内分泌科

中国Ⅱ型糖尿病防治指南推荐血糖的三个主要指标：空腹血糖不超过7 mmol/L；非空腹血糖即餐后血糖不超过10 mmol/L；反映近2-3个月平均血糖的指标糖化血红蛋白控制在7%以内，血糖控制目标要个体化，不同患者血糖控制的标准如下： 1、年轻、患病时间短、无慢性并发症，身体状况好的患者，血糖控制严格：空腹血糖在5.6 mmol/L以内，餐后血糖在7.8 mmol/L以内； 2、年老、患病时间较长、身体虚弱、容易出现低血糖或者已经出现较严重的慢性并发症者，控制目标就要放宽，避免出现明显的低血糖，同时避免严重的高血糖状态。

甲状旁腺功能亢进的发生与颈部的放射性治疗、酗酒、遗传等因素有关，防治措施如下： 1、预防：头颈部治疗时注意保护甲状旁腺，避免酗酒，有家族史的患者应定期检测，一旦发现血钙及甲状旁腺激素水平异常要积极给予治疗； 2、手术治疗：原发性甲状旁腺功能亢进症一般是甲状旁腺增生或肿瘤造成的，最好的治疗方法是通过手术把过多的甲状旁腺组织，如肿瘤或增生切除，术之后可能出现低钙血症，需要及时补充钙； 3、药物治疗：病情较复杂、高龄、心脏功能不好、肾脏功能不好不能耐受手术的患者需要给予药物治疗，可用西米替丁抑制甲状旁腺激素的分泌，缓解高钙低磷血症，用二膦酸盐或降钙素来减轻骨痛、减少骨吸收、减少病理性骨折的发生。

肥胖指多种原因所致体内脂肪堆积，或脂肪分布不均，造成体重增加的一种代谢性疾病。诊断肥胖临床上常用指标有体脂指数又称为体重指数、腰围、腰臀比。体脂指数指体重/身高^2，国内标准为体重指数24以下是正常体重，体重指数25以上是超重，28以上或30以上称之为肥胖。腰围国内标准是男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm称为肥胖。腰臀比指腰围和臀围比值，如超过一定标准，也称为肥胖。肥胖患者，若轻度肥胖或超重时，外观外形出现改变，此时可能无不适症状。当中度或重度肥胖时，临床上表现为行动多、从事体力劳动时出现气急、关节疼痛、肌肉疼痛、腰椎问题、膝关节问题等，部分严重肥胖患者可能出现心慌、气短及其它心肺功能问题。

骨质疏松临床上是以低骨量以及骨组织微结构破坏为特征的代谢性疾病，表现为容易骨折、骨脆性增加。骨质疏松分为继发性骨质疏松、原发性骨质疏松。老年骨质疏松最常见症状是疼痛，以腰背部位疼痛常见，若长时间腰背部无明显诱因、无明确部位疼痛，年老时可出现腰椎自发性压缩性骨折，出现身高变矮或驼背，此时不仅影响美观，最主要影响老年人心肺功能。骨质疏松严重并发症是骨折，当某些重要部位发生骨折后，最终出现骨折并发症，严重可致残甚至致死。

痛风的治疗方法如下： 1、一般治疗：控制饮食，可能引起嘌呤水平升高的食物和药物都要避免，戒酒； 2、急性期治疗：缓解疼痛，常用药有三大类，第一类为非甾体抗炎药，是痛风急性发作期的首选药物，但用药之前需咨询医生；第二类为秋水仙碱，因腹泻甚至水样便等不良反应严重，宜从小剂量开始；第三类为糖皮质激素，如患者不适合用前两种药物或者应用前两种药物不能缓解痛风发作，可以短期应用糖皮质激素； 3、间歇期治疗：降尿酸，常用药有两大类，第一类针对尿酸生成增多的患者，使用抑制尿酸生成的药物，另一类是针对绝大部分体内排尿酸排泄少的患者，使用帮助尿酸排泄的药物； 4、痛风治疗期间要多喝水，每天2000ml以上。

