消化内科

由病毒性肝炎、酒精、药物、毒物、血吸虫感染或代谢、遗传、循环等因素而引起肝细胞损伤、坏死；修复过程中原本肝脏结构发生塌陷，肝脏结缔组织增生发生纤维化过程中出现再生结节后形成假小叶称为肝硬化；早期肝硬化临床表现为轻微乏力、食欲不振、腹泻等症状，一般为间断性发生或其它疾病诱发，患者易忽视，直至出现明显的失代偿或不经意检查下发现病情。

超声体检时提示脂肪肝的患者需做肝功检查，如肝功指标较高（除病毒性肝炎、免疫性肝炎、肝豆状核变性、药物性肝炎等其他的肝病所导致的肝功异常）实际病情已达单纯性脂肪性肝炎程度，需做CT明确病情；确诊患者是否脂肪性纤维化需检查肝功能、血常规，如出现三系减少需查看凝血酶原时间、甲胎蛋白指标，必要时做增强CT；区别其他肝病时可做肝活检查。

预防食管炎需避免化学性刺激如胃酸、胆汁、烈酒、强酸、强碱、药物等；饮食方面避免高脂肪、高热量食物，避免食用生冷、硬质、粗糙、辛辣、过烫、刺激性食物和饮料造成物理性刺激；避免应用损害食道和胃黏膜药物如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、阿司匹林等；生活习惯注意睡前两个小时内禁食，白天进食后避免立即卧床；夜间睡眠把床头抬高约30°能有效减少食管炎的发生。

肝硬化腹水产生的原因包括以下几点： 1、门脉压力升高导致静水压升高，血管内液体外漏，形成腹水； 2、肝功能减退导致合成蛋白能力降低、血管渗透压降低； 3、肝功能减退导致肝硬化激素在肝脏的灭活受影响，引起醛固酮、抗利尿激素增加； 4、肝硬化患者淋巴液生成增多引起淋巴管回收能力不足，致钠液大量外漏造成腹水。

消化性溃疡基本的药物治疗为抑酸治疗。抑酸分为两种药物，H2受体拮抗剂（西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁）适用于常规患者。 PPI（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑）适用于高酸患者，主要副作用为粒细胞减少，抗酸药为碱性制剂，如碳酸氢钠、强碱弱酸盐用于中和胃酸，缓解疼痛。黏膜保护剂为铋剂、瑞巴派特，消炎药选用阿莫西林效果较好。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡常见的并发症有四种：第一消化性溃疡并发症为出血，临床表现为呕血或黑便，急性大出血、内科治疗效果不佳者需采取外科手术；第二消化性溃疡并发症为急性穿孔或慢性穿孔，临床表现为急性上腹疼痛，急性穿孔需进行手术治疗；第三消化性溃疡并发症为梗阻，临床表现为餐后呕吐隔夜宿食；第四消化性溃疡并发症为恶变，经久不愈的溃疡做胃镜时需取病理警惕癌变可能。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成基本因素，糜烂程度深达黏膜基层；胃溃疡临床表现为上腹剑突下疼痛、餐后疼痛反酸、烧心；十二指肠溃疡临床表现为上腹剑突下正偏右疼痛、空腹痛或夜间痛、反酸、烧心、呕血、黑便、振水音阳性、幽门梗阻、急性穿孔或慢性穿孔；临床上主要诊断方式为胃镜检查、碳呼气试验、钡餐检查；急性穿孔症需6小时内接受手术治疗。

食管炎需进行内镜检查，包括食道镜和胃镜；如患者能耐受首选胃镜，胃镜可在直视状态下观察到食管膜是否充血、水肿、糜烂或溃疡发生，针对食管严重程度进行A、B、C、D分级，鉴别食管炎和食管癌；如不耐受可进行X线钡餐检查观察食管黏膜是否有粗大、紊乱、龛影等表现或进行食道钡餐检查；针对反流性食管炎除以上方法外还可进行24小时pH监测或食管压力测定。

肝硬化有以下并发症： 1、出血，如消化道出血、尿血、呼吸道、神经系统的皮肤、黏膜等出血； 2、胆石症，胆汁酸代谢异常形成结石的有形成分； 3、腹水感染引发自发性腹膜炎造成呼吸道、泌尿道、胃肠道感染； 4、因血流动力异常形成门静脉血栓和海绵样变； 5、因治疗过程中禁食水等其他因素造成酸碱失衡、离子紊乱； 其它并发症为肝肺综合征、肝肾综合征、肝性脑病、原发性肝癌。

消化性溃疡饮食应注意以下几点： 1、避免饮食生、冷、粗糙、油炸、甜食、碳酸饮料会引发反酸、烧心现象； 2、避免抽烟、喝酒刺激胃食管黏膜； 3、避免饮用咖啡、浓茶损害胃黏膜； 4、避免食用腌、烤、熏、易致癌食物； 5、溃疡急性期发作时，避免饮食易引发胀气食物，如牛奶、豆浆、土豆、地瓜等； 6、熬夜、生气、受寒易引发消化性溃疡加重； 7、建议饮食易消化无刺激的新鲜食物，注意饮食作息规律。