肛肠科

在临床中患者对痔疮用手强塞回去是否会产生危害有疑问，但是对于医学来讲，内痔掉出叫做脱出，外痔叫突出。一个字的不同说明过程不同，本身内痔痔核应该在肛门里面，由于痔核隆起、下垂，随着排便过程，排便之后会翻到肛门外，该情况下的内痔应该及时托回，若不及时托回，排便之后肛门一收缩，便会卡在肛门口出现嵌顿，会引起回流不通畅，血栓形成发生急症。但对于外痔，由于外痔本身是在肛门外面突起来的痔疮，不可能推到肛门里面去。所以是否要把痔疮推回到肛门里面，要分辨脱出来的是内痔还是本身就突出的外痔，需要自行鉴别。

肠癌是恶性肿瘤，所有恶性肿瘤在目前的医学上，没有能够做到百分之百保证不复发，但是是否容易复发与分期有很大关系。早期肠癌治疗效果非常好，有90%以上的人能够治好。所以肠癌是否会复发、容不容易复发，取决于是否能够早发现、早治疗。手术后肿瘤病人里，肠癌病人最容易复发的时间是术后2年。2年以内是个高发期、高峰期，常规要求要随访5年，即手术后又做了标准治疗后，要随访5年都没有发现肿瘤复发，才能称为治愈，并不是做了手术就叫做治好，做手术只是整个肠癌治疗万里长征第一步，后面路子还要继续走。

肛门乳头肥大其实是人体正常肛乳头组织产生病理性增生而产生的疾病，其是存在于人体正常组织里的结构成分，是位于肛门往里1-2cm肛管齿状线解剖位置，是人体与生俱来的正常组织，在正常状态下肉眼不可见，或者看到的也只是芝麻一样的大小。但是会由于肛门的一些炎症，包括由于反复腹泻、肠道炎症刺激肛管，以及由于肛管裂损、感染而引起肛窦炎、肛隐窝炎症刺激，还有包括痔核反复脱出产生机械摩擦刺激，都会造成原本很细小的肛乳头组织产生纤维化增生，因而就会随着时间的进展而逐渐增大，增大到一定程度就会随着排便脱出到肛门外，继而产生疼痛、瘙痒、潮湿、不舒服等一系列表现。而且肛乳头一旦发生肥大之后是比较难以使用药物来消退，无论是口服全身用药，还是局部药膏、栓剂、熏洗，这些药物都很难使肥大乳头组织产生退缩。所以如果已经明确有肛乳头肥大病变产生，并且对生活质量造成影响，建议还是采用手术治疗。

痔疮和直肠癌区别主要有以下几方面： 1、老百姓自己进行判断，最简单就是便血。痔疮血一般是鲜红，有时候可能是喷出来、滴出来，甚至粘在大便上。肠癌便血相对颜色会暗一点，或者带有黏液性东西； 2、痔疮便血是无痛性，大多数早期痔疮除便血外，没有其他症状，可能不知不觉大便之后就出来。但肠癌患者很多时候除极早期外，其他时期肠癌可能会伴有症状，最常见的就是大便变细，或者肛门坠胀伴里急后重感，又或者近期、近段时间消瘦，整个人出现不明原因瘦，大便不好解等其他伴随症状，也是很重要、很关键的； 3、如果出现便血或者其他症状，同时又有家族史，尤其要留意，因为现在大肠癌有一部分有家族史，就是直系亲属里有人得过肠癌，甚至不一定是肠癌，可能是其他恶性肿瘤性疾病，需要特别留意； 4、如果痔疮出现东西掉出来，甚至发炎时有疼痛等症状，也会掩盖其他真正深处病灶，需要专业人士去判断。 遇到类似便血，而自己认为是痔疮患者，最好要到专科就诊，让医生进行诊断。

痔疮的危害主要来自于其主要症状，脱出、出血和疼痛是痔疮比较有代表性的症状。具体危害如下： 1、脱出：如果大便之后经常有痔核从肛门里脱出来，肛门就会有异物感、坠胀感，如果不及时回纳，肛门一回缩原本在里面的痔核留在了外面，静脉回流不畅就会引起嵌顿，继而发生坏死、血栓和感染； 2、出血：慢性失血会形成贫血，在临床中也有短期内大量急性出血，该情况对身体的危害更加严重； 3、疼痛：疼痛会引起坐立不安、烦躁，可能影响部分病人的行走。 以上危害主要是由于症状的严重性，所以当出现以上情况时，应尽早处理，避免症状进一步加重，再处理时可能让医生更加棘手，恢复时间也会更长。

