风湿科

痛风的治疗分为急性期治疗和间歇期治疗。痛风急性期的治疗强调迅速消炎止痛，其中秋水仙碱就是重要的消炎止痛药物。 秋水仙碱可以迅速控制痛风的红、肿、热、痛症状，是较好药物。对此药物，在临床又有新的认识，较早的临床阶段，推荐秋水仙碱是反复剂量的重复使用，一天会吃10-20片的剂量，达到腹泻的程度去治疗痛风。 但随着研究发展，不需要达到大的剂量，也同样能够起到很好的消炎止痛效果。所以现在推荐水仙碱的剂量通常是1-2片，一天2-3次，就可以控制痛风急性期红、肿、热、痛的效果。 秋水仙碱强调要在医生的专业指导下进行应用，患者千万不要在家擅自使用药物，因为是药三分毒。秋水仙碱不仅有一定的肾毒性，对消化道也有一定的损伤，所以在应用药物的同时也要兼顾不良反应，一定要在医嘱下规范使用。

痛风有典型的临床特点。典型的痛风发作是起病非常急骤，通常是在前一个时间段内毫无症状，在下一个小时突然发作起来的关节的红、肿、热、痛。常在夜间容易侵犯且有局部的红肿。痛的剧烈甚至痛如刀割，这种疼痛使患者夜不能寐，坐卧不安。痛风3-7天后可以自然的缓解，在缓解间歇期阶段毫无症状，部分病人觉得自己跟常人一样没有任何不适。痛风最常侵犯的关节是脚的第一个跖趾关节，也是大拇趾位置，其他常受累的部位还包括足背、脚踝、膝关节等等。以下肢脚的关节为主要侵犯关节，除了脚的关节之外，手的腕关节、肘关节等其他手的小关节都会累及，但特点是不会多个关节同时发作，多以一个非对称性的单关节炎为主要临床表现。

白塞氏病又称为贝赫切特综合征，主要的典型表现是口、眼以及生殖器的溃疡。眼部表现为结膜炎、虹膜睫状体炎以及后期可能出现前房的积脓，眼色素膜炎、结膜、角膜、视网膜出血等多种临床表现。口部的溃疡主要表现是口腔黏膜的深大溃疡，叫阿弗他溃疡。这类溃疡的特点就是面积大、部位深、疼痛剧烈、愈合时间长。阴部也可发生溃疡，多发生在阴囊、龟头等生殖器的部位，出现阴部溃疡，也属于白塞氏病的临床表现。白塞氏病除了口眼生殖器的溃疡之外，还可能累及到消化道，出现消化道溃疡、肠溃疡、盲肠部更常见，其他部位的肠道也可以累及，同时可能会有腹痛、腹泻、出血、穿孔、肠瘘、肠狭窄等多种临床表现。50%-60%的白塞病患者可能出现关节痛的临床表现，表现为急性或慢性的滑膜炎，但关节红肿和骨破坏比较少见。同时白塞氏病患者的皮肤症状非常常见、形式多样，可见毛囊炎、痤疮样的皮疹、或者过敏性皮疹的表现，各种各样都有，以上就是白塞氏病主要的临床表现。

尿酸高会诱发痛风，这是尿酸高主要的危害之一。尿酸高之后容易沉积在关节而导致急性痛风的发作。除了急性痛风的发作之外，尿酸高可形成尿酸盐结晶沉积在关节，引起痛风石的形成，导致关节畸形、破坏，也是危害之一。同时尿酸高除了沉积在关节之外，还可能沉积在内脏系统，最常累及的脏器就是肾脏。尿酸高形成尿酸盐结晶沉积在肾小管，超过肾小管排值的阈值之后，就容易形成结石，导致泌尿系统结石的产生，最后导致肾脏衰竭。除了肾脏之外，心血管也是尿酸高最容易累及的系统。尿酸高会增加心血管事件的发生率，同时对脑血管也有增加风险的可能性。目前研究发现，尿酸高跟其他的代谢组织病也有一定的相关性，可能会破坏胰腺，影响胰腺功能，导致继发性糖尿病的发生，对已有糖尿病的患者，增加了其脏器危害的危险因素。

人体每天都在进行新陈代谢，从外界摄取营养物质，同时人体自身部分物质也会被转化、分解、吸收、利用，变成废物排出体外。在新陈代谢里有一种非常重要的物质即嘌呤。在高嘌呤食物中可能大家听的比较多。嘌呤可从外界摄取，体内也可通过代谢产生。这种物质代谢后的废物主要是尿酸，尿酸会以尿酸盐形式从肾脏排出。但是当体内的嘌呤代谢出现故障，产生的尿酸过多或者尿酸排泄出现问题而不能及时排出尿酸时，体内尿酸就会增多，增多的尿酸盐就会形成结晶，沉积在关节以及其他组织内，引起局部软骨和滑膜的急性炎症发作。这种临床上的炎症发作叫做痛风。痛风多见于中年男性和少数绝经后的妇女，近年也有年轻化的趋势。临床常见的典型痛风症状，是单关节红、肿、热、痛的表现。

