肾病专科

若患者发生泌尿系感染，应立即前往医院就诊。医生会对患者进行尿液检测，检测是何种细菌导致了泌尿系感染，再针对性地使用抗生素治疗，并碱化尿液，给予其他药物治疗。患者应多喝水、勤排尿，用尿液将残留的细菌尽快地冲出。另外，患者饮食需清淡，避免辛辣刺激的食品。如果患者为急性泌尿系感染，并无全身症状，则三天左右时间便能好转。但若伴有全身症状，如寒战、发热、腰痛等脓毒血症情况，可能需前往医院进行吊针，常需两个星期的时间才能好转。若患者初次感染，需尽可能按照医嘱规范服药，并服完全程，否则细菌易死灰复燃，转变为慢性泌尿系感染，便不易好转，常反复发作。

肾病的检查项目包括尿液检查、血液检查、影像学检查，具体如下： 1、尿液检查：包括尿常规检查、尿蛋白成分分析、尿特殊蛋白检查、尿细胞学检查，一般要求早晨空腹会比较好； 2、血液检查：主要包括肾功能、尿酸，当然还包括和肾脏有关的免疫性检查； 3、影像学检查：以B超为主，有时候还要用到CT、核磁共振，甚至核素的扫描、造影的检查。做影像学检查的要求相对较多，有时候要排空大便，膀胱要充盈，有时候还要配合医生做好一些麻醉前准备，这样对检查会更有力，更安全，也更有效。

尿蛋白高一般来说考虑肾病的可能性非常大，因为肾病出现大量蛋白尿的机会相对更多。当然，如果只是超标或者轻度超标，这个时候要注意分析，尿蛋白的成分是大分子、中分子还是小分子，或者是免疫球蛋白。这时候要分析是肾小球疾病、肾小管疾病或者是泌尿道、输尿管、膀胱，甚至尿道的疾病。所以尿蛋白高不一定全部是肾病，但是要高度怀疑肾病，要进一步做一系列检查，有时候区别不开，还要做肾脏穿刺活检，做病理检查。尿蛋白高有一些是生理性或者功能性的，包括： 1、体内的某种蛋白质多，从肾小球溢出来，不是肾病，而是全身疾病导致的； 2、有些人比较瘦，有胡桃夹综合征，行走、站立久了也可以出现蛋白尿，一般是肾血管问题，和肾脏病本身没有直接的关系； 3、还有一些运动性的，比如长跑等等，也会出现运动性蛋白尿。 出现这些情况一般不是肾脏病直接导致的，当然这些病和肾脏病经常会混合在一起，所以出现蛋白尿的时候，还是要仔细观察，定期复查。

肾病综合征是临床常见的肾病表现，不是一个单独的疾病。临床表现为大量的蛋白尿、高度水肿、低白蛋白血症、高脂血症等情况。临床上肾病综合征死人只是占其中很小部分，大部分病例经过积极的治疗可以达到缓解或治愈。肾病综合征出现死亡的情况有： 1、肾病综合征的病人治疗效果不好或治疗不及时，出现严重的并发症，如严重的肺部感染、脓毒血症、严重的脓肿等，控制不好会导致死亡； 2、病人出现较严重的血栓，如肺栓塞，发现不及时或处理不及时会出现死亡的情况。 肾病综合征治疗需要进一步完善病因，排除继发，诊断原发性疾病。继发的原因常见7-8种，从病因的角度需要完善很多检查，第一次发现肾病综合征需要在肾病门诊就诊，入院完善检查，必要时做肾穿刺活检，根据病理分型来制定下一步的治疗方案，主要分为积极的免疫抑制方案，或保守治疗方案。可采用中医配合，增加西医治疗的效果，保持协同作用，临床上减少副作用。

正常情况下，肾衰本身不会产生腰酸的症状，腰酸较多来源于其它疾病。此时需进行检查，同时判断有无腰肌的损伤，较常见的是腰椎或骨头的问题，肾脏本身有些问题也可引起腰痛，如结石甚至肾脏缺血。本身肾衰是较缓慢的过程，无腰痛，若部分患者有腰酸腰痛的症状，建议其可到医院就诊，在排除其它疾病的基础上，如果还有此类症状，可在医生的指导下进行中医治疗。