直肠癌先手术再化疗或先化疗再手术问题涉及到整个直肠癌治疗理念的发展过程和进步。所有能够切除的直肠癌，基本都是先做手术再做放化疗。随着医学进步和医学证据的出现发现部分中期直肠癌，通过先做放化疗，能够使肿瘤退缩，即把周围肿瘤细胞缩小在一个范围内，有利于更加干净地切除，更加好的进行保肛操作。特别是中低位直肠癌，肿瘤距离肛缘位置对保肛非常关键，有时候1cm距离就决定能否保肛，建议通过先做放化疗，把肿瘤退缩后，可能部分病人之前不能保肛，现在可以保肛。部分病人以前不能切干净，现在能切干净，所以是选择先做手术还是先做放化疗，更多是根据肠癌、直肠癌分期，和侵犯程度决定。

根据肛瘘发生的原因不同，预防方式如下： 1、肛瘘有些和性别有关：通过流行病学的调查，男性患者高于女性患者，除了可能和生活饮食、排便习惯有关之外，可能还和激素的水平也有一定的关联，所以患者平常对肛瘘的防治一定要注意，首先要注意饮食，比如易湿热、燥热的体质，那么饮食上不要连续的进食太多温燥、辛辣的食物，比如火锅等饮食结构不利于身体的内环境，要加以控制； 2、肛瘘和慢性腹泻也有关：当大便处于稀烂的状态，细菌更容易进入腺管而导致肛周感染，所以对于慢性腹泻的病人，要高度的重视要根据中医的辨证，根据患者体质进行预防性措施，比如慢性腹泻的病人表现为脾虚，脾胃较弱，可在饮食上多食健脾、蕴脾药物，来辅助改善肠胃功能，有助于防止肛瘘。

克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说，有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症，如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发，要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除，部分病人需要切除整个大肠，具体如下： 1、手术前要进行完善的术前评估，如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况，排除结肠病变，同时可做CT检查，了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备等。做好术前准备，手术医生会跟病人进行充分沟通，手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管，要注意切除的切缘不要太长，切除肉眼下所见的病变即可，不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变，一般不会进行紧线，因为紧线有可能会导致肛门失禁，医生会采用松垮线，达到肛周脓肿的充分引流。

对于痔疮手术或腰麻手术的病人，术后出现小便困难是较常见的情况，主要是根据膀胱以及下腹部、会阴部的神经分布，决定可能会导致术后小便排出不畅的情况，解决办法有： 1、建议是尽量的放松，膀胱的神经是由迷走神经或交感神经，甚至一些植物神经支配，人在放松的情况下，神经的调控会得到明显的加强，有利于排尿； 2、在厕所小便时可以打开水龙头，听一下流水的声音，进行一种物理的刺激，甚至可以用温水冲洗下腹部，给予局部的温热刺激辅助排便，另外可以像哄小孩把尿的情况，对着自己嘘一下，采用声音上的刺激，对小便有一定的帮助； 3、严重者建议及时的告知医护人员，做出准确的判断，采取药物治疗、局部保守治疗，还是导尿治疗，需要根据病情进行处理。

祖国医学博大精深，民间会有小偏方、小验方，对疾病治疗也有一定效果，但是对于百香果、无花果等水果是否能治疗痔疮，目前并没有循证医学的依据证明这些水果一定可以治疗痔疮。但如果部分病人的痔疮症状是由于排便引起，吃了这些水果能够改善其排便情况，这些水果间接的起到了治疗作用。从医学上来讲，百香果、无花果这些水果当中的成分对肛门痔核组织并没有直接的治疗作用。所以当病人出现痔疮症状时，可以回想症状出现是否是由于吃了辛辣刺激的食物，还是因为便秘，排便不通畅，或饮酒或熬夜等生活作息的改变引发。其实无论通过哪种方式，如果能解除、减少这些诱发因素，这些小偏方、小验方也许会起到间接作用。出现该情况，如果自己通过食疗还没有得到缓解，应尽快到专科医院进行正规诊断和治疗。