干燥症表现除了口干、眼干等症状外，其他所有分泌腺累及到的器官都会出现干燥的表现。除了口的唾液腺和眼睛的泪腺受累导致的口干眼干外，分泌腺还有皮肤分泌腺、汗分泌腺。皮肤分泌腺受到累及，会有皮肤干燥的表现； 消化道黏膜还有女性的阴道黏膜都有分泌腺受到累及，食道的干燥表现会有食物难以下咽，以及阴道的干燥表现会影响患者正常性生活。 除了黏膜腺体分泌外，肾脏的肾小管的分泌腺也会受到累及。临床上有部分病人甚至是以无力的症状来就诊。由于干燥症累及到肾脏的外分泌腺，导致钾和氢的置换受到影响，导致人体低血钾、无力症状出现。 所以干燥症绝不仅仅是能观察到的皮肤口眼干燥，还有可能会有其它系统表现。一旦出现口眼干燥症状，一定要及早到风湿科就诊寻求治疗。

干燥综合征的死亡率主要跟有无腺体外的器官受累有关。研究表明有腺体外表现的患者的死亡率，是仅有腺体受累患者的2-3倍。对于干燥综合征的患者一定要在早期进行系统的评估，评估是否除了唾液腺、泪腺、皮肤腺体受累之外的肾脏、肺脏器官受累表现。一旦有器官受累，治疗方案就要更加积极，治疗药物也不一样。研究显示，干燥综合征的中位生存率在30-40年，即干燥综合征患者的寿命并不会受到太大影响，整体预后效果较好，所以面对干燥综合征要有积极的心态，如果能得到及时专业的治疗和控制，预后效果较好。

痛风在急性期红、肿、热、痛，是非常难受的。有的病人整夜都无法安睡，这种痛通过消炎止痛的药物或者秋水仙碱、激素类药物、非甾体类抗炎药都可快速将疼痛消除。但是痛风必须经过长时间的治疗才能得到控制，要将痛风病人的血尿酸控制在正常范围内。当血尿酸超过一定范围时，血尿酸会沉积到关节，诱发急性痛风发作。血尿酸如果能长时间维持在360μmol/L水平之下，后期临床上痛风的发作就会减少，复发的可能性也会降低，这时才将痛风得到控制，但不能将痛风消除。在后期的长期生活中还需要注意饮食控制，同时定期复查尿酸水平。针对痛风，目前临床多推荐平稳降尿酸的方案，即缓慢地控制尿酸，而不是短时间内迅速控制。如果短时间内迅速控制尿酸，可能会导致急性痛风发作，反而会增加患者痛苦。临床推荐的用药时间都在半年以上。

苏打水主要成分是碳酸氢钠。碳酸氢钠也是痛风治疗的重要辅助用药，如何正确运用苏打水，也有一些注意事项，要希望大家注意。苏打水可以辅助治疗痛风，苏打水主要是因为它的pH值的影响。苏打水是一种碱性水，人体饮用苏打水之后可以使血液处于碱性环境，使人体处于碱性环境主要是增加尿酸的溶解度。尿酸在人体内分为两种状态：游离态和结合态。排出的主要途径是通过游离态排出。痛风患者要使排出的尿酸增多，达到降尿酸的目的，使痛风患者的尿酸的血溶解度增高，可以通过饮用适量的苏打水，使pH值有所升高，血里游离酸的尿酸浓度升高，达到尿酸排出增多的目的。虽然苏打水可以促进尿酸的排泄，但是苏打水不是痛风的主要治疗药物，只是辅助治疗药物。痛风的治疗要通过规范的降尿酸药物去控制。不是痛风病人喝苏打水越多就越好，也要使尿ph值控制在一定的正常范围，才能达到正常的治疗目的，而不发生碱中毒。所以苏打水可以喝，但是建议一定要在医生的指导下正确的饮用。

狼疮的寿命问题，在上世纪引起很多临床病人的恐慌。 随着早期诊断以及治疗水平的提高，目前狼疮疾病的预后较以前也有明显的改善。据不完全研究统计，目前狼疮的1年存活率达到了96%，即大部分病人都有很好的存活率，5年的存活率达到85%，10年达到75%，20年的存活率达到大约68%。 引起狼疮死亡的主要原因是严重的多脏器受累，跟药物相关以及疾病本身相关的感染，导致疾病的复发和多脏器功能的衰竭而引起的死亡。所以面对狼疮疾病，大可不必谈狼色变，积极配合医生治疗，大部分狼疮患者都能够获得良好的预后。