一般平时不会做尿肌酐的检查，尿肌酐是用来校正尿蛋白经常做的检查。当尿肌酐排泄减少的时候，尿蛋白无形中排泄也会减少，可能跟营养等有关系，所以尿肌酐我们不会把它归类到某一个跟疾病相关的方面。当尿肌酐长期减少的时候，要注意两点： 1、是否营养不良； 2、确实肾脏排泄肌酐的能力差。 尿肌酐0.9mmol/L不在正常范围内，我们需要进行定期的观察或者全身的检查。

膜性肾病要看个人对治疗方案的反应，西医的治疗方案基本上都是一定的，我们是根据指南来治疗。根据蛋白尿的水平，如果蛋白尿量比较少，可以是保守治疗，如果蛋白尿比较多，要用到激素和环磷酰胺或者其他免疫抑制剂治疗。治疗效果要定期随诊，要看三个月到半年的时间，才来调整治疗方案，大部分可以缓解。如果治疗效果不好的情况下，我们要随时调整治疗方案，西药的治疗方案有几种选择，刚才说到激素和免疫抑制剂，还可以用到环孢素、他克莫司、骁悉，但是方案不是1-2个月调整一次，至少要到半年左右的时间，才能观察到疗效，另外要结合中医的辨证治疗。

临床上肾内科医生比较常用的检查是B超引导下的经皮肾穿刺活检，就是首先有一个B超室的医生或肾内科医生，经过彩超室培训后，这类医生先在B超下做定位，一般常规肾穿刺活检多半是取到右肾的下极，有些医院也习惯选用左肾的下极，均没有问题。但常规都是选用一侧肾的下极，在B超定好位后进行麻醉，再插入穿刺针，接上穿刺枪，让病人屏住呼吸，迅速穿刺，就可以取到肾组织标本。做完肾穿后进行消毒、按压，术后进行严密的监护和观察。肾穿刺前首先要严格把握病人是不是有肾穿刺适应症，严格排查有没有肾穿刺的禁忌症，然后给病人做肾穿刺活检。肾穿刺活检在临床上运用非常广泛，是内科一个常见检查，也是肾内科医生必须掌握的一项基本操作技术。

肾衰分为两个部分，一部分是透析前，另一部分是进入透析后，透析前可简单的认为是肾衰，透析后称为尿毒症。通常肾衰不像肿瘤或某些疾病无法控制，肾脏衰竭可进行控制，衰竭后完全可以用很多手段替代肾脏，使其可以像正常人一样生活，但活多久并不是来源于肾脏，而是来源于并发症。当未出现全身并发症时，预后会较好，但如果肾脏衰竭或其它疾病已导致心脏、脑血管等其它严重问题时，即使可通过肾脏透析替代治疗，心脏或脑血管的问题也会导致死亡。透析效果较好的患者目前存活在世界上较长的可能有48年，医院中心基本上有将近30年的患者透析存活，还有部分患者透析没多久后，可能1年或2年后死亡。这些患者的死亡来源于透析不及时，产生较多并发症，最终透析患者主要的死亡原因是心脑血管的并发症，可占到透析患者死亡的60%-70%。

尿道感染的危害如下： 1、如果有体验过泌尿道感染的患者应该比较清楚，临床常见的尿频、尿急、尿痛或者小便淋漓不尽，上完厕所以后还是觉得解不干净，还想再去上厕所，但是上完厕所蹲在那里又没有小便出来，这个症状比较明显，而且很影响患者的日常的生活； 2、全身症状，即疲倦、乏力，有些人甚至会出现发烧症状； 3、如果是慢性尿道感染，比方慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎，都可以引起尿道畸形，畸形以后，比如引起尿道狭窄、尿液潴留、梗阻性肾病，引起梗阻性肾病可以化脓，引起脓肾、全身中毒反应。梗阻性肾病可以出现肾衰竭，肾衰竭以后需要透析。