血管外科

下肢动脉闭塞的常见部位较多，具体分类如下： 1、主髂动脉闭塞：腹主动脉下段到髂动脉，侧支循环建立少，治疗相对困难。介入治疗、手术搭桥治疗均需开腹，创伤相对较大。按照TASC分级，选择相应治疗方法； 2、股腘动脉闭塞：占60%甚至更多，治疗相对困难。手术开通、微创介入需要使用球囊扩张，关节活动易造成支架断裂，应谨慎选择支架治疗； 3、膝下动脉闭塞：处理更加困难，血管细、病变重，如合并糖尿病，治疗更加困难。

下肢静脉曲张微创术后并发症相对传统手术少。传统手术需要使用硬膜外、腰麻、全麻，易造成老年患者造成心、肺、脑的病变，微创术多使用局麻，术后并发症包括感染、血栓形成、闭合不完全等。微创治疗定位非常重要，大隐静脉注入股静脉要求定位准确，射频或激光探头与股隐静脉瓣膜距离适宜，太短易造成股深静脉损伤，太长易出现涡流、血栓。微创治疗注射麻醉肿胀液过程中易损伤神经、皮肤、深静脉，注射泡沫硬化剂易进入深静脉，造成深静脉血栓，但发生几率低。

下肢动脉闭塞的临床表现在Fontaine分级法中分为四期： 1、第Ⅰ期：下肢发凉、麻木、蚁行感等； 2、第Ⅱ期：表现为间歇性跛行，行走造成小腿肌肉乳酸堆积，刺激神经肌肉，造成疼痛的感觉； 3、第Ⅲ期：表现为静息痛、夜间痛； 4、第Ⅳ期：足趾发生坏死且逐渐向上蔓延，如治疗不当，可蔓延至足背、足底，甚至踝关节，严重者需要截肢。

下肢深静脉血栓发生在不同部位，表现不同，主要临床表现如下： 1、低位血栓形成：如胫前静脉血栓、胫后静脉血栓表现较轻，表现为局部肿胀、疼痛甚至局部发热，腓肠肌明显压痛； 2、高位血栓形成：如髂静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉血栓，表现为整个肢体明显肿胀且持续加重，造成肢体远端缺血，称为股白肿； 3、全肢性血栓形成：表现为肢体缺血、发紫、发黑，称为股青肿。 股青肿、股白肿需要紧急处理，根据情况选择开放手术治疗、微创导管溶栓、机械溶栓，以免血栓脱落造成肺栓塞。

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

下肢动脉闭塞坏死多从足趾开始，平时对正常人无影响的因素均可能造成灾难性后果，常见护理方法如下： 1、谨慎使用热水袋、热毛巾，避免出现烫伤，避免引起下肢坏死、溃疡； 2、下肢动脉闭塞，尤其糖尿病足患者，避免阳光暴晒，以免引起足部坏死； 3、剪指甲时应注意，避免造成甲沟炎，引起坏死、截肢等危险； 4、走路轻慢避免出现创伤，引起足部坏死； 5、泡脚水温适宜，以免造成烫伤，足部注意防寒、保暖，避免感染。

下肢深静脉血栓发生的病因为血液黏稠度增加、血管内膜损伤、血流淤滞，临床预防方法如下： 1、通过药物、锻炼、饮食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，减少下肢深静脉血栓形成； 2、预防下肢骨折、盆腔骨折等创伤性骨折以及肌肉创伤，凡有严重骨折、下肢创伤、盆腔创伤者，使用超声或化验排查深部静脉血栓，观察D-二聚体有无明显增高，判断是否存在血栓形成； 3、长期卧床患者使用药物抗凝治疗，同时勤翻身、勤运动，减少血栓发生概率。

微创治疗包括超声微波治疗、激光治疗、射频静脉闭合术，其中下肢静脉曲张第一代激光作用范围有限，对血管腔扩张严重者效果较差、复发率高，第二代、第三代激光效果较好。但超声微波治疗目前未得到公认，一般术前准备如下： 1、排除皮肤感染，测定静脉曲张血管腔直径，血管直径过宽、血管瘤改变者治疗效果、闭合效果差，Ⅰ期闭合率相对较低； 2、术前进行血管超声检查，血管炎症、浅静脉血栓、深静脉血栓者先治疗原发疾病，才可接受手术治疗； 3、术前常规检查，排查心、肺、脑疾病，了解肾功能、肝功能、凝血机制有无障碍。

下肢动脉闭塞的检查方法如下： 1、体格检查：观察足趾颜色，触摸皮肤温度，观察指压苍白恢复时间，恢复时间超过4s，说明存在缺血性病变； 2、下肢动脉超声检查：了解血管腔有无狭窄、血流状况、狭窄程度、血流速度，可以初步筛查有无病变，病变程度、部位； 3、多普勒检查； 4、节段性动脉压测定：通过压力差了解有无病变、严重程度； 5、下肢动脉增强CT检查：了解病变部位、程度，侧支循环建立情况、流入道和流出道情况； 6、下肢电子计算机断层扫描造影：可以直观明确病变程度、部位、预后，属于检查金标准，检查的同时可以进行治疗。

下肢动脉闭塞是下肢动脉一系列病变的总称。各种原因造成下肢动脉内膜增生、狭窄和闭塞，均称为下肢动脉闭塞性疾病。最常见下肢动脉粥样硬化，其次大动脉炎也可造成下肢动脉狭窄和闭塞。除此以外，房颤造成血栓脱落、下肢动脉内膜增生形成血栓、血栓闭塞性脉管炎，均可导致下肢动脉闭塞。病因较多，如吸烟、三高、高龄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、压力、遗传因素、饮食结构等均与发病相关。