肥胖是慢性疾病，以预防为主。预防措施如下： 1、尽量强调从孕产妇、孩提时期入手，养成预防肥胖观念； 2、青少年阶段鼓励做户外运动，每天有一定体力活动； 3、成年人建议把运动习惯融入到生活当中，发现运动随时随地可以进行，这点对常人说非常重要； 4、减少在外就餐机会，即使不得已由于工作应酬在外就餐，在餐桌上一定要有常识性换算热量，让饮食热量摄入不要超标。进食主张清淡如蒸、煮、炖、拌、少油食品，如长期坚持，肥胖是可以预防的。

儿童1型糖尿病是急性发病，症状较重，发病时多伴有三多一少典型症状，发病时可能以急性并发症如酮症酸中毒就诊。部分成人缓发型1型糖尿病症状介于1型急性型糖尿病和2型糖尿病之间。2型糖尿病患者大多发病缓慢甚至隐匿，70%以上患者无症状，多通过体检或其它疾病就诊时发现，部分患者以并发症就诊而确诊，如妇科患者以霉菌性阴道炎或外阴瘙痒就诊发现，部分患者以皮肤全身瘙痒、感冒发烧或肺炎、尿路感染等就诊发现，部分年龄较大患者以急性心脑血管疾病就诊发现糖尿病，很多患者因视力障碍或青光眼、白内障等眼部疾病就诊时发现血糖增高，部分患者因外科手术术前常规体检时候发现，这些症状是绝大多数2型糖尿病患者症状。还有10%或20%患者发病时有“三多一少”症状即多尿、多饮、多食或者体重下降。

Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的主要区别如下： 1、90%-95%的患者为Ⅱ型糖尿病，5%-10%的患者为Ⅰ型糖尿病； 2、绝大多数Ⅰ型糖尿病是自身免疫性疾病，Ⅱ型糖病发病和遗传因素、环境因素都密切相关，是多因素的复杂疾病； 3、Ⅰ型糖尿病多是青少年发病，Ⅱ型糖尿病多数是中老年发病； 4、Ⅰ型糖尿病多数起病较急，Ⅱ型糖尿病起病比较缓慢； 5、Ⅰ型糖尿病患者三多一少症状通常很典型，Ⅱ型糖尿病患者三多一少症状不典型，甚至没有任何症状； 6、Ⅰ型糖尿病患者体内胰岛素绝对缺乏，极易出现糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病的急性并发症，Ⅱ型糖尿病患者通常不会出现糖尿病酮症酸中毒，只有在严重感染、应激因素作用下才可能出现酮症酸中毒； 7、Ⅰ型糖尿病胰岛素绝对缺乏，以胰岛素治疗为主，Ⅱ型糖尿病可以先给予口服降糖药，必要时胰岛素治疗。

患儿的胖与瘦和血糖在一定程度上是有关系的，首先要确定糖尿病分型： 1、Ⅰ型糖尿患者由于体内胰岛素缺乏，在发病初期体重并不增加，此时高血糖和肥胖无关，但在应用胰岛素之后可出现体重增加，甚至肥胖，因此在应用胰岛素的同时，一定要控制饮食，避免补充胰岛素之后造成能量过剩导致体重增加； 2、Ⅱ型糖尿病和肥胖有一定关系，随着生活水平的提高，患儿高热量食物摄入较多，活动量相对较少，摄入的能量处于过剩状态，易造成体重增加甚至肥胖，尤其是有糖尿病家族史的患儿可能患Ⅱ型糖尿病，肥胖的患儿得Ⅱ型糖尿病的几率要比体重正常的患儿高，因此发现血糖有升高的趋势，就要进行生活方式的干预，调整饮食结构避免高热量的食物、适当增加活动量预防和避免糖尿病的发生。

骨质疏松发病原因有遗传因素、环境因素，遗传因素指与生俱来有骨质疏松易感性。环境因素与饮食生活方式息息相关，饮食方面主张平衡膳食。临床推荐含钙丰富、容易吸收饮食，而首选乳制品饮食如全脂奶，肉蛋类包括海产品含钙量仅次于乳制品，豆类及豆制品含钙量也比较丰富。在饮食兼顾同时，建议时常日照，因日照对维生素合成非常重要。除饮食摄入，长期大量饮酒或饮用碳酸饮料会导致钙大量流失，所以饮料、咖啡以及酒，一定要限制摄入。