儿童做一些试验去研究一下他的大脑发育、远期临床对他的影响是什么样，但是我们从美国、英国发表的一些高档次的英文文章可以发现，对于乳鼠和幼鼠它的大脑远期发育是没有影响的，一篇美国文章的结论就是单次注射麻醉药，短时间内的手术时间控制在两个小时以内对小儿以后的影响是比较小的，如果用大量的麻醉药和手术时间延长，远期的影响我们还不得而知。

神经阻滞是近些年来全国麻醉界一个研究热点，现在在我科已经被广泛应用，神经阻滞简单来说就是人的手、脚乃至于腹部还有后背等等，都是由各个不同的神经所支配的。 在做一些手术的时候，可以用现在科里最常用的B超精准的找到支配手术区域的神经，把局麻药打到那根神经的周围，可以起到阻滞手术切口周围神经的作用，配合手术医生提高患者的舒适度。 然后包括一些全麻的病人，也可以配合神经阻滞，醒来不会痛，病人也会非常舒服，神经阻滞大概就起到锦上添花的作用。

关于这个问题我们要还是要具体问题具体分析，现在包括我们医院乃至全国的各大医院的手术室主要的麻醉方式有全麻、椎管内麻醉还有一些神经阻滞等等，包括当患者家属问，我的手术需要明天是什么麻醉方式的时候，我可以这样说，所有不管大手术与小手术都可用全麻来解决，但是就是有没有必要的问题，像一些比如说下肢的手术、像骨折的手术还有手脚骨折骨折的手术，都可以通过一些椎管内麻醉和神经阻滞来完成，病人紧张的话术中可以用一些镇静药让他睡觉，一样病人可以完成这台手术，不但从麻醉效果还有一些经济方面的问题考虑，就是不同的麻醉方式可以满足不同的手术，具体还是要医生和患者两方来沟通，来选择最适合患者的手术麻醉方式。

很多患者在接受麻醉之前都会担心使用麻醉药物会对身体造成一定的损害，尤其是会对智力及学习记忆能力方面产生影响，从目前研究来看，对于正常的成年人来说在记忆力方面使用全身麻醉之后并没有很明显的影响。 对于一些高龄的老年患者会存在一定的风险，术后有可能会发生认知功能障碍，这种认知功能的障碍可能与老年性痴呆的发生有一定的相关性。 此外就是儿童，一些低龄的儿童如果反复多次进行麻醉，对学习能力可能会有一定影响，但在临床中，麻醉医生都是经过正规培训，长期工作，所以在使用麻醉药物方面都是严格掌握适应症，安全合理的用药，整个手术过程中麻醉医生会全程监测。 目前使用的全身麻醉药代谢非常迅速，所以全身麻醉是比较安全可靠的。