心血管内科

冠心病是由血脂高，血压高，糖尿病、肥胖等病因引起的，介入治疗可以有效的解除和改善冠状动脉的狭窄或闭塞，但并不能完全根除病因，仍需要药物治疗的配合。介入治疗服用药物，可以防止支架内、远期支架内血栓的形成，最大限度避免冠状动脉病变的进一步发生，避免再次形成硬化和斑块，有效缓解冠心病患者的症状，改善远期预后。

不稳定型心绞痛属于冠心病心绞痛，指冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或者糜烂，产生血管表面的血栓，造成远端血管栓塞，或者是冠脉血管痉挛引起的一系列临床症状，主要症状为胸闷、胸疼。不稳定型心绞痛比稳定型心绞痛，发作频率要高，持续胸痛程度重，如控制不及时，可能随时发生急性心肌梗死。不稳定型心绞痛有三个主要类型，包括初发型心绞痛，静息型心绞痛，恶化型的心绞痛。

冠心病介入治疗是在药物治疗无法达到扩冠效果，同时溶栓治疗不能重建冠脉血流的情况下，采取的一种治疗方式。冠心病介入治疗是重建心脏血运的最有效办法，能最大限度疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，但并不代表其能完全取代药物治疗。由于冠心病的发病受诸多因素的影响，所以冠心病介入治疗不能真正解除发病病因，应该客观、正确的认识。

冠心病对患者的生活与工作均产生明显影响，严重情况下甚至导致死亡。具体危害有： 1、心绞痛：表现为胸闷、胸痛，有压榨感或频死感； 2、心肌缺血、缺氧：由冠状动脉狭窄或者闭塞引起，导致供血、供氧不足； 3、心肌梗死：冠状动脉斑块破裂，形成血栓或者痉挛，造成冠状动脉供血的完全中断； 4、心律失常：临床上表现为心室颤动、心脏骤停。

心肌缺血最常见的病因是冠心病，可分成是慢性冠脉病与急性冠脉综合征。慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病；急性冠脉综合征发病较急，需要及时有效地处理。心肌缺血介入治疗，可快速、有效地重建血管，使心肌得到血流灌注，起到口服药物、溶栓无法达到的治疗作用，达到即刻恢复的目的，是最具优势和最强的治疗手段。

变异型心绞痛即血管痉挛型心绞痛，没有明确的诱因，没有剧烈的体力活动，在静息状态下发病，心电图ST段一过性的抬高，或者降低。冠状动脉造影检查，血管没有明确的狭窄、斑块，但有一过性的血管痉挛。变异型心绞痛临床症状有明确的胸疼、胸闷，心电图变化凶险，对症治疗，干预措施得当，很快缓解，好发年轻男性，多数爱吸烟，大量吸烟导致血管内皮功能不好，诱发冠脉血管痉挛。

不稳定型心绞痛常见症状包括症状和体征，症状包括心前区闷、疼持续在左前胸，向左臂、后背、颌部放射，持续时间长，发作较频繁，程度偏重，含服常用急救药不易缓解；体征包括心率偏快，心肌缺血、缺氧、心音偏低钝、有杂音；心电图出现明确的心肌缺血，如ST段下移，T波倒置，用药后心电图不会马上恢复，急性心肌酶谱、肌钙蛋白，是急性心肌梗死鉴别的重要指标。

冠心病的药物治疗包括： 1、改善缺血症状的药物：如硝酸酯类像硝酸甘油或者救心丸以及β受体阻滞剂等类药物，通过控制心脏过度的活动，降低心肌的耗氧，改善心肌缺血的症状； 2、改善生存的药物：冠心病的发生是由于患者冠状动脉发生硬化狭窄引发的心肌缺血，应延缓动脉硬化的发展及预防血栓的形成，可以使用阿司匹林及他汀类的调脂药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

冠心病症状的出现都有相关的诱因，包括过度劳累、精神紧张、情绪激动以及工作压力大等。了解冠心病的症状，及时就诊，可降低冠心病的发病率。冠心病的症状主要包括： 1、典型症状：主要位于胸骨后，有闷胀感、烧灼感或者压榨性疼痛，疼痛可能向左前胸与左上肢放射，甚至放射到小指尺侧与后背； 2、不典型症状：咽部疼痛、牙痛、上颌痛、颈部疼痛与大腿内侧疼痛，一些老年患者会出现上腹部疼痛。

难治性心力衰竭即顽固性心力衰竭，是指临床终末期的心功能不全，常规药物治疗不能完全缓解症状，发病主要是由于没有及时控制病因，如冠心病诊断治疗不及时，心绞痛没有及时发现、治疗、预防，发生心肌梗死没有得到及时的血管再通，产生血管缺血、缺氧造成的心脏代偿性做工，心脏变大。心功能不全分成4级，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级没有得到及时的控制，不规律服药、改善生活方式，进展到心功能Ⅳ级，发生顽固性心